Где СДр и ЧССр - систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе; СДп и ЧССп - те же показатели в покое.

Продолжительность занятия - 4 часа.

План организации занятия.

1. Подготовительный этап занятия:

а) организационные мероприятия - 5 мин.

б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством устного опроса студентов - 15 мин.

2. Основной этап занятия:

а) На этом этапе студенты выполняют предложенные им задания – 50 мин.

3. Конечный этап занятия:

а) контроль конечного уровня усвоенного материала путем защиты протоколов лабораторной работы – 15 мин.

б) задание на следующее занятие - 5 мин.

Учебные цели занятия.

ЗНАТЬ:

1. Механизмы центральной и периферической регуляции сердечной деятельности.

2. Теоретические основы оценки функций вегетативной нервной системы.

УМЕТЬ:

1. Измерять артериальное давление и оценивать полученные данные.

2. Рассчитывать показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

3. Рассчитывать индекс Кердо и интерпретировать его значения для оценки вегетативной регуляции функций.

Теоретические положения:

Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:

- систолическое артериальное давление (верхнее) - уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца;

- диастолическое артериальное давление (нижнее) - уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно - мм рт.ст.Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт.ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

Повышение давления на каждые 10 мм рт.ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще - ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног. За артериальным давлением необходим постоянный контроль.

Артериальное давление, кроме того, используется в качестве важнейшего критерия состояния и функционирования органов кровообращения и всего организма человека.

Для измерения артериального давления наиболее широко используется метод Короткова. Разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году этот метод основан на прослушивании пульсовой волны в разных условиях пережатия плечевой артерии. Вначале артерия полностью пережимается манжетой специального прибора – тонометра, а затем постепенно степень пережатия уменьшается.

В настоящее время для этих целей все чаще используют электронные тонометры. Их основными преимуществами является независимость от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация); устойчивость к шумовым нагрузкам; возможность производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды.

Уровень артериального давления не является постоянной величиной. Колебания артериального давления могут быть связаны с различными причинами. Одним из основных факторов, влияющих на уровень артериального давления, является функциональное состояние человека. Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психо-эмоциональных нагрузок, а также в интервалах между различными видами активности.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость его измерения в положении лежа или стоя.

Для выполнения измерений в состоянии покоя необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:

- за 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;

- перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;

- измерение начинается через 5 минут после отдыха в вышеуказанном положении;

- при измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);

- в положении лёжа рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);

- во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;

- если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал - 1 минута).

В паузах между измерениями желательно ослабить манжету.

Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления (как правило, - это левая рука).

Оптимальная величина систолического артериального давления (СД), связанного со сжатием сердечной мышцы, составляет около 120 мм рт.ст. Нормальные параметры этого показателя находятся в пределах 110-129 мм рт ст. При нагрузке СД увеличивается на 20-80 мм рт.ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2-3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы.

При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:

, (1)

, (2)

где СДр и ЧССр - систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе; СДп и ЧССп - те же показатели в покое.

Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (значение показателя формулы 1 больше, чем формулы 2). При сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (значение показателя 2 формулы больше показателя 1 формулы).

Оптимальное значение диастолического артериального давления (ДД) (нижнего), связанного с расслаблением сердечной мышцы составляет около 70-80 мм рт.ст. Нормальными параметрами диастолического давления являются значения в диапазоне 60-84 мм рт.ст.

После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во - время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом.

Важным показателем гемодинамики является значение так называемого пульсового давления (ПД), которое представляет собой разницу между величинами систолического и диастолического артериального давления (ПД = СД - ДД).

Величина пульсового давления составляет в среднем 40 мм рт.ст. В качестве нормальных значений пульсового давления принят диапазон от 30 до 60 мм рт.ст. Оптимальное значение пульсового давления составляет величину около 50 мм рт.ст.

Увеличение или уменьшение пульсового давления может быть симптомом того или иного заболевания. Уменьшение ПД (за счет повышения диастолического давления) связано, как правило, с патологией почек. Повышение ПД (увеличение систолического давления) может свидетельствовать о нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы.

Пульсовое артериальное давление прямо пропорционально величине ударного объема и обратно пропорционально растяжимости артерий. Поэтому пульсовое давление с возрастом имеет тенденцию увеличиваться, что связано с уменьшением растяжимости артериальной стенки (склерозирование артерий).

При повышенном пульсовом давлении (более 60 мм рт.ст.) сердечная мышца качает кровь с большим напряжением, что может привести к ее быстрому износу.

При пониженном пульсовом давлении (ниже 30 мм рт.ст.) сердечная мышца качает кровь слабо и в мозг поступает недостаточное количество кислорода, что может отразиться на самочувствии и вызвать головокружение, тошноту, обморок.

Существует идеальное соотношение между верхним и нижним артериальным давлением и давлением пульса, которое называют «золотым соотношением» или ключом к здоровью человека:

1: 0,64: 0,36

Среднединамическое давление (СДД) я вляется показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние кровяного русла. СДД можно рассчитать по формуле:

Показатель нормы среднединамического давления находится в диапазоне величин от 75 до 85 мм. рт.ст.

Минутный объем крови (МО) представляет собой количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По величине МО судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки.

Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, основан на формуле Старра для начального определения систолического объема:

где СО - систолический объем крови, мл;

ПД - пульсовое давление, мм рт. ст;

ДД - минимальное давление, мм рт. ст.;

В - возраст, в годах.

После чего рассчитывается минутный объем исходя из формулы:

Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения. Показатель нормы минутного объема крови составляет от 3,5 до 5,0 литров.

Рассчитать значения ПД, СДД, МО. По результатам письменно сделайте соответствующие выводы.

Работа 2. Оценка деятельности сердечно-сосудистой системы на основе методов функциональной диагностики

Цель: изучить характер и направленность изменений деятельности сердечно-сосудистой системы и адаптационные возможности организма в условиях приспособления к окружающей среде.

Необходимое оборудование и материалы: тонометр, фонендоскоп, секундомер (часы с секундной стрелкой).

Теоретические положения:

Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы являются неотъемлемой частью комплексной оценки функциональных резервов организма.

Задачей функциональных исследований сердечно-сосудистой системы является определение запасных сил сердца, степени и характера приспособляемости к работе организма, амплитуды его аккомодационной способности.

Для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы предложено большое число разнообразных проб. Наиболее широко при врачебном контроле применяют так называемые динамические функциональные пробы с дозированной мышечной нагрузкой. Наиболее широкое распространение получили следующие функциональные пробы:

- проба Мартине - оценка способности к восстановлению после физической нагрузки;

- проба с приседанием характеризует функциональную полноценность сердечно-сосудистой системы;

- проба Флака позволяет оценить функцию сердечной мышцы;

- проба Руфье предназначена для оценки переносимости динамической нагрузки.

Ход работы:

1. У сидящего на стуле в спокойной, ненапряженной позе обследуемого подсчитывают частоту сердечных сокращений (пульс), а также измеряют артериальное давление.

2. Затем определяют частоту сердечных сокращений, измеряют артериальное давление после выполнения функциональных проб.

Дата добавления: 2015-07-26