Что же делать?

Добиться значимых изменений при алекситимии довольно сложно L, поэтому не надо ставить слишком больших целей.

При работе с алекситимиками используется:

Ø гипноз.

Ø проводят групповые тренинговые работы, направленные на обучение распознаванию эмоций у других людей и у себя.

J Представьте себе группу алекситимиков, которые не умеют выражать эмоции, и при этом пытаются их распознать друг у друга. До эффекта далековато…

Ø Противопоказана психоаналитическая психотерапия! Это может привести к соматическим осложнениям.

J кое-кто давно говорил, что психоанализ – зло. Теперь тому есть подтверждение.

25. Основные задачи изучения познавательной деятельности у больных с соматическими заболеваниями.

При тяжелом течении ряда соматических заболеваний вследствие явлений интоксикации или гипоксии могут наблюдаться нарушения познавательной деятельности: изменения ее динамики, снижение силы побуждений, падение показателей памяти и внимания, быстрая истощаемость.

Одной из наиболее распространенных форм реагирования ЦНС на разнообразные вредности является астения. Астеническим состоянием заканчивается практически любое соматическое заболевание. Клинический анализ позволил выделить наиболее типичные структуры и формы астенических состояний. Бамдас выделил 4 основных структурных компонента астении:

1. раздражительность
2. слабость
3. расстройство сна
4. вегетативные нарушения

все эти симптомы в той или иной мере входят в 3 основных синдрома, которые также могут рассматриваться как последовательные стадии единого процесса нарастающей нервно-психической слабости.

Синдромы:

® гиперстения (больные более деятельны, чем обычно, деятельность неорганизованна, страдает внимание, повышенная отвлекаемость, трудности сосредоточения)

® синдром раздражительной слабости (активность быстро сменяется вялостью и апатией, снижена работоспособность)

® гипостенический синдром (синдром истощения) (продолжение привычной деятельности требует большого напряжения, снижается внимание – учащаются описки, оговорки и т.п., память – сложнее вспоминать слова, термины и т.п., снижена работоспособность, отсутствует интерес к работе и развлечению)

В целом для астенического синдрома наиболее характерно снижение работоспособности и особенно отдельных ее характеристик – темпа, стабильности, устойчивости и т.п.

Экспериментально-психологическое исследование познавательной деятельности у больных с хронической почечной недостаточностью:

Данные указывают на двоякую природу изменения познавательной деятельности:

1. истощаемость, снижение работоспособности (не столько темпа, как качества работы, вплоть до выраженной дезорганизации интеллектуальной деятельности с невозможностью самостоятельного целенаправленного выполнения заданий)
2. трудности опосредования, склонность к детализации, снижение уровня обобщений; склонность к внезапной аффективной дезорганизации интеллектуальной деятельности.

Для данных больных особенно трудны задания, требующие переключений с одного принципа работы на другой. Коган: снижен уровень ассоциативных процессов, недоступны направленные ассоциации.

Экспериментально-психологическое исследование познавательной деятельности у больных с хронической гепатопортальной энцефалопатией:

Для них характерно снижение памяти, выражающееся в нарушении процесса заучивания и падении продуктивности длительного сохранения. Наблюдаются изменения операциональной стороны мышления – снижение уровня обобщений и иногда – в их искажении. Полученные разными авторами результаты исследований свидетельствуют о колебаниях внимания, инертности мыслительных процессов, нарушении продуктивности ассоциативных процессов.

С другой стороны изменяются процессы интероцепции, восприятия своего тела и его возможностей. Здесь основополагающей становится стадия вторичного означения: став симптомом, телесное ощущение меняется – оно строится по другим законам; телесное ощущение теряет свою непосредственность, обедняется. Богатство конкретного содержания отодвигается на второй план, подчиняется логике мифа болезни (т.е. ощущение перестает быть самостоятельным, но становится знаком болезни, ее сигналом).

ВКБ может направлять познавательную деятельность – повышать значимость одной информации, защитно отвергать другую (ну, эти механизмы, вроде, и без особых пояснений понятны).

26.Сравнительный анализ различных моделей внутренней картины болезни.

41.Различные подходы к изучению внутренней картины болезни.

Модель ВКБ в контексте культ-историч. подхода, ВКБ как психол новообразование, имеющее сложную структуру и иерархически орган-е механизмы становления и функционирования. сказать о структуре (4 уровня по Николавой: чувств, эмоц, интеллект, мотивац), о динамике (№4), вообще о болезни как о ССР(33,44).

Модель ВКБ Тхостова, Ариной.

Понятие нозогнозии, как варианта познавательной деятельности больного в отношении ситуации заболевания. Модель ВКБ с опорой на теорию сознания Леонтьева.

Структура:

чувств ткань (соматич ощущения);

значение

мотивационный, т.е. личностный смысл болезни

формирование:

Начальный этап – становление чувств ткани. возник отдельные единичные ощущения, крайне неопределенные и неустойчивые, трудно локализуемые и трудно осознаваемые. В связи с бедностью афферентации, отсутствием возможности манипулирования с объектами - преобладание квалификации чувств данных в эмоц-оценочных категориях.

Первичность сенсорных данных лишь генетическая: в функцион плане они получают своё субъект существование в контексте системы эталонов, перцептивных и языковых сетей.

Этап первичного означения – этап категоризации, опосредования системой языковых значений, вслед чего возникает перцептивн интрацептивн образ телесного самочувствия. (ядро – схема тела). Происходит качественное изменение: ощущения становятся более конкретными, получают локализацию, модальноть, оценку интенсивности. тут и может возникнуть иатрогения.

Этап вторичного означения: возникает концепция болезни. происходит соотнесение телесных состояния с социо-культ эталонами, представлениями о болезни в данном обществе, а значит и у данного человека, как носителя общественных стереотипов, мифов болезни и здоровья. Т.о. соматоперцептивный образ приобретает качество симптома. Так же возможна иатрогения.

В норме вторичное означение возникает на основе и по поводу первично означенных чувст данных. В свою очередь, первичное означение соотносится с элементами вторичного, зависит от него и иногда может порождаться им.

Последний этап – этап становления личностного смысла болезни. значение болезни для человека формируется через преломление её субъект картины в структуре потребностей и мотивов человека.

Развитие и диф-ия ВКБ связано не только с обогащением её чувст ткани, но само это обогащение требует развития системы значений. Любое непосредственное ощущение содержит в себе в скрытом виде систему перцепций, культуру, язык, знания, опыт, потребности, мотивы.

Информационная модель ВКБ (Кабанов; Смирнов, Резникова).

Функциональная струтура ВКБ:

Церебрально-информационное поле болезни (материальный субстрат – матрица долгосрочной памяти) >> Психологическая зона информационного поля болезни, включающая Модель болезни (сенсорно-эмоц и логический блоки) > Модель прогноза > Модель ожидаемых результатов лечения <<>> Модель полученных результатов лечения.

Церебральное информационное поле болезни - это сохраняемая в долгосрочной памяти мозга информация о проявлениях болезни, о механизмах и путях ее преодоления, нормализации. Опыт организма и личности, полученный в условиях болезни и фиксированный в матрицах долгосрочной памяти церебрального "информационного поля болезни" формируется на основе доминирующих мотиваций, эмоций и связанных с заболеванием представлений.

существенную роль играет "схема тела". Систему "схемы тела" можно рассматривать как психофизиологический информационный аппарат, где постоянно формируются и сопоставляются динамический и статический образы тела, а также оперативные образы. На физиологическом базисе системы "схемы тела" формируется личностная надстройка, с помощью которой образуются психологические и эстетические образы тела, несущие уже и оценочную функцию. При заболевании такая установка приводит к тому, что больной фиксирует внимание на значимых для себя локальных симптомах и не замечает серьёзных признаков заболевания, в результате чего иной раз пропускается важный момент для лечения. На высшем уровне развития системы "схемы тела" - социально-психологическом - формируются образы, связанные с такими представлениями, как мода, ролевые функции и т.д. отсюда, например, представления о престижных и не престижных заболеваниях. Большое значение имеет проекция психологического образа тела в будущее.

Центральное звено психологической зоны информационного поля болезни - информационная модель болезни, включающая два блока. Формирование сенсорно-эмоционального блока происходит под влиянием непосредственных впечатлений и переживаний, вызванных проявлениями болезни, ее течением. Эта же информация используется и при формировании логической субмодели, но в этом случае существенную роль играют концепции, привлекаемые личностью для описания и объяснения причин и механизмов данной совокупности признаков болезни. Полное согласование сенсорно-эмоциональной и логической субмоделей встречается редко.

"Образование" модели болезни, связанная с ней осознанная или неосознанная потребность избавиться от её проявлений, угрозы инвалидизации или смерти ведут к формированию "программ" и целей личности, направленных на преодоление болезни. При этом образуются модель прогноза заболевания и модель ожидаемых результатов лечения. На личностном уровне оценка результатов лечения осуществляется путём сличения модели ожидаемых результатов лечения и модели получаемых результатов лечения. Отрицательные эмоции при несовпадении могут привести к свертыванию модели ожидаемых результатов лечения с отказом от лечения, к перестройке ПЗИПБ с заниженными моделями ожидаемых и получаемых результатов.

Три типа эмоциональных отношений к болезни: гипонозогностический (при этом может образ завышенная модель ожид рез-в и «сверхоптимальная» получаемых), гипернозогностический (заниженная модель) и прагматический (адекватный).

Квасенко, Зубарев:

понятие соматонозогнозии как процесса познания и личностные реакции на болезнь. три компонента соматонозогнозии:

- сенсологический;

- оценочный, являющийся результатом интрапсихической переработки чувственных данных;

- отношение к болезни: понятие о болезни как сплав личного и социального.

авторы соотносят аспекты соматонозогнозии с различными уровнями личности, в которых просматриваются указанные выше составляющие ССР. Квасенко и Зубарев соотносят сенсологический компонент с биологическим уровнем личности, отвечающим за физиологическую основу реагирования; оценочный – с психологическим уровнем, выполняющим отражательную функцию, включающим познавательный, эмоционально-волевой компоненты; а компонент отношения к болезни – с социальным уровнем, который определяет иерархию потребностей, мотивов, установок, всю систему отношений личности.

Формирование соматонозогнозии:

Сенсологический этап: реакции больного на дискомфорт (общий, локальный), боль и чувство собственной недостаточности (вследствие нарушения биосоц адаптации, дифицитарности).

Оценочный этап, являющийся результатом интрапсихической переработки чувственных данных.

Отношение к болезни: формируется еще до наступления заболевания как такового. На этом этапе болезнь приобретает значение, проявляется отношение к болезненным проявлениям, к факту наличия болезни, к тому, что ждет, к тому, что могло бы помочь. Этап отношения включает переживания, высказывания и действия, общий рисунок поведениябольного; важна критичность, степень осознанности.

Развитие соматонозогнозии в процессе развития соматического заболевания:
Начальная стадия: эмоцион реакции отрицательного содержания, оценка угрозы, стресс.

преобладание чувств компонента; психич адаптация не достигает своей оформленности и устойчивости, характерны психо-стрессовые прояления (тревога, страх).

Стадия разгара болезни: тревога, растерянность > успокоение,ожидание, приспособление к новой жизни. при подостром типе возможно возн-е тревоги и страха, дезадаптация на фоне рецидива. псих адаптация незавершенного и неустойчивого типа.

Хронический тип течения заболевания: важна не только стадия, но и ситуация. феномен госпитализма, изменения личности при длительном пребывании в больнице, нарастание неустойчивости адаптации, возможно искажение, формирование патологических типов отношения к ситуации болезни.

Выздоровление: не всегда биологичекое одновременно с психол., особ при затяжных заболеваниях.

Неизбежное умирание: мобилизация психол резервов умирающего, дожить достойно.

Ведение больного:

4. Диагностический этап: субъективность жалоб, уже по их характеру многое можно понять. Преобладает отрицат эмоциональный фон, тревога в ситуации неизвестности, новая жизненная ситуация. Т.о. происходит становление сенсологического и оценочного этапов. отношение к ситуации болезни еще неоднозначно, только формируется - различ варианты (активное/пассивное отношение, явно выраженное нежелание и негативизм в отношении сотрудничества с врачом).

5. на смену стрессу приходит психол адаптация, возникн надежды, выработка компенсаторных приемов. очень важно отношение к лечению. варианты (актив/пассив, негативизм). При завершении лечеб процесса отчетливо прояв защитно-приспособит мех. тут и психотерапия.

6. Реабилитация: создание заметительных ф-ций существующего дефекта, компенсаторн приемов, преодоление отрицат реакций. психологически начинается уже с первого контакта врачом. отношение к реабилитации.

стресс > адаптация > та или иная степень психол реабилитации.

Типы соматонозогнозий: формирование их происходит в ситуации болезни в целом

1. адекватный тип реагирования (возможно изменение при воздействии, психотерапии…):

· нормосоматонозогнозный – правильная оценка собств состояния, перспективы, адекватное отношение к болезни, два варианта (активная позиция по отношению к болезни, лечению, приспособлению к новой жизни/пассивная, т.е. следование предписаниям врача, требованиям режима, адекватное понимание болезни при отсутствие выраженной активноти);

· гиперсоматонозогнозный – переоценка, концентр внимания и усилий на выздоровлении. два вар – акт/неакт позиция;

· гипосоматонозогнозный – недооценка. два вар: пассив/явное нежелание лечиться;

· дисоматонозогнозный – отрицание. непризнание при слабой выраженности, умышленное скрытие. но: это не патология, сохраняется осознание болезни, возможна нормализация соматонозогнозии;

2. патологический тип реагирования:

· депрессивный: тревожно-депр, характ для начала заболевания, со свойственными стрессовыми реакциями страха и тревоги, астено-депрессивный, характ для стадии разгара и исхода;

· фобический. критика сохранна, кроме самих приступов страха. возможн проявление такого типа реагирования в конкретных ситуациях, вызыв страх, либо при ожидании, предвкушении таких ситуаций, либо при наличии навязчивых мыслей и фантазий, проигрывающих подобные ситуации. Например: танатофобии, нозофобии (конкретных заболеваний, болей), дисморфофобии (при преувеличении эстетического компонента);

· истерический, не столь важно, какое именно заб-е, сама по себе такая личность; чаще в начальной стадии, пароксизмальность с явным несоответствием между тяжестью болезни и ее отражением;

· ипохондрический – гиперболически-пессимистич оценка с вытек несоответствием между болезнью и отражением ее. чаще при затяжных заболеваниях. тревожно-ипохондрический тип, ригидно-ипохондричекий тип (более активны, требуют внимания, различного лечения, мед помощи; стенические эмоции).;

· анозогнозический: больной отрицает болезнь, потому как не осознает. вялость, снижение активности, либо, напротив, активны, аффективны. третий вариант – благодушие, но без выраженной активности.

кроме того, несколько невнятных взглядов и классификаций, может пригодится:

Шевалев и Ковалев: понятие переживания болезни, вкладывая в него характеристику общего чувственного и эмоционального фона, связанного с болезнью. Авторы выделяют 6 основных типов переживаний: депрессивный, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический.

понятие реакции адаптации на болезнь (Шевалев, Кербиков), включающее комплекс приемов, вырабатываемый личностью для преодоления сознания неполноценности, переживаний, связанных с болезнью. Это реакции компенсаторного характера, псевдоаутического (исскуственное ограничение контактов, подсознательная маскировка симптомов..), псевдокомпенсаторные реакции (отрицание, игнорирование).

или понятие Рохлина «отношения к болезни», которое определяется спецификой заболевания, особенностями личности, а также факторами внешней среды; в него входят восприятие своей болезни, ее оценка, переживания и вытекающие намерения и действия. Возможны различные варианты отношения к болезни: истерический, эйфорически-анозогнозический, депрессивно-астенический, психоастенический.

используя понятие «аутопластическая картина болезни» Конечный и Боухал предлагают следующую классификацию:

1. нормальная, т.е. соответствует объективному состоянию;

2. пренебрежительная, при которой наблюдается недооценка тяжести заболевания;

3. нозофобная (преувеличенные опасения, хотя и осознаваемые);

4. ипохондрическая, при которой происходит уход в болезнь;

5. нозофильная, т.е. больной получает некоторое удовлетворение от болезни;

6. утилитарная, при которой больной руководствуется получением некоторой выгоды.

достаточно интересную классификацию отношений к заболеванию предлагает Баркер:

1. избегание дискомфорта, сопровождающееся часто уходом в себя;

2. замещение, при котором больной находит некоторые иные средства достижения прежних целей, в условиях утраченных былых возможностей;

3. игнорирующее поведение, при нем больной склонен вытеснять признание болезни и ее последствий;

4. компенсаторное поведение, прибегание к некоторым компенсаторным приемам, помогающим справиться с новой жизненной ситуацией;

5. невротические реакции на болезнь.

Липовски: реакции на информацию о заболевании (болезнь как угроза, утрата, выигрыш, наказание); эмоц реакции, реакции преодоления болезни (преуменьшение личн значимости, пристальное внимание (борьба, капитуляция, уход)).

38. Предмет и задачи психологического изучения психосоматических явлений.

Предмет – изучение генезиса, структуры и функций психосоматических явлений как на разных этапах онтогенеза человека в норме, так и при различных формах патологии.

Задачи:

1. Изучение развития, становления психосоматической связи в онтогенезе. Сложная психическая организация ведет к сложной психической организации физических процессов.
2. Изучение роли ближайшего социального окружения (в первую очередь, матери) в развитии психосоматических явлений как в норме, так и в патологии.
3. Изучение психологических механизмов симптомообразования при различных соматических заболеваниях.
4. Изучение роли личностных факторов в симптомообразовании.
5. Разработка и совершенствование методов психодиагностики и коррекции симптомов.

Методы: весь арсенал психологических методик + специальные методы, созданные в недрах психосоматики. Например, для исследования ВКБ применяются следующие методики: психосемантические методики, исследование плацебо-эффекта, болевых порогов, проективные методики, опросники, незаконченные предложения.

УДАЧИ!!!

Дата добавления: 2015-07-24