|
Читайте также: |
1. Теория научения. Это теория драйва и подкрепления (эксперименты над животными). Копинг состоит из действий (убегание, избегание), которые позволяют успешно контролировать негативные условия среды, снижая тем самым психофизиологическое возмущение или нарушение гомеостаза, вызываемое этими негативными условиями. Учёные ищут конкретные переменные, имеющие отношение к снижению стресса. Пр.: выученная беспомощность (в психосоматике – ипохондричность и т.п.).
2. Психодинамический подход. Копинг – набор эго-процессов, которые развиваются с младенчества и сосредотачиваются вокруг отношений (и репрезентаций этих отношений) между Я и окружением. В центре этого подхода лежит понятие «психологическая защита». Психологическая защита направлена на сохранение стабильности самооценки личности, ее образа Я и образа мира. Это достигается следующими способами:
· Устранение из сознания источников конфликтных переживаний
· Трансформация конфликтных переживаний для предупреждения конфликта
· Специфические формы реагирования (поведения), снижающие остроту переживания угрозы или внутриличностного конфликта.
Основные психологические защиты:
ü Вытеснение – устранение из сознания неприемлемых влечений и переживаний.
ü Реактивное образование (инверсия) – трансформация эмоционального отношения к объекту на прямо противоположное.
ü Регрессия – возврат к более примитивным формам психического функционирования.
ü Идентификация – бессознательное уподобление угрожающему объекту.
ü Рационализация – рациональное объяснение человеком своих желаний и действий, истинные причины которых коренятся в иррациональных социально или личностно неприемлемых влечениях.
ü Сублимация – преобразование энергии сексуального влечения в социально приемлемые формы активности.
ü Проекция – приписывание другим людям собственных вытесненных мотивов, переживаний и черт характера.
ü Изоляция – блокирование отрицательных эмоций, стирание из сознания связей между эмоциональными переживаниями и их источником.
Психологические защиты наиболее эффективны в случаях небольшого конфликта. В противном случае они становятся причиной пассивности человека и девальвации его личности.
Николаева: чем психологические защиты отличаются от копингов:
3. Биопсихосоциальный подход. Борьба со стрессом ведется на трех основных уровнях:
1) Биологический, в котором присутствуют механизмы иммунной защиты и механизмы восстановления от повреждений.
2) Психологический и интерперсональный, включающий в себя выученные паттерны совладания, психологические защиты и поддержку со стороны семьи и друзей.
3) Социокультурный, предполагающий групповые ресурсы, такие как профсоюзы, религиозные организации и правоохранительные органы.
4. Модель Лазаруса. Основные понятия:
§ Стресс – результат отношений между особенностями выдвинутого требования и имеющимися в распоряжении человека ресурсами. Качество этих отношений опосредуется через когнитивные процессы оценки.
§ Стрессоры – требования: внешние, внутренние (цели, ценности, оценки).
§ Первичная оценка (организм, когда он бодрствует постоянно настороже: не происходят ли какие-либо изменения, к которым надо адаптироваться) и вторичная оценка (оценка имеющихся в распоряжении ресурсов) взаимодействуют! Типы ситуаций:
▫ Событие сочтено незначительным и не приводит ни к каким другим процессам, кроме ориентировочной реакции.
▫ Приятные ситуации, преодолевать которые нет нужды – нет адаптации.
▫ Нарушение равновесия – потребность в адаптации.
Виды копинга (по Лазарусу):
I. Problem focused (ориентированный на решение проблемы). Требует изменений в собственном Я индивида, его окружении, или в том и другом – в зависимости от ситуации.
II. Emotion focused (ориентированный на эмоции). Поведение направлено, скорее, на защиту Я от ущерба и дезинтеграции, чем на разрешение ситуации. Как правило, человек, прибегающий к ориентированным на защиту реакциям, жертвует более продуктивными, направленными на решение задачи действиями в пользу всепоглощающей заботы о поддержании целостности своего Я, какой бы опрометчивой и ошибочной она ни была. Типы реакций:
Ø Плач, стенания, причитания, скорбь – возмещение психологического ущерба.
Ø Психологические защиты (см. выше).
13. Основные положения культурно-исторического подхода к психосоматической проблеме.
35. Основные положения культурно-исторического подхода к психосоматической проблеме.
10. Проблема психологического онтогенеза телесности.
Психосоматика ХХ в. прочно привязана к медицине! Почему? Ответ:
▫ Ставилась задача возвращения человека в медико-биологические науки
▫ Психосоматические явления наиболее явно и в выпуклой форме могут быть увидены в патологии.
Следствия:
1) Понятие «психосоматика» и иже с ним рассматривалось как однозначное указание на патологию
2) В психологии утвердилась традиция, согласно которой предметом психологии являются закономерности психического. Телесная реальность человека исключается, а ведь это очень значительная часть бытия человека («бестелесная психология»!).
Положения Л.С. Выготского.
В изучении физиологических процессов необходимо двигаться от психологии к физиологии. Сознание, культурное бытие человека формирует новый тип физиологических систем.
Общая гипотеза исследований, состоящая из 3- частей:
ü Организм (единство функций) и его телесность не есть одно и тоже, это не синонимы!
ü Телесность развивается в ходе онтогенеза как феномены, имеющие культурно-историческую детерминацию.
ü Путь психологии развития телесных функций аналогичен пути становления ВПФ.
Психологический онтогенез телесных функций (телесности).
I. Младенчество. Человек рождается как индивид, ему ещё предстоит путь развития. Каждый этап пути – переход от многообразия возможных форм развития к одному определенному пути, выбранному для него ближайшим взрослым.
Основной фактор развития младенца – это ближайший взрослый с его опытом, его личностью, которые фиксированы в культурном опыте всего человечества. Эта включенность через взрослого и способствует реорганизации телесных процессом младенца.
Взаимодействие со взрослым организуется вокруг потребностей ребенка, в процессе ухода за которым взрослый осмысливает и оценивает телесное состояние дитя. Мать втягивает ребенка в общение, манипулирует его телом и наделяет телесные проявления ребенком психологическим смыслом. Мать означивает природные потребностные состояния ребенка.
Ребенок прививает (интериоризирует) позицию матери к своим проявлениям. Потребности выступают в роли языка общения младенца с матерью. На этом этапе формируется первая знаковая система – язык тела! Пр.: капризные дети умеют манипулировать взрослыми при помощи языка телесных функций. Сформировавшись, язык тела никогда не уходит из опыта (вспоминаем Спиваковскую, Сатир и Менегетти), а в некоторых случаях может явно актуализироваться (в символической форме при истерии он выполняет коммуникативную функцию, например).
II. Взросление: ребенок начинает овладевать своим телом (способность к подражанию, имитации, усвоению телесных стереотипов регуляции ближайших взрослых – подуть на ожог и др.). Возникает заимствование телесных симптомов ближайших взрослых; усваиваются поведенческие стереотипы переживания эмоций (мимика, интонации, жесты и т.п.). Пр.: приёмные дети, которые похожи на приёмных родителей.
Важно: чем больше телесная функция вынесена в план внешнего поведения, тем больше она регулируется социальными нормами и тем выше степень психосоматичности данной функции. Пр.: самым высоким индексом психосоматичности отличаются:
· Функция выделения
· Функция дыхания (см. вопрос № 16)
· Сексуальные функции
· Пищеварение
· Боль
III. Этап овладения языком. Ребенок получает возможность когнитивной оценки своих первоначальных телесных проявлений. Ребенок сам начинает осуществлять означение своих телесных состояний. Ребенок получает возможность относиться к своему телесному самочувствию через призму языковых значений. Постепенно происходит дифференциация представления о теле и его частях, которая выражается в расширении словаря описания, начинают различаться собственно телесные и эмоциональные категории.
IV. Формирование рефлексивного плана сознания. Возникает возможность произвольной и сознательной регуляции телесных процессов. После дифференциации (см. выше) происходит интеграция представлений о собственном теле – формируется категория целостного тела, не сводимого к сумме отдельных частей, т.е. формируется телесное Я.
Важно: отклонения в общении со взрослым на ранних этапах развития могут выражаться в соматических нарушениях. Пр.: госпитализм.
Таким образом, психосоматическое развитие человека осуществляется наряду с физическим и др. развитием.
Закономерное становление в онтогенезе механизмов психологического опосредования и регуляции телесных функций. Оно проявляется в двух аспектах:
1. Внешний план психосоматического развития. Процесс прижизненной социализации телесности. Он заключается в освоении человеком в онтогенезе культурных навыков отправления телесных функций.
2. Внутренний план психосоматического развития. Развитие психологических механизмов регуляции телесных процессов.
Итог психосоматического развития: или становление психосоматического единства в норме (психосоматический феномен), или формирование психосоматического симптома в патологии. Психосоматический симптом – способ выражения на языке тела неблагополучия (отклонения) в коммуникации с другим человеком или с самим собой. См. также вопрос № 23.
Выводы:
1) Если в ходе онтогенеза совершаются психологические изменения телесных функций, если формируется психологические средства регуляции телесных процессов, следовательно, в любом телесном процессе имеет место психологический компонент и, следовательно, в соматической патологии, в любом телесном симптоме этот психологический компонент должен присутствовать. (Удельный вес психологической составляющей в различных формах телесной патологии различен и он зависит как от локализации симптома, так и от того, на каком этапе психологического онтогенеза телесных функций возникает её первоначальное нарушение или психологической ослабление).
2) Если мы полагаем, что существует некая психологическая норма развития телесных функций, то, следовательно, можно говорить и о дизонтогенезе психосоматического развития человека. Это – проблема! Варианты нарушений психосоматического развития. задержка; регресс (например, теряет способность есть ложкой); искажение (дисгармоничное развитие отдельных сторон образа телесного Я, которое приводит к неадекватному представлению о теле; возникает на более поздних стадиях онтогенеза). Подробнее см. вопрос № 31.
Социальная ситуация развития при соматических заболеваниях. См. также вопросы №№ 19 и 33.
Источником развития является социальная ситуация развития.
Мозг – необходимое условие развития.
Социальная ситуация развития – это особое сочетание внутренний процессов и внешних условий, которые являются типичными для каждого возрастного этапа и обуславливают психическое развитие на данном этапе, а также психологические новообразования, возникающие в данный период.
Структура социальной ситуации развития задается актуальной деятельностью, ведущей на данном этапе. Социальная ситуация развития содержит в себе образ мира, который строит для себя человек, она включает в себя как имеющиеся в данный момент элементы образа мира, так и отсутствующие, которые открываются за счет познавательной активности субъекта.
В психосоматике болезнь можно рассматривать как особую социальную ситуацию развития, и ВКБ будет соответствовать ее внутреннему компоненту как продукт собственной активности человека по пониманию болезни и совладании с ней.
Распад сложившейся социальной ситуации развития и возникновение новой составляет основное содержание кризисов развития. Характеристики кризисов:
1. резкая смена личности в очень короткий срок;
2. наличие мучительных переживаний;
3. негативный характер развития (на первый план выходит процесс отмирания, свертывания), но за негативным симптомом стоит позитивное содержание;
4. новообразование переходного периода носят переходный характер и потом поглощаются новообразованиями стабильного возраста.
Болезнь сужает пространство возможной активности человека, создает дефицитарные условия для развития личности, т.е. качественно изменяет социальную ситуацию развития, что может спровоцировать кризис психического развития. Изменение социальной ситуации развития проявляется в:
- изменении биологических условий протекания деятельности (например, гипоксия);
- изменении мотивационной структуры личности, самооценки;
- изменении эскиза будущего: будущее становится неопределенным, не соответствует преморбидным планам;
- изменении места человека в системе общественных отношений (вынужденная смена профессии, превращение в объект домашнего ухода);
В кризисе будут появляться новообразования – позитивные (компенсация, приспособление) или негативные, патологические (сужение мотивационной сферы, сокращение связей с миром, патохарактерологическое формирование личности: психопатоподобное, невротическое). Эти новообразованию приведут к изменению всего жизненного стиля. Легко разрешаются кризисы, связанные с изменением операционально-технических возможностей, трудно – с наличием смысловых противоречий.
14. Различные теоретические представления о стрессе.
15. Стресс и психосоматические расстройства.
Термин «стресс» ввел Кэннон в 1927 г. для обозначения физиологических реакций, возникающих в организме человека под воздействием несущего угрозу стимула. Он описал реакцию мобилизации организма, активацию различных телесных систем в ситуациях угрозы или нападения.
Ганс Селье (канадский биолог, автор теории адаптационного синдрома, изучал стресс на крысах) различал стресс и дистресс.
Стресс – изменение функционального состояния организма, отвечающего текущей задаче. Полная свобода от стресса – смерть J.
Дистресс – стресс, который неприятен и наносит вред организму. Это последняя стадия стресса, за которой идет гибель организма.
Сейчас стресс определяют как напряжение, которое возникает при проявлении угрожающих факторов в жизненной ситуации. Стресс (буквально означает давление) – неспецифический ответ организма на воздействия с целью адаптации к ним и сохранения нормального режима функционирования т.е. гомеостаза.
Т.о., биологическая функция стресса – адаптация, защита организма от угрожающих воздействий, мобилизация индивидуальных ресурсов для преодоления возникших трудностей.
Согласно Селье, стресс - это общий адаптационный синдром, он присущ всему живому (даже растениям) и является необходимым сопровождением жизни.
Он выделяет 3 стадии стресса:
Ø Тревога: мобилизация защитных сил организма® перестройка вегетативной и гормональной регуляции.
Общий адаптационный синдром (ОАС): триада Селье:
1. Уменьшение тимуса, селезенки, лимфатических узлов и жировой ткани.
2. Изъязвление желудка и желудочно-кишечного тракта.
3. Исчезновение гранул липидов в надпочечниках и увеличение коркового слоя надпочечников.
Ø Мобилизация, адаптация (резистентность): повышение сопротивляемости организма внешнему воздействию.
Ø Истощение ресурсов: элементы первой стадии, но изменения носят необратимый характер.
Стрессоры – воздействия, вызывающие стресс:
® физиологические (холод, боль, жара, чрезмерная физическая нагрузка)
® психологические (сигнализируют о биологической или социальной значимости событий: угроза, опасность, обида, необходимость решения сложной задачи).
Виды стресса:
- Информационный стресс: информационные нагрузки – объем перерабатываемой информации, ее сложность, необходимость принимать решения.
- Эмоциональный стресс: вызывается сигнальными, появляется в ситуации угрозы, обиды, в конфликтных условиях.
Выгорание – длительный эмоциональный стресс. Наиболее подвержены врачи, психологи, продавцы, диспетчеры аэропортов.
Синдром хронической усталости. Беспричинная сильно выраженная усталость, не проходящая после отдыха. Длится около шести месяцев. Чаще всего страдают женщины 25-30 лет. Возникает в результате ослабления иммунитета. Может выглядеть как депрессия и тревога. Может совпадать с признаками нарушения психики.
Лечение: отдых, здоровый образ жизни.
Исследование: анализировали трудоголиков и лентяев. Выяснили, что они страдают одинаково.
Физиологический подход к стрессу.
1. Модель Кагана и Леви
Стресс – реакция на комплекс неспецифических реакций организма человека (вегетативных и гуморальных).
 |
|
В этой модели имеет значение врожденная или наследуемая психобиологическая программа. Она обуславливает реагирование по определенному типу.
 | |||
 | |||
стресс
min max
воздействия воздействия
необычны непереносимы
оптимальные
условия
Интенсивность воздействия
2. Symonds, Frankenheuser.
Стресс – это не то, что происходит с организмом, а то, что совершается вне его.
У людей существуют пределы сопротивления стрессу. При преодолении этих пределов – невозможность организма преодолевать отклонения.
3. Lazarus, Folkman, Opton, De Longis
Стрессовая реакция человека сложно опосредована психологически. Выраженность этой реакции определяется не столько качеством стрессора, сколько значимостью ситуации для человека.
Основной психологический фактор, опосредующий стрессовую реакцию – когнитивная оценка угрозы. Оценке подвергаются как объективные требования среды, так и возможности человека отвечать этим требованиям.
Все требования Lazarus разделяет на внутренние (ожидания, установки и др.) и внешние.
3 стадии оценки:
Ø Первичная оценка (объективная сторона проблемной ситуации). Сюда включено решение таких вопросов, как: является ли ситуация опасной + прогноз угрозы.
Наш организм всегда бодрствует, находится настороже (ориентировочный рефлекс).
Ø Вторичная оценка (возможности преодоления стресса или ресурсы преодоления проблемной ситуации): могу или нет? какие стратегии использовать? что делать?
Взаимодействие первичной и вторичной оценок:
= события: если событий нет или они незначительные, то мы просто наблюдаем, но не двигаемся. Все сводится к ориентировочному рефлексу.
+ события: если происходящее нас устраивает, адаптация не нужна. Мы опять же бездельничаем (организм не станет зря напрягаться, если и так тепло, светло, много еды, и никто не собирается нападать).
- события: вот тут уже нужна адаптация и приходится с неохотой преодолевая собственную лень шевелиться.
Ø Переоценка (активируется при получении новой информации).
Каждый вид оценки обусловлен:
→ особенностями ситуации
→ индивидуально-личностными предиспозиционными характеристиками субъекта
Неспособность преодолеть ситуацию в течение длительного времени приводит к хронизации. Высока вероятность организменных «поломок».
Важную роль в этой концепции также играют стратегии совладания или coping behavior. Это разнообразные формы активности, направленные на разрешение стрессовой ситуации с целью восстановления гомеостаза.
Ø Дают устойчивый эффект. Как правило, это стратегии действия. Пример: реальный ответ поступком, адекватным ситуации; целепологание; планирование действий, направленных на решение ситуаций.
Примеры: юмор; обращение за социальной помощью (опора на других); копинги, направленные на самопреобразование (переключение эмоций, отреагирование); творчество (если сам человек воспринимает это как самореализацию); активный поиск информации и др.
Ø Помогают временно (эффект не длительный и не устойчивый). Пример: алкоголь, наркота, релаксирующие препараты, антидепрессанты и прочая гадость, не приносящая радость.
Ø Агрессивные действия: неэффективны, так как связаны с негативными эмоциями.
Ø Действия по типу избегания либо пассивность: неэффективны, так как не меняют ситуации. Пример: синдром обученной депрессии – безнадежность с утратой контроля над ситуацией, утратой способности адекватного построения действий.
3.Cox, Mackay.
Стресс – феномен сознания, возникающий при рассогласовании между требованиями среды к личности и способностью личности справиться с этими требованиями.
5 стадий развития стрессовой реакции:
Ø Возникновение требований среды
Ø Осознание требований и попытка справиться с ними
Ø Нарушение равновесия (рассогласование)
Ø Изменение познавательных и поведенческих реакций
Ø Обратная связь: оценка успешности преодоления стрессового воздействия.
16. Нейрогенная гипервентиляция как модель психогенеза симптома.
Психогенез симптома у взрослых. Модель: гипервентиляционный синдром (ГВС).
ГВС – психогенная одышка; усиленные вдохи, с субъективным переживанием нехватки воздуха. В 80% случаев эти состояния связаны с воздействием психогенных факторов.
Панические атаки. Симптомы: болевые ощущения со стороны ЖКТ, сердца, ЦНС, предобморочные состояния.
Как запускается этот синдром?
Психологическая характеристика функций дыхания. Дыхание - одна из важнейших телесных функций, которая участвует в формировании эмоций. Тревога: учащенное дыхание, изменение его глубины. Чем интенсивнее эмоции, тем резче выражены изменения в функциях дыхания.
Дыхание помогает осуществлять компенсаторную функцию. И принадлежит к числу тех функций, которые поддаются произвольной регуляции (влияние социокультурных норм). В этой связи очень важна роль речи!
Усиление\ослабление функций дыхания теснейшим образом связаны с мышечной системой. Таким образом, подавление ведет к негативным последствиям. Функция дыхания приобретает определенное символическое значение, фиксированное в культуре. Дыхание как «душа». Бог вдохнул душу в человека. Это все фиксировано в языке (связь с душой и эмоциональными состояниями). Пр: горестный вдох, вздохнуть с облегчением, душная атмосфера (психологический климат).
Гипервентиляционный синдром. Тхостов, Арина, Вейн, Молдовану «Нейрогенная гипервентиляция» Кишенев 1988. Гипотеза: у лиц с ГВС обнаруживаются особые стереотипы дыхания, приобретенные в онтогенезе и связанные скорее всего с психотравмой. Методики: психосемантические, проективные, опросники, изучение анамнеза. Испытуемые: больные с ГВС. У больных ГВС особый телесный опыт! Их стереотипы связаны с тем, что их внимание постоянно фиксировано на собственном дыхании. Группы испытуемых:
1) Больные, которые в младенчестве перенесли длительные состояния плача, который невозможно было приостановить в виду отсутствия взрослого.
2) Больные, которые росли в семье с «легочными» больными. В семье было постоянно приковано к этому человеку. Таким образом, здесь работал механизм подражания.
3) Больные, которые росли в семьях, где присутствовал «культ чистого воздуха»
4) Больные, которые получили особый телесный опыт в профессиональной деятельности (спортсмены, танцоры, музыканты-духовики, стеклодувы, ныряльщики за жемчугом)
ГВС. Начало (пусковая ситуация) – психотравма, изменение эмоционального состояния → тревожность→ усиление дыхания (частоты и глубины) → усиление выведения из организма СО2 (нарушен баланс в системе газообмена организма) → активация физиологических механизмов регуляции, усиление и повышение тревожности →усиление дыхания (частоты и глубины) → усиление выведения из организма СО2 (нарушен баланс в системе газообмена организма) → … ЗАМКНУТЫЙ КРУГ!!!
Николаева: рождается «психосоматический круг».
На первом этапе внимание пациента сконцентрировано на проблеме. Этот этап очень кратковременен. Потом внимание переключается на физиологические состояния: «Не могу дышать! Умру!». Возможно даже ипохондрическое развитие личности.
Психология. Человеку нужно показать возможности; показать, что он сам может контролировать эти состояния. Способы:
I. Дыхание в пакет: дышать СО2
II. Холотропное дыхание в межприступный период. Пациенту демонстрируют то, что он может сам вызывать приступ и сам купировать его. Необходимо дышать интенсивно 2-3 минуты.
III. БОС. Суть в том, чтобы построить новый паттерн дыхания, изменяя его глубину и частоту
Если психосоматический круг уже давно сформирован, возникает ВКБ, которая и является основной мишенью психологического воздействия.
Другие примеры психосоматического круга: кардиалгии и другие психогенные болевые синдромы различной локализации.
18. Проблема психосоматического симптомогенеза в концепциях Шура, Митчерлиха.
Дата добавления: 2015-07-24; просмотров: 87 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Биологическая концепция (В.С. Роттенберг, В.В. Аршавский). | | | Психосоматический симптом как результат ресоматизации функций «Я». Концепция десоматизации Шура. |