Сознание

NB! Сознание больного может быть ясным или нарушенным. Б клинике внутренних болезней выделяют несколько степе­ней угнетения сознания: затемненное, ступор, сопор, кома. Критериями оценки состояния сознания являются способ­ность больного правильно ориентироваться в собственной личности, времени и окружающей обстановке, а также ско­рость мыслительных процессов.

Заключение о состоянии сознания делается в процессе рас­спроса больного: при сборе паспортных данных выявляют ориен­тировку в собственной личности, при сборе анамнеза заболева­ния — ориентировку во времени и окружающей обстановке:

3) ясное сознание — больной активно беседует, адекватно, без затруднений отвечает на вопросы; ориентирован в простран­стве и во времени;

4) затемненное (помраченное) сознание («оглушение»)— больной заторможен, речь замедлена, на большинство вопросов от­вечает правильно, но с запаздыванием, иногда невпопад;

ступор («отупение») — более глубокое нарушение созна­ния, когда больной как бы впадает в сон, из которого его можно на короткое время вывести окриком или тормошением, медленно отвечает только на самые элементарные вопросы, не отвечает — на более сложные, плохо ориенируется в окружающей обстановке, элементы ориенти­ровки в собственной личности выявляются;

♦ сопор («спячка») — больного не удается вывести из состоя­ния сна, все виды ориентировки отсутствуют, на вопросы не отвечает, реагирует рефлекторно на болевые раздражители
(отдергивание руки в ответ на легкий укол иголкой);

♦ кома («глубокая спячка») — полное угнетение сознания, больной не реагирует на раздражители, рефлексы отсутству­ют, мышцы расслаблены, возможны непроизвольные моче­испускание и дефекация, отмечаются расстройства жизнен­но важных функций.

Для установления и фиксирования степени нарушения созна-имя используют шкалу Глазго (шкалу градации комы, принятую в Глазго):

Признак		Характер реакции	Оценка
Открывание	♦	самостоятельное
глаз		по приказанию
	♦	на боль
	*	отсутствует
Словесный	*	полностью правильный
мнет	♦	замедленный
		неправильный
	♦	невнятный
		отсутствует
Двигательная	*	нормальная (выполняет команды)
1«'акция		отталкивание болевого раздражителя
	♦	отдергивание конечности при боли
		сгибание конечности при боли
		разгибание конечности при боли
		отсутствует
		ИТОГО:

Получаемые наилучшие результаты по каждому из трех при-знаков складывают и оценивают следующим образом:

Сумма баллов	Состояние сознания
	ясное
14-13	оглушенное
12-9	сопор
8-4	кома
	смерть мозга

5) обморок (зупсоре) — кратковременная, на несколько секунд или минут, потеря сознания вследствие острой недостаточ­ности кровообращения;

6) делирий — чрезмерно возбужденное сознание с нереально­стью ощущений, галлюцинациями, бредом и психомотор­ным возбуждением, которое наблюдается при психических
заболеваниях, органических поражениях мозга, интоксика­циях алкоголем («белая горячка») и др.

Нарушение сознания является следствием расстройства функ­ции головного мозга, которое может возникать по многим причинам:

V недостаточное поступление крови в головной мозг вследствие нарушений в системах кровообращения, дыхания, крови (не­достаточность мозгового кровообращения при аортальных пороках, некоторых аритмиях, нарушениях вегетативной
регуляции сосудистого тонуса; асфиксия, астматический ста­тус; тяжелая анемия и др.);

V интоксикация мозга продуктами, поступающими извне (ал­коголь, нейротропные яды и лекарства) или образующими­ся в организме и не выводящимися из него (при тяжелых
нарушениях функции почек и печени — уремическая и пе­ченочная комы, при сахарном диабете — гипер- и гипогли-кемическая комы и др.);

V повреждения вещества мозга (травма, инсульт, менингит, эн­цефалит и др.).

При расспросе больного следует обращать внимание и на на­рушения его эмоционального состояния, особенности поведения:

7) депрессия (подавленность), апатия (равнодушие), страх,тревога, тоскливое настроение, плаксивость или, наоборот,

8) эйфория (приподнятое настроение, речевое возбуждение, не­адекватные тяжести состояния), повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность.

При выраженных нарушениях эмоциональной сферы, а также серьезных психических расстройствах (бред, галлюцинации и др.) требуется консультация психиатра.

V ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

NB! Различают 3 вида положения больного в постели: актив­ное, пассивное и вынужденное.

V активное — больной может легко изменять положение в за­висимости от собственного желания без посторонней помо­щи, смена положений не усиливает болезненных ощущений;

V пассивное — лежит неподвижно, руки и ноги расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может, нуждается в постоянном уходе. Основными причинами такого положения в терапевтической практике могут быть бессознательное состояние, резкая слабость и истощение больного. Нельзя оце­нить как пассивное положение желание больного лежать в постели и мало двигаться при незначительном недомогании;

V вынужденное — поза, которая облегчает страдания больному, в которой болезненные проявления недуга (боль, одыш­ка, кашель) минимальны. Больной сам принимает опреде­
ленную позу и длительно сохраняет ее. Вынужденное положение может быть лежа, сидя, реже — стоя.

При некоторых заболеваниях поза больного имеет диагности­ческое значение. Например:

V сидячее или полусидячее положение (ортопноэ) — при сердеч­ ной недостаточности (рис. 1а);

♦ сидя, наклонившись вперед, упираясь руками на колени или краю кровати — при приступе бронхиальной астмы (рис. 1б);

♦ сидя с наклоном вперед — при экссудативном перикардите; коленно-локтевое — при экссудативном перикардите, силь­ных болях в брюшной полости;

♦ лежа на спине с согнутыми в коленях ногами — при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желуд­ка или двенадцатиперстной кишки и др.);

♦ лежа на больном боку — при воспалительных, гнойных заболеваниях легких, плевритах, пневмотораксе;

♦ лежа на больном боку с согнутыми и приведенными к животу ногами — при приступе аппендицита, паранефрите;

♦ лежа на животе — при обострении язвенной болезни с ло­кализацией язвы на задней стенке желудка;

♦ лежа на боку с запрокинутой головой и приведенными к живо­ту согнутыми ногами — при менингите;

♦ стоя — при остеохондрозе поясничного отдела позвоночни­ка с болями (радикулит);

♦ частое изменение положения (больные мечутся, «не находят себе места») — при сильных болях (например, при почеч­ной, печеночной, кишечной колике, инфаркте миокарда).

V ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА

NB! Выражение лица больного отражает его состояние. Об­ращают внимание на особенности черт лица и эмоциональ-ное выражение. В медицинской практике выделяют следую­щие выражения лица:

9) обычное,

10) печальное,

11) страдальческое,

12) возбужденное.

В некоторых случаях изменения лица больного могут быть типичными, наблюдающимися при определенном заболевании (рис. 2). Например:

V «лицо Гиппократа» (бледно-серое с заостренными чертами, страдальческим выражением, каплями холодного пота) — при острых тяжелых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости, при перитоните («катастрофа» в брюш­ной полости);

V одутловатое лицо (бледное, маловыразительное, с отеками век, узкими глазными щелями) — при болезнях почек;

V «лицо Корвизара» (желтовато-бледное с синюшным оттенком, одутловатое, с тусклыми глазами, полуоткрытым ртом, цианотичными губами) — при сердечной декомпенсации;

V «митральное лицо» (моложавый вид, характерный румянец щек с цианотичным оттенком, цианоз спинки и кончика носа - «митральная бабочка», губ, ушей) - при митральном пороке сердца;

V «лицо Базедова» (оживленная мимика, глаза блестят, глазные щели широкие, пучезлазие, выражение «застывшего ужаса», постоянного напряжения или испуга на лице) — при повы­шенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе);

V «микседематозное лицо» («тупое», невыразительное, одутло­ватое, с вялой мимикой, безразличным взглядом, узкими глазными щелями) — при пониженной функции щитовид­
ной железы (гипотиреозе);

V лунообразное, красное, лоснящееся лицо с бородой и усами у женщин — при болезни Иценко—Кушинга (гиперфункция коры надпочечников;

V «акромегалическое лицо» (увеличенные нос, губы, надбров­ные дуги, нижняя челюсть, язык, зубы редкие) — при акро­мегалии (гиперфункция передней доли гипофиза);

V «лихорадочноелицо» (гиперемия лица, выражение возбужден­ное, блеск глаз, сухость губ) — при инфекционных заболе­ваниях с высокой температурой; у больных с крупозной
пневмонией иногда наблюдается румянец на стороне пора­жения, часто пузырьковидные (герпетические) высыпанияна губах;

V «лицо алкоголика» — покрасневшее с расширенными венами щек и носа, «пустым» взглядом — при хроническом алкого­лизме

V ОСАНКА, ПОХОДКА

Осанка, манера держаться — показатель общего тонуса, степе­ни развития мышц больного.

NB! Осанка оценивается как правильная, если больной дер­жит голову прямо, прямо сидит и стоит. Походка здорового человека твердая, уверенная, движе­ния свободные.

Осанка может нарушаться:

♦ у физически тяжелобольных;

♦ психически подавленных больных;

♦ при патологии позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, горб, опущенная голова и др.).

Походка меняется:

♦ при некоторых заболеваниях нервной системы (радикулит, гемиплегия, ишиас и др.);

♦ при значительных изменениях в позвоночнике, костях и суставах;

♦ при нарушениях кровообращения в нижних конечностях; при беременности, асците.

V ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ

Телосложение больного может быть:

♦ правильное — обе половины тела симметричны, раз­меры отдельных частей тела (головы, туловища, конечнос­тей) пропорциональны, отсутствуют деформации позвоноч­ника, грудной клетки и других частей тела, окружность груд­ной клетки составляет примерно половину от роста;

♦ неправильное — асимметрия частей тела, диспропор­ции их размеров, деформация или отсутствие какой-то час­ти тела.

Конституция — это определенное строение организма человека, проявляющееся внешним обликом, структурой и функцией Я ех органов.

Различают три типа конституции (рис. 3):

\/ гиперстенический — преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность, относительно длинное тулови­ще и короткие конечности, значительный объем головы, груди, живота, размеры живота преобладают над разме­рами грудной клетки, поперечные размеры тела — над продольными;

9) астенический — преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела, слабость развития мышц, конеч­ности преобладают над относительно коротким туловищем,
грудная клетка — над животом, продольные размеры — над поперечными;

10) нормостенический — промежуточное положение между пре­дыдущими двумя типами.

Рис. 3. Типы телосложения: а — астенический; б — нормостенический; в — гиперстенический

«Чистые» конституциональные типы встречаются редко. Боль­шинство людей имеют смешанное телосложение с преобладанием астенических или гиперстенических черт.

Определение типа телосложения имеет некоторое значение в диагностике, известно, что:

V гиперстеники предрасположены к более раннему развитию
атеросклероза и ишемической болезни сердца, чаще страда­ют сахарным диабетом, обменными нарушениями (ожире­ние, подагра, желчно- и почечнокаменная болезнь, артрозы и др.);

V астеники чаще болеют язвенной болезнью, хроническим га­стритом, бронхитами, туберкулезом легких, у них нередко бывают опущение внутренних органов (висцероптоз) и низ­кий уровень артериального давления.

NB! В норме телосложение должно соответствовать полу и возрасту больного.

Для мужчин характерны массивный костный скелет, широкие плечи, узкий таз, хорошо развитая скелетная мускулатура.

У женщин, напротив, кости скелета более узкие, таз широкий, мышечная масса незначительна, на бедрах, как правило, подкож­ные жировые отложения.

V Мужеподобное телосложение у женщин или женоподобное у мужчин — признак патологии гипоталамо-гипофизарной си­стемы, половых желез или надпочечников или хромосомных
аномалий.

Подростковый тип телосложения у взрослого человека (ин­фантилизм) свидетельствует об отставании в развитии, что может быть результатом перенесенного рахита, порока сер­дца с раннего детства, тяжелых поражений органов пище­варения, анемии и др.

Дата добавления: 2015-07-24