Введение. Пропедевтика в терапии

ПРОПЕДЕВТИКА В ТЕРАПИИ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Допущено Минобрнауки Российской Федерации

в качестве учебного пособия для студентов образовательных

учреждений среднего профессионального образования

ПРЕДИСЛОВИЕ

В программе развития среднего профессионального образова­ния России на 2001-2005 годы подчеркнуто повышение требований общества к конкурентоспособности человеческих ресурсов. Перс­пективы развития общества требуют от специалиста не только но­вых профессиональных, но и личностных качеств, среди которых системное мышление, информационная и коммуникативная куль­тура, умение осознавать себя и представлять другим, способность к самостоятельной деятельности в условиях неопределенности, твор­ческая активность и ответственность за выполняемую работу.

Это тем более важно для практической деятельности фельд­шера и медицинской сестры, от которых с первых профессиональ­ных шагов потребуется способность оценить тяжесть состояния больного и выявить симптомы заболевания путем расспроса и не­посредственного (физического) исследования больного.

Умение проводить расспрос и уверенное владение навыками исследования объективного статуса больного позволяют медсест­ре собрать полную информацию о больном, определить его про­блемы и предпринять адекватные действия для их решения, осу­ществлять наблюдение за больным, выявлять неотложные состоя­ния, оказывать доврачебную помощь, а фельдшеру— поставить правильный предварительный диагноз, адекватно и своевременно оказать неотложную помощь, решать тактические вопросы по ско­рой помощи и на ФАПе (здравпункте), проводить диспансериза­цию, лечение больных.

Опыт преподавания курса пропедевтики внутренних болез­ней убеждает в том, что студенты труднее всего усваивают техни­ку мануальных методов исследования, обучение которой являет­ся одной из главных задач курса. Хорошее владение методами ис­следования дается практикой. Это предполагает самостоятельную работу студентов не только на практических занятиях, но и дома. Если на занятиях правильность выполнения технических приемов контролируется преподавателем, то в домашних условиях для этих целей студенты должны обращаться к учебнику. В учебниках же описание физических методов исследования или вообще отсутству­ет, или представлено поверхностно и предназначено главным об­разом для теоретической подготовки. Что касается учебников для мединститутов, то в них изложение методов исследования боль­ных по объему и уровню сложности не соответствует учебной про­грамме сузов медицинского профиля. Поэтому в пособии особый акцент сделан на технике объективного исследования больного.

Расспрос и объективное исследование больного особенно важ­ны для фельдшера, поскольку современные лабораторные и инст­рументальные методы диагностики в фельдшерской практике ис­пользуются ограниченно. Фельдшер СМП работает в условиях, когда постановка предварительного диагноза и оценка состояния больного не могут быть отсрочены, а возможность использования дополнительных методов отсутствует. Фельдшер ФАПа работает в сельской местности, в районах, отдаленных от хорошо оборудо­ванных медицинских центров.

Таким образом, очевидно, что первостепенное значение для медицинских работников среднего звена имеет владение субъек­тивными и объективными методами исследования больного.

В то же время знание сущности и назначения лабораторных и инструментальных методов, умение подготовить больного к их проведению, выполнить некоторые из них самостоятельно и ори­ентироваться в полученных результатах также необходимо в рабо­те фельдшера и медсестры. Поэтому сведения об этих методах так­же включены в пособие, но они носят ознакомительный характер.

Основной идеей построения данного учебного пособия яв­ляется комплексность методического обеспечения курса «Пропе­девтика в терапии», что позволяет студентам использовать пред­ложенный материал во время аудиторной и внеаудиторной само­стоятельной работы и в итоге научиться применять методы исследования больного, необходимые в их будущей профессио­нальной деятельности.

Пособие ориентировано на требования государственного об­разовательного стандарта к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников средних медицинских учебных заведений. Однако, рабочим мил учебным пособием автор стремился дать в доступной форме не только общие представления об основах пропедевтики внутренних болезней, но и достигнуть определенной глубины в изложении достаточно широкого круга вопросов. Поэтому пособие может быть адресовано не только студентам, но и преподавателям.

Учебное пособие имеет следующую структуру: глава 1 посвя­щена расспросу, в ней приведены методика выяснения жалоб боль­ного, истории возникновения и развития его заболевания и исто­рии жизни. В главе 2 рассмотрен общий осмотр, приведена крат­кая характеристика других объективных методов исследования. В главах 3 и 4 описаны методика выполнения, подготовка больных и диагностические возможности важнейших лабораторных и инст­рументальных методов исследования. Главы 5—11 посвящены ме­тодам исследования органов дыхания, кровообращения, желудоч­но-кишечного тракта, гепатобилиарной системы, органов мочеот­деления, системы крови и желез внутренней секреции.

Каждая глава построена по принципу сквозных требований к конечному знанию и умению и представлена следующими пятью блоками:

1. Исходная информация, которая раскрывает содержание каж­дой темы.

Подача информации осуществляется таким образом, чтобы использовать все возможности визуального воздействия при полу­чении знаний студентами.

Особое внимание уделено технике выполнения мануальных приемов. Для более полного представления и лучшего восприятия их описание сопровождается рисунками.

С помощью таблиц и схем достигаются достаточно высокая ем­кость и селективность изложенного материала, сохраняется сво бода аргументации и интерпретации основных положений.

Аббревиатура NВ! указывает на данные исследования здоро вого человека, которые студентам необходимо запомнить и на ко­торые можно ориентироваться при самостоятельном исследовании больных на практических занятиях.

В рубрике «Оценка результатов» дана шггегщреджщя некото­рых возможных результатов исследования больных, знание кото­рой поможет студентам в дальнейшем при изучении терапии.

Приведен пример описания соответствующего этапа исследо вания больного в учебной истории болезни.

Рассмотрены основные клинические синдромы.

2. Контрольные вопросы предлагаются студентам для самопро верки и оценки своей подготовленности к дальнейшей работе по т еме занятия.

3. Задания в тестовой форме с четырьмя альтернативными от­ветами (4:1), из которых один является верным, и задания на соот­ветствие направлены на закрепление полученных знаний.

4. Клинические задачи продолжают цикл изучения темы, на­правлены на развитие основ клинического мышления студентов, требуют умений и навыков анализа информации, применения по­лученных ранее знаний из области анатомии, физиологии, основ
патологии и др.

5.Эталоны ответов к тестовым заданиям и задачам дают воз­можность студенту проверить правильность своих ответов, рассуж­дений и заключений и, таким образом, понять, насколько он вла­деет материалом, а преподавателю — быстро и объективно оценить знания студентов.

Уважаемый студент!

Это учебное пособие поможет вам овладеть методикой расспро­са и объективного исследования больного, даст представление о дополнительных методах.

Эти знания и умения необходимы в работе фельдшера и меди­цинской сестры, чтобы правильно оценить состояние больного, выявить симптомы заболевания, поставить предварительный ди­агноз, своевременно и адекватно оказать неотложную помощь, принять правильное тактическое решение, осуществить наблюде­ние, уход за больным.

Пособие состоит из 11 глав. В первых четырех главах описа­ны субъективные, объективные и дополнительные методы ис­следования больного. Последующие главы посвящены методам исследования различных систем органов. Каждая глава включа­ет 5 блоков.

Весь необходимый объем информации по теме вы найдете в информационном блоке, с которого начинается глава. В нем при­ведены:

♦ схема исследования той или иной системы органов;

♦ основные и дополнительные жалобы;

♦ наиболее существенные моменты при выяснении анамнеза;

♦ методики объективных и дополнительных исследований.

Для более полного представления о технике выполнения Мануальных описание каждого из них сопровождается рисунком. Аббревиатура NB! указывает на сведения, ко­торые вам необходимо запомнить, в основном они касаются данных результатов исследований в норме. Значком «V» обо­значена оценка возможных результатов исследования (па­тологические симптомы и их клиническое значение);

♦ пример записи результатов исследования соответствующейсистемы органов в учебной истории болезни;

♦ основные клинические синдромы при заболеваниях различ­ных органов.

Чтобы закрепить полученные знания, обратитесь к следующим блокам. Дайте ответы на контрольные вопросы. Если возникнут затруднения, вновь воспользуйтесь блоком информации.

Проверьте, как вы усвоили материал: выполните задания в те­стовой форме, решите клинические задачи. Эталоны ответов вы найдете в конце каждой главы.

Попытайтесь несколько раз воспроизвести усвоенные вами ме­тодические приемы на родственниках, друзьях, однокурсниках.

Теперь вы готовы применить полученные знания и навыки на практике. Проведите расспрос и объективное исследование боль­ного на практическом занятии по пропедевтике внутренних болез­ней и оформите запись результатов в дневнике.

Совершенствуйте свое мастерство в выполнении мануальных приемов и в дальнейшем — на практических занятиях по терапии

Успехов вам!

С уважением.

Автор, кандидат медицинских наук,

преподаватель терапии

высшей категории

ВВЕДЕНИЕ

Все методы исследования больного условно разделяют на основ­ные (субъективные и объективные) и дополнительные (лаборатор­ные и инструментальные).

Субъективный метод — расспрос больного — это первый этап исследования. Сведения о больном получают с его слов об ощуще­ниях, воспоминаниях о жизни и болезни.

Объективное (физическое, физикальное, непосредственное) ис­следование включает осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию. Оно позволяет получить информацию о больном с помощью орга­нов чувств исследующего: зрения, осязания, обоняния, слуха. Объективное исследование проводится после расспроса.

Лабораторные и инструментальные (дополнительные) методы ис­следования обеспечивают высокие диагностические возможности современной медицины, они основаны на достижениях науки и тех­ники. В отдельных случаях без использования дополнительных ме­тодов трудно или невозможно поставить правильный диагноз. Для проведения большинства из них требуются оборудование, инстру­ментарий, специально подготовленный персонал (рентгенологи, лаборанты, техники и др.). Некоторые методы достаточно тяжело переносятся больными, требуют длительной подготовки. У больных могут быть противопоказания к их проведению. Применяются ла­бораторные и инструментальные методы только после основных, по показаниям, поэтому и называются дополнительными.

Но, главное, суть болезненного процесса невозможно понять без тщательно проведенного расспроса больного и его объектив­ного исследования, отсюда и название — основные методы. Не­посредственные впечатления от прямого исследования больного и сегодня продолжают играть основополагающую роль в медицин­ской практике, их не могут заменить даже самые современные и точные данные лабораторных и инструментальных методов.

При исследовании больного целесообразно придерживаться сле­дующего плана:

1)расспрос,

2) исследование объективного статуса,

3) установление предварительного диагноза (с учетом резуль­татов проведенного исследования устанавливают вероятный характер основного заболевания, определяют возможные ос­ложнения и сопутствующие болезни);

4) определение плана дифференциальной диагностики (состав­ляют перечень болезней, при которых наблюдаются субъек­тивные и объективные синдромы, сходные с заболеванием,
предполагаемым у больного, и требуются дополнительные исследования для их убедительного исключения);

5) применение методов лабораторного и инструментального исследования;

установление окончательного диагноза на основании ана­лиза результатов лабораторных и инструментальных иссле­дований и проведенной дифференциальной диагностики.

Расспрос — один из основных и наиболее трудных методов ис­следования больного, несмотря на кажущуюся простоту. Контакт с больным требует этического подхода и соблюдения правил меди­цинской деонтологии.

Правильно и эффективно провести расспрос удается не сра­зу. Умение приходит с опытом. Воспользуйтесь несколькими сове­тами, которые помогут вам на первых порах в освоении методи­ки расспроса:

♦ очень важно расположить к себе больного, установить дове­рительные отношения. При беседе с больным старайтесь учитывать его возраст, уровень интеллекта, особенности ха­
рактера, специфику профессии и т. д.;

♦ прежде чем начать беседу, объясните, что чем больше вы бу­дете знать о пациенте, тем лучше сможете помочь ему, по­этому вы зададите ему много вопросов;

♦ не торопитесь, будьте спокойны, проявляйте сочувствие, не проявляйте раздражение. Не перебивайте больного, позволь­те ему закончить рассказ, даже если он слишком многосло­вен, найдите удобный момент и фразу, чтобы направить раз­говор в нужное русло;

♦ используйте понятную для больного терминологию;

♦ проявляйте деликатность при выяснении личных, интимных подробностей;

♦ называйте больного по имени и отчеству — это подчеркнет ваше дружелюбие, участие. Поощряйте рассказ больного, внимательно слушая, кивая во время беседы;

♦ при проведении расспроса необходимо строго придерживать­ся плана, так как на бессистемный расспрос уйдет много вре­мени, а собранные сведения могут быть неполными.

Ориентировочный расспрос предполагает выявление только ос­новных жалоб и основных данных о развитии болезни и проводит­ся в случаях, когда необходимо быстрое установление предвари­тельного диагноза и оказание медицинской помощи:

♦ при нарушении жизненно важных функций организма,

♦ при тяжелом состоянии больного, когда расспрос для него утомителен,

♦ при сильных болях, удушье, кровотечении и других интен­сивно выраженных болезненных симптомах у больного.

Ориентировочным расспросом больного часто ограничивает­ся фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи.

Во всех остальных случаях проводится детальный расспрос, т. е. возможно более полный систематический расспрос по об­щепринятой схеме: прежде всего необходимо получить общие сведения о больном (паспортные данные), далее выявить жало­бы больного, затем расспросить о развитии настоящего заболе­вания (anamnesis morbi) и о предшествующей жизни больного (anamnesis vitae)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

♦ Фамилия, имя, отчество.

♦ Возраст (количество полных лет).

Многие заболевания свойственны преимущественно молодым людям (например, ревматизм, острый гломерулонефрит), другие же приобретаются с возрастом (например, атеросклероз, гиперто­ническая болезнь, ишемическая болезнь сердца).

Внешний вид больного может не соответствовать его возрасту: выглядит старше (например, при перенесенном или имеющемся в настоящее время тяжелом заболевании, пребывании в тяжелых ус­ловиях, гипотиреозе) или моложе своих лет (например, при повы­шенной функции щитовидной железы).

♦ Пол.

Некоторыми заболеваниями страдают только или преимуще­ственно женщины (например, гинекологические болезни или бо­лезни желчного пузыря, щитовидной железы), другими — чаще или исключительно мужчины (например, хронический бронхит, язвен­ная болезнь желудка или гемофилия).

♦ Национальность.

Может иметь значение в диагностике. Например, периодичес­кая болезнь встречается среди армян, греков, евреев, арабов — вы­ходцев из Средиземноморья.

♦ Образование.

♦ Профессия.

Существует ряд заболеваний, связанных с профессиональной де­ятельностью человека -— пневмокониозы, вибрационная болезньи др.

♦ Место работы, занимаемая должность.

Эти сведения позволяют составить представление об условиях работы больного, характере его трудовой деятельности.

♦ Место жительства.

В первую очередь выясняют основные (главные) жалобы больно­го — те, которые заставили больного обратиться за медицинской по­мощью и обычно связаны с основным заболеванием. Следует задать больному вопрос: «Что вас беспокоит?» или «На что вы жалуетесь?»

После изложения больным тех болезненных ощущений, кото­рые он считает основными, необходимо детально установить их характер. Так, например, если речь идет о болях, то уточняют об­стоятельства их возникновения, характер, локализацию, иррадиа­цию, интенсивность, продолжительность, чем купируются и т. д.

После подробной характеристики основных жалоб переходят к выявлению дополнительных жалоб, о которых больной мог не упомянуть при беседе, так как забыл или не обратил на них внима­ния. Дополнительные жалобы, хотя их и называют второстепен­ными, должны выявляться в обязательном порядке, поскольку ча­сто больные не придают значения симптомам, важным в диагнос­тическом отношении.

Чтобы не пропустить каких-либо симптомов, расспрос допол­нительных жалоб проводят в определенном порядке — по системам органон (нервная система, органы чувств, дыхания, кровообраще­ния, пищеварения, мочевыделения, движения), выясняя их функ циональное состояние.

Сначала следует расспросить больного о его общем состоянии, выявить так называемые жалобы общего характера (плохое само чувствие, повышенная температура, утомляемость, слабость, по­худание и др.), отражающие общее состояние больного и встреча­ющиеся при многих заболеваниях разных органов.

При выяснении возможных жалоб со стороны нервной систе­мы обращают внимание на сон, настроение, память, общительность больного, потливость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе и др.

При выяснении состояния органов чувств расспрашивают о зрении, слухе, обонянии, вкусе.

При нарушениях со стороны опорно-двигательного аппарата больной может жаловаться на боли в суставах, костях, мышцах, ограничение движений, отечность суставов и др.

Узнают, нет ли жалоб со стороны дыхательной системы (нару­шение носового дыхания, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке, одышка, удушье и др.).

При патологии сердечно-сосудистой системы могут быть жа­лобы на боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку, кашель, отеки, кровохарканье, головные боли и др.

О нарушениях со стороны органов пищеварения могут свидетель­ствовать жалобы на изменения аппетита, слюнотечение, привкус во рту, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, боли в животе, запоры, поносы и др.

Жалобы со стороны мочевыделительной системы; расстройства мочеиспускания, боли в пояснице, отеки, кровь в моче, мутная моча, головные боли и др.

Если больной находится в бессознательном состоянии, то не­обходимые сведения выясняют у родственников.

В последующих главах пособия при описании расспроса боль­ных с патологией той или иной системы органов вы найдете более подробные сведения о жалобах, которые могут предъявлять паци­енты, и вопросах, требующих особого внимания при выяснении у них анамнеза заболевания и жизни.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
( anamnesis morbi )

После полного выяснения жалоб переходят к сбору анамнеза заболевания. Со слов больного узнают:

1) с какого времени он считает себя больным (дата начала забо­левания);

2) как началось заболевание (с каких симптомов, остро или по­степенно);

3) что послужило причиной заболевания, по мнению больного (например, переохлаждение, нервный стресс, контакт с больным, физическое перенапряжение, избыточное употребление сладостей и т. д.);

4) как развивалась болезнь (динамика симптомов — их прогрессирование или затухание, появление новых, частота и при­чины обострений хронического заболевания, пребывание в стационаре, санатории);

5) какие исследования проводились и каковы их результаты (на­пример, многие больные могут знать свои лабораторные по­казатели крови, результаты гастроскопии и т. д.);

6) какое лечение проводилось (самостоятельно и по назначению врача), его эффективность;

при длительном течении заболевания в конце надо спросить о последнем ухудшении, по поводу которого больной обратил­ся за помощью (в чем оно выразилось, причина обращения).

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО ( anamnesis vitae )

Анамнез жизни больного также выясняют в определенной по­следовательности. Необходимо собрать следующие сведения:

1. Особенности физического развития в детские и юношеские годы:

♦ место рождения (некоторые болезни распространены в оп­ределенных областях и редко встречаются в других, напри­мер, эндемический зоб);

♦ как рос и развивался (не отставал ли в физическом и ум­ственном развитии от сверстников, когда начал учиться, дальнейшее образование).

2. Перенесенные заболевания в детстве и в последующем.
Часто хроническая болезнь является следствием перенесенного

ранее заболевания, например, скарлатина может осложняться за­болеванием почек, частые ангины могут приводить к ревматизму, ревматизм — к пороку сердца, болезнь Боткина — к хроническому гепатиту или циррозу печени и т. д.

Обязательно спрашивают, не перенес ли больной туберкулез, вирусный гепатит, венерические, психические заболевания, не яв­ляется ли ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом.

Выясняют, не было ли травм, операций. Эти сведения важны для диагностики. Так, например, операции на органах брюшной полости могут приводить к спаечным процессам и нарушению фун­кции желудочно-кишечного тракта.

3. Трудовой анамнез (сведения о трудовой деятельности в раз­ные периоды жизни, заканчивая настоящим временем):

♦ начало трудовой деятельности;

♦ характер труда (физический, связанный с напряжением зрения, внимания, длительным стоянием или сидением, и т. д.);

♦ резким труда (суточная, ночная работа, ненормированный рабочий день, длительные командировки и т. д.);

♦ условия труда (работа на улице, связанная с влажностью, холодом, сквозняками, недостаточная освещенность по­мещения и др.);

♦ наличие производственных вредностей (шум, вибрация, перегревание, переохлаждение, ионизирующая радиация и др. Например, запыленность и загазованность способству­ют развитию болезней органов дыхания);

♦ обстановка в коллективе (психологическая несовместимость, частые конфликты, психо-эмоциональные ситуации).

4. Материально-бытовые условия в разные периоды жизни (с детства по настоящее время):

♦ жилищные условия;

♦ материальная обеспеченность.

5. Характеристика питания:

♦ регулярность;

♦ разнообразие, полноценность рациона;

♦ пристрастие к определенным блюдам (злоупотребление со­лью, сахаром, пряностями, копченостями и др.);

♦ способы приготовления пищи.

Наиболее подробный диетический анамнез собирают при бо­лезнях органов пищеварения, обмена веществ. Нерегулярное, од­нообразное питание, плохое пережевывание пищи, частое употреб­ление жареной, чрезмерно острой, горячей пищи могут быть причи­ной возникновения заболеваний органов пищеварения. Избыточное употребление животных жиров, недостаток свежих овощей и фрук­тов в питании способствуют развитию атеросклероза, ожирения, сердечно-сосудистой патологии и др.

6. Вредные привычки (более точно — привычные бытовые инток­сикации) занимают значительное место в развитии многих заболе­ваний. К ним относятся:

♦ курение (у больного спрашивают, курит ли он, что именно: сигареты, папиросы, сигары, трубку, как часто и с какого возраста). Известно, что курение способствует воспалению
бронхов, развитию опухолевых процессов, провоцирует приступы стенокардии, является фактором риска разви­тия ишемической болезни сердца и т. д.;

♦ употребление алкоголя (выяснить у больного, употребляет ли он алкоголь умеренно, не употребляет, злоупотребляет, испытывает зависимость). Избыточное употребление ал­коголя разрушает нервную систему, нарушает функцию печени и других органов;

♦ наркомания и токсикомания (пристрастие к наркотикам, от­дельным медикаментам, токсическим веществам). Нарко­мания ведет к нарушению всех обменных процессов в орга­низме, к резкому изменению психики.

В широком смысле к вредным привычкам следует отнести:

♦ пренебрежение физической активностью (гиподинамия);

♦ нерегулярность смен работы и отдыха;

♦ злоупотребление кофе, крепким чаем и другими возбуждаю­щими напитками;

♦ беспорядочность приема пищи и др.

Такие привычки больного (особенности образа жизни) явля­ются факторами риска развития многих заболеваний, их можно с уверенностью отнести к вредным для здоровья.

7. Семейный анамнез и наследственность важны для выявле­ния наследственной предрасположенности к каким-либо болез­ням (например, гипертонической болезни, атеросклерозу, жел­чнокаменной болезни, сахарному диабету, бронхиальной астме,
ревматизму и др.), а также наличия в семье генетических забо­леваний.

Необходимо выяснить следующее:

♦ состояние здоровья родителей, близких родственников (на­личие хронических заболеваний, особенно той патологии, которой страдает больной; причины смерти и возраст умер­ших родственников);

♦ наличие наследственных (хромосомных) заболеваний у род­ственников;

♦ семейные условия (семейное положение, члены семьи, пси­хологический микроклимат в семье).

8. Следует спросить больного и о возможных отклонениях в по­ловой жизни, так как они могут приводить к расстройствам нервной системы.

9. Гинекологический анамнез у женщин (урологический — у мужчин) имеет большое значение в диагностике, так как состо­яние половых желез, их функция влияет на состояние всего орга­низма.

У женщин выясняют:

♦ начало, периодичность, длительность, болезненность мен­струаций, дату последней менструации;

♦ количество беременностей, абортов, родов, наличие ослож­нений;

♦ перенесенные гинекологические заболевания, операции;

♦ срок, характер менопаузы.

У мужчин спрашивают о задержке мочеотделения, выделени­ях из уретры, состоянии потенции.

10. Аллергологический анамнез позволяет выявить:

♦ аллергические заболевания у больного и ближайших род­ственников;

♦ непереносимость лекарственных препаратов;

♦ аллергию на пищевые продукты и прочие агенты (выясняют, как проявлялась аллергическая реакция: крапивницей, зудом, отеком, заложенностью носа и др., чем снималась, не отме­чается ли сезонность, характерная для аллергии на пыльцу растений).

Выяснение аллергологического анамнеза имеет значение для диагностики заболеваний, в основе которых лежит аллергия, и для патогенетического лечения.

11. Эпидемиологический анамнез включает следующие сведения:

♦ контакты с инфекционными больными (кашляющими, ли­хорадящими и т. д.); поездки за пределы населенного пункта, где проживает боль­ной, в течение предшествующего месяца;

♦ контакты с больными туберкулезом, острым вирусным гепа­титом, венерическими заболеваниями, СПИДом или нали­чие этих заболеваний в анамнезе больного.

12. Экспертный анамнез включает выяснение:

♦ сроков пребывания на больничном листе в текущем кален­дарном году (если около четырех месяцев, то вопрос о про­длении больничного листа или определении группы ин­валидности решает медико-социальная экспертная комис­сия);

♦ является ли больной пенсионером;

♦ инвалидом, уточняется группа инвалидности (I, II, III).
Заканчивая рассмотрение расспроса как метода исследования

больного, необходимо подчеркнуть важность его деонтологических аспектов. Помните, что в процессе расспроса не только фельдшер собирает сведения о больном, но и больной знакомится с фельд­шером, составляет представление о нем, о его квалификации, вни­мательности, отзывчивости. Фельдшер, как и каждый медицинский работник, со студенческой скамьи должен постоянно помнить ос­новные принципы медицинской деонтологии, следить за своим внешним обликом, культурой речи, быть тактичным, учитывать ин­дивидуальные черты личности больного.

♦ Результаты расспроса больного описываются в истории болез­ни произвольно в повествовательной форме по плану, уже извест­ному вам. Ниже в качестве примера приведен один из возможных вариантов записи расспроса больного.

ПРИМЕР ОПИСАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАССПРОСА БОЛЬНОГО В УЧЕБНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

---

Дата добавления: 2015-07-24