Проблема классификации психосоматических расстройств.

22). Входит в мкб 10. Проблема классификации.

Фр. Александер первый вводит дифференциацию психосоматических расстройств. Создает первую классификацию этих расстройств. Осн критерий - глубина подавления аффекта, аффективного конфликта

Выделяет 3 осн группы психосоматич расстройств. (Прошлый раз приводили совр классификацию).

А выделяет:

1. Истероформные - конверсионные расстройства - возникающие по мех вытеснения и замещения, по мех символич замещения.. Приводили пример внезапной смерти больной.

2. тип патологич форм - вегетоневрозы. Т е также расстройства психосоматич, функционального типа, т е обратимые, возникающие вследствие этого физиологич аккомпанемента эмоции - хронизации, интенсивности, вытеснения.

3. тип - болезни психосоматич специфичности - органич повреждения различ органов, болезни, кот носят в знач степени психогенную природу.

А первым назвал классич семерку психосоматич заболеваний. В разные периоды послед развития этой проблематики были попытки расширения. Сейчас не очень оспаривается даже традиц медициной.

-Артериальная гипертензия – первичная, не почечная

-Язвенное пораж жкт

-Сахарный диабет – инсулинозависимый, первого типа

-Нейродермиты - пораж кожи психогенной природы

-Неспецифические полиартриты - пораж суставов

-Бронхиальная астма

-Гипертериоз – еще называют тиреотоксикоз. Т е психогенно обусловленная дисфункция щитовидной железы

В дальнейшем в число этих психогенно обуслов соматич болезней ряд авторов начал включать

-напр некот формы мигреней,

-ряд авторов обсуждает вопрос о возможности включения ишемич болезни сердца.

-Некот авторы - инфекционное заболевание туберкулез.

-Есть попытки включения даже онкологии. Этот вопрос дискутируется. Весьма спорно отнесение, есть мощные другие этиологич факторы, как и при туберкулезе.

Туберкулез – инфекционно - палочка Коха. Она есть у подавляющего большинства. Но заболевают далеко не все.

В любом заболевании мы найдем эту психологич составляющую. Другое дело, каков удельный вес этого психологич фактора в генезе того или иного заболевания

В отношении этой семерки - сразу и для нас как психологов это важно, надо отдавать отчет, что не вся палитра этих заболеваний есть болезни психогенно обусловленные. Каждый раз, когда в поле зрения попадает чел с одним из этих заболеваний, мы не каждый раз можем с уверенностью сказать, что это болезнь психогенная. На сегодня - это мнение подавляющего большинства совр клиницистов - среди этих классич болезней м выделить 2 типа заболеваний.

Одни обусловлены воздействием биологич вредностей преимущественно. Напр язвенное пораж желудка - чел работает с отравляющими веществами, вибрацией. То же самое ба - влияние экзогеных вредностей. Только тщательное ознакомление с историей жизни м помочь установить отсутствие этих вредностей и тогда вести работу с симптомом, как обусловленным психологически.

Это относительно психодинамики эмоций

Концепция Ал - конц психодинамических констелляций.

Отдавая должное физиологич стороне эмоций и ее роли в генезе психосоматич расстройств, А остается психоаналитиком. Содержание конфликта им не может игнорироваться.

Он делает шаг, упорядочивающий шаг, делает попытку снять многозначность конфликта в его взаимосвязи с симптомом, создавая типологию конфликтов.

Осн критерий - вектор конфликта, или его направленность. Выделяет при этом 3 осн вектора конфликтов

1. связан с желанием субъекта объединить нечто, получить, принять, т е направленность извне внутрь.

2. связ с желанием исключить нечто, отдать, израсходовать (напр энергию при нападении) вектор изнутри вовне

3. желание сохранить статус кво, удержать без изменения.

Т о психодинамика эмоций привязана к этой типологии конфликтов.

Психодинамика эмоций хорошо наблюдается в эксперименте. Все, что связано с этой динамикой, находит подтверждение в клинич экспер, в эксперим наблюдениях. Сущ обширная экспериментальная база, кот подтверждает наличие физиологич закономерностей. Есть опыты на животных, моделировались разные состояния. (Есть разработки к семинарским занятиям – там литература).

Примеры как ведется рассуждение в этом случае.

Лица, кот обнаруживают потребность получить помощь, поддержку извне, одобрение со стороны др чел, любви, но это свое желание подавляют в силу сущ социокультурных стереотипов, утвердившихся в совр обществе - нельзя быть слабым, проявлять эту слабость, зависимость. Вытесненное желание любви, привязанности вследствие стыда, это желание быть любимым трансформируется в желание быть накормленным. Или как говорится в школе А - это желание находит выражение в повышенной тяге к поглощению пищи. Эта тяга вызывает повыш выделение жел сока вне акта пищеварения.

Вследствие этого язвенное поражение

В одной структуре 2 механизма –

-конфликт, его содержание

-и реализация конфликта через телесную систему

Ревматоидный артрит. Возникает вследствие подавления агрессивных стремлений, стремлений к выражению мускульному чувств. Но соц запрет. Конфликт, и вследствие этого поражение системы, кот испытывает эту деривацию - мышцы, суставы.

Такой чел готов атаковать всегда. Но сдерживает эту готовность.

Еще - артериальная гипертония как следствие подавления хронич переживаемой неприязни к другим людям из-за желания быть признанным. Гипертоник - бурлящий вулкан, но энергия не находит выхода.

Нейродермиты - стремление к физич, тактильному контакту подавляется в силу запретов. Как следствие - нарушение в органе контакта - поражение кожи.

Интерпретативная составляющая есть. Но соединяется 2 мех - мех конверсии. Но это не прямое замещение, оно опосредовано системой телес сдвигов, кот сопровождают эмоцию.

Дата добавления: 2015-07-24