Кисти и пальцев

МНН*	F (внутрь) (%)	Т1\2 (час)	Режимы дозирования	Особенности применения
Амоксициллин\клавуланат	90\75	1,3\1	Внутрь: взрослые - 0,375-0,625 х 2-3 раза в сутки; Дети – 40-60 мг\кг\сутки (по амоксициллину) в 3 приема. Парентерально: соответственно 0,6-1,2 3-4 раза в сутки и 40-60 мг\кг\сутки в 3 введения	Спектр расширен за счет штаммов, продуцирующих бета-лактамазу, активность в отношении некоторых облигатных анаэробов.
Цефазолин	-	1,5-2	Взрослые: 2,0-6,0 в сутки за 3 введения; дети: 50-100 мг\кг\сутки в 3 введения	Преимущественная активность в отношении Г (+) кокков
Цефалексин			Взрослые: 0,5-1,0 4 раза в сутки; дети: 45мг\кг\сутки в три приема	Преимущественная активность в отношении Г (+) кокков
Цефоперазон	-	1,5-2,5	Взрослые: до 4,0 в сутки за 3 введения; дети: 50-100 мг\кг\сутки за 2-3 ведения	Цефалоспорин 3-й генерации, активный в отношении синегнойной палочки
Ципрофлоксацин	70-80	4-6	Внутрь: 250 мг 2 раза в сутки, в\в в течение 1 часа по 200 мг 2 раза в сутки	Наиболее активный фторхинолон в отношении большинства чувствительных микроорганизмов («золотой стандарт»). Превосходит другие фторхинолоны по активности в отношении синегнойной палочки.
Линкомицин	5-30	4-6	Внутрь: взрослые – 500 мг 3-4 раза в сутки за 1 час до еды; дети - 30 мг\кг\сутки за 3-4 приема. Парентерально: взрослые – 600 мг 2-3 раза в сутки; дети – 10 мг\кг\сутки в 2 введения	Прием пищи значительно снижает биодоступность при пероральном приеме
Клиндамицин		2,5-3	Внутрь: взрослые – 150-300 мг 4 раза в сутки; дети 10 мг\кг\сутки за 3-4 приема. Парентерально: взрослые – 300-600 мг 3 раза в сутки; дети – 20-40 мг\кг\сутки в 3-4 введения	В отличие от линкомицина - более активен in vitro; - лучше всасывается из ЖКТ; - биодоступность не зависит от приема пищи; - более частое развитие псевдомембранозного колита.

* МНН – международное наименование;

F (%) – биодоступность при пероральном применении;

Т _1\2 - период полувыведения препарата.

Побочные эффекты цефалоспоринов проявляются прежде всего в виде реакции гиперчувствительности - кожные проявления, бронхоспазм, эозинофи-лия, крайне редко - анафилактический шок. Возможна перекрестная сенсибилизация с пенициллинами. Нефротоксичность проявляется только при использовании больших доз. Умеренно выраженная гепатотоксичность - повышение активности трансфераз и щелочной фосфатазы. Имеются данные о нарушениях кроветворения при использовании современных препаратов; отдельные случаи кровоточивости связывают с подавлением роста микрофлоры, ответственной за выработку витамина К. При пероральном приеме возможны осложнения со стороны ЖКТ, в частности, развитие у отдельных больных дисбактериоза кишечника с "заместительным" размножением энтерококков, кандид и C. difficile.

Ингибиторзащищенные пенициллины.В связи с широким распространением резистентных к антибиотикам микробов, вызванных продукцией ими бета-лактамаз, были созданы препараты, получившие название «ингибиторы бета-лактамаз». Они так же, как другие бета-лактамные антибиотики, содержат в своей структуре бета-лактамное кольцо, но обладают слабыми антибактериальными свойствами. Однако они имеют свойство необратимо инактивировать широкий спектр бета-лактамаз, продуцируемых различными микроорганизмами (стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, гемофильной палочкой и др.).

Фторхинолоны - большая группа антимикробных препаратов, объединенных единым механизмом действия - ингибированием фермента бактериальной клетки ДНК-гиразы. Интенсивное развитие группы фторхинолонов обусловлено широким спектром, бактерицидным действием, необычным механизмом антимикробной активности, оптимальными фармакокинетическими свойствами, хорошей переносимостью при длительном применении. В настоящее время фтрохинолоны рассматриваются как серьезная альтернатива высокоактивным парентеральным антибиотикам широкого спектра действия.

Побочные реакции при применении фторхинолонов встречаются в основном со стороны ЖКТ примерно в 10 % случаев и ЦНС – соответственно в 0,5-6 %. Все препараты в условиях избыточной инсоляции вызывают фоточувствительность. Изменения печеночных тестов встречается не более, чем в 3 % случаев. Основные противопоказания связаны с гиперчувствительностью и опасностью повреждения хрящевой ткани у детей. Не применяются во время беременности и кормления грудью.

Линкосамиды. В группу препаратов входит природный антибиотик линкомицин и его полусинтетический аналог – клиндамицин, которые используются для лечения инфекций, вызванных Г(+) микроорганизмами и анаэробной флорой. Препараты оказывают бактериостатическое действие. К ним наиболее чувствительны Г (+) кокки, а также неспорообразующие анаэробы.

Линкосамиды быстро всасываются из ЖКТ при приеме внутрь. Препараты создают высокие концентрации в костной ткани. Оба антибиотика метаболизируются в печени и выводятся преимущественно ЖКТ. Период полувыведения препаратов составляет 4-6 часов. Из побочных эффектов возможны аллергические реакции, тромбоцитопения и изменения со стороны ЖКТ, наиболее выраженные при применении клиндамицина.

Применение антибиотиков привело к значительному уменьшению количества тяжёлых инфекций пальцев и кисти. Вместе с тем не следует преувеличивать значение антибиотикотерапии, поскольку основным методом лечения является радикальное хирургическое вмешательство.

В послеоперационном периоде важную роль играет физиотерапия. Наибольшее распространение при этом нашли лечебные ванны с 0,1% раствором калия перманганата, фурацилином, гипертоническим раствором хлористого натрия, во время которых необходимо производить движения пальцами кисти. Продолжительность процедуры не должна превышать 10-15 минут. Из других физиотерапевтических методов можно использовать УВЧ-терапию, лазер.

Возможности и эффективность рентгенотерапии неодинакова при различных формах панариция. Согласно современным представлениям, этот метод способствует отграничению воспалительного процесса и стимулирует местные барьерные реакции организма. Наибольший положительный эффект рентгенотерапии наблюдается при лечении хронических форм костного панариция.

В последние годы внимание исследователей привлекает возможность использования малых доз ионизирующего излучения, прежде всего бета-излучения, как мощного лечебного фактора при лечении воспалительных заболеваний. Известно, что бета-излучение оказывает противовоспалительное действие, способствует лизису и быстрому отторжению некротических тканей, что значительно ускоряет заживление раны. Кроме этого, бета-частицы проникают на глубину нескольких миллиметров, позволяя тем самым создать необходимую мощность дозы непосредственно в области патологического очага, не оказывая вредного воздействия на здоровые ткани, что выгодно отличает данный вид излучения от рентгеновского и гамма-излучения. При этом лучевая нагрузка оказывается в десятки раз меньше, чем при рентгенотерапии.

Несомненно, важным в лечении гнойных заболеваний пальцев и кисти является функциональная реабилитация кисти. Поздняя разработка движений в межфаланговых суставах кисти ухудшает функциональные результаты лечения, а иногда приводит к развитию анкилоза. Для профилактики подобных осложнений функциональное лечение следует начинать на следующий день после операции.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Перечислите формы панариция: а) кожный; б) внутрикостный; в) паронихия; г) пандактилит; д) суставной.

2. К поверхностным формам панариция относятся: а) кожный; б) тендовагинит; в) подкожный; г) подногтевой; д) паронихия.

3. Наиболее частой причиной развития панариция является: а) перелом; б) ушиб пальца; в) микротравмы; г) переохлаждения; д) укусы.

4. При оперативном лечении панариция используются следующие методы обезболивания: а) инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому; б) внутривенный наркоз; в) проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту; г) эпидуральная анестезия; д) анестезия хлорэтилом.

5. Для вскрытия панариция используют разрезы: а) срединный; б) заднебоковой; в) среднелатеральный; г) переднебоковой; д) Г-образный.

6. Для диагностики панариция используются: а) тепловидение; б) рентгенография; в) пуговчатый зонд; г) флебография; д)УЗИ.

7. Основные компоненты послеоперационного лечения больных с панарицием: а) иммобилизация кости; б)перевязки; в)спазмолитики; г) физиотерапевтическое лечение; д) рентгенотерапия.

8. При установлении диагноза суставного панариция необходимо: а) наложить компресс с мазью Вишневского; б) наложить повязку с антисептическим раствором; в) назначить физиотерапевтическое лечение; г) произвести пункцию сустава; д) назначить рентгенотерапию.

9. В лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев используются следующие методы физиотерапевтического лечения: а) УВЧ-терапия; б) УФО; в) электрофорез; г) магнитотерапия; д) парафин.

10. При оперативном лечении панариция используются преимущественно следующие виды обезболивания: а) анестезия хлорэтилом; б) внутривенный наркоз; в) футлярная блокада; г) стволовая анестезия по Лукашевичу-Оберсту; д) перидуральная анестезия.

11. Дифференциальная диагностика гнойно-воспалительных заболеваний пальцев поводится с: а) рожистым воспалением; б) новообразованиями костей; в) тромбофлебитом; г) актиномикозом; д) костно-суставным туберкулёзом.

12. Микробный пейзаж раневого отделяемого при панарициях главным образом представлен: а) облигатными анаэробами; б) энтеробактериями; в) Г(+) микроорганизмами; г) вирусами; д) грибами.

13. Препаратами выбора для антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний пальцев являются: а) цефазолин; б) бруломицин; в) пенициллин; г) линкомицин; д) левомицетин.

14. Для серозно-инфильтративной стадии воспалительных заболеваний пальцев характерно: а) разлитая болезненность при обследовании пуговчатым зондом; б) отсутствие лимфаденита; в) изменение общего состояния больного; г) длительность заболевания более двух суток; д) нарушение функции органа.

15. Какой признак не учитывается при дифференциальной диагностике стадии воспалительного процесса при панариции: а) температура тела; б) наличие сопутствующих заболеваний; в) общее состояние; г) длительность заболевания; д) отечность тканей.

16. Иммобилизация не показана при: а) подкожном панариции; б) тендовагините IV пальца; в) тендовагините I пальца; г) паронихии; д) костном панариции.

17. Перечислите принципы иммобилизации при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти: а) имобилизация проводится после выполнения необходимых лечебных мероприятий; б) пальцы раздвигаются прокладками; в) ось пальцев направляется к шиловидному отростку лучевой кисти; г) пальцы фиксируются в положении максимального разгибания; д) при поражении одного пальца фиксируется один пальцевой луч.

18. Оптимальный хирургический доступ при глубоких флегмонах стопы: а) срединный; б) латеральный; в) боковой; г) дугообразный; д) поперечный.

Дата добавления: 2015-07-24