Рентгенологическое исследование.

Рентгенологический метод является одним из основных при обследовании больных с кистами поджелудочной железы.

Уже при обзорной рентгенографии органов брюшной полости соответственно пальпируемому образованию иногда удается заметить патологическую тень, которая особенно четко определяется при наличии отложений известковых солей в стенке кисты. Весьма важные данные можно получить с помощью рентгеноконтрастного исследования с барием желудочно-кишечного тракта, которое в зависимости от величины, местоположения и соотношений кисты с соседними органами дает ту или иную рентгенологическую картину.

При кистах головки поджелудочной железы обычно антральный отдел желудка оттесняется кверху с образованием вдавления по его большой кривизне, дуга двенадцатиперстной кишки развертывается и перемещается кпереди. Кисты тела поджелудочной железы, располагающиеся в сальниковой сумки, чаще всего вызывают смещение или вдавление желудка располагающейся позади него опухолью, причем желудок перемещается влево и кпереди, а по малой его кривизне выявляется плавное овальной формы вдавление. Одновременно весьма наглядную картину дает исследование больного в боковом положении, когда отмечается увеличение расстояния между передней поверхностью позвоночника и задней стенкой желудка, что говорит об увеличении тела поджелудочной железы. Если киста развивается из хвоста поджелудочной железы, то желудок оттесняется кверху и кпереди, смещается вправо, при этом обнаруживается вдавление по большой кривизне желудка.

Рис.1. Схема взаимоотношения кист поджелудочной железы с органами желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании (по Виноградову).

1- большой разворот дуоденальго кольца; 2- смещение тела желудка влево; 3- смещение желудка; 4- смещение желудка вправо; 5-сдавление желудка; 6- смещение поперечно-ободочной кишки.

Помимо исследования желудка, ценные данные может дать исследование толстой кишки, с помощью которого при кисте поджелудочной железы часто выявляется смещение кпереди и книзу селезеночного угла и левой половины поперечно-ободочной кишки, что особенно наглядно видно при одновременном заполнении барием кишки и желудка.

Рис.2. Схемы различного положения кист поджелудочной железы и их взаимоотношения с другими органами (по Н.И. Лепорскому).

Кроме исследования желудочно-кишечного тракта, важное значение для правильного диагноза кисты поджелудочной железы имеют такие методы рентгенологического исследования, как урография, пневмоперитонеум, пневморетроперитонеум, холецистография, уточняющие положение кисты по отношению к соседним органам.

Рис.3. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки больного с кистой головки поджелудочной железы.

Рис.4. Рентгенограмма желудка больного с кистой тела поджелудочной железы.

Введение кислорода в забрюшинную клетчатку (пневморетроперитонеум) позволяет получить четкое представление о расположении кисты в забрюшинном пространстве. При одновременной урографии получается еще более наглядная картина; уточняется расположение почек, степень компрессионной деформации лоханок и смещение мочеточников, обусловленные давлением кисты.

В некоторых случаях распознавание кист поджелудочной железы облегчается применением контрастной аортографии, а также томографическим исследованием после одновременного введения кислорода в забрюшинное пространство и раздувание желудка воздухом через зонд.

Дата добавления: 2015-07-24