Задача 13.

Больная А., 29 лет. Начало заболевания острое: температура 38,6°С, озноб, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на вдохе, кашель с мокротой.

При обследовании терапевтом установлено состояние средней тяжести, одышка при небольшом физическом напряжении. Отставание при дыхании левой половины грудной клетки, напряжение мышц плечевого пояса, укорочение перку­торного тона от половины левой лопатки книзу, дыхание здесь бронховезикулярное, выслушиваются необильные влажные хрипы. В крови: СОЭ 62 мм в час, лейк.-16000, п/я нейтр. - 15%, лимф. - 8%. В мокроте однократно обнаружены ме­тодом флотации микобактерии туберкулеза, методом посева - пневмококки и стафилококки.

На рентгенограмме негомогенное затемнение нижней доли левого легкого: в VI сегменте выявляется толстостенное полостное образование. Внут­ренние контуры полости фестончатые, наружные - размытые. В базальных отде­лах доли - множественные крупные не высокой интенсивности очаги, местами сли­вающиеся. Рентгенолог заподозрил инфильтративный туберкулез легких, с чем не согласился терапевт, который диагностировал острую пневмонию. Для уточнения диагноза была поставлена проба Манту с 2 ТЕ и проведено многократно исследо­вание мокроты на БК методом посева и люминесцентной микроскопии. На ос­новании резко положительной пробы Манту - папула 21 мм и повторного обнару­жения микобактерии туберкулеза диагностирован инфильтративный туберкулез VI сегмента левого легкого в фазе распада и обсеменения БК +.

1. Какие клинические и рентгенологические симптомы послужили основа­нием для ошибочного диагноза «пневмония»?

2. Укажите на основании каких рентгенологических признаков рентгенолог заподозрил инфильтративный туберкулез легких?

Дата добавления: 2015-07-20