Профилактика гипогалактии в ранний послеродовой период

Решающим в становлении лактации является послеродовой период. Согласно десяти принципам успешного грудного вскармливания Декларации ВОЗ и ЮНИ­СЕФ (1989), действия медицинского персонала родильного отделения (дома) должны быть максимально сосредоточены на паре «мать-дитя».

Первое прикладывание новорожденного к груди матери с осуществлением контакта «кожа к коже» желательно осуществить в течение 30-60 минут после рождения. Максимальная активность матери и ребенка, рефлекторный «поиск» груди как отражение выработанных эволюционно инстинктов выхаживания по­томства отмечаются в первые 2 часа после родов. Необходимо, чтобы был ес­тественный рефлекс поиска груди ребенком, а не «толкание» его медперсона­лом.

Во время первого общения ребенка с матерью в результате тесного контакта «кожа к коже» осуществляется дальнейшая обработка родовых путей родиль­ницы. В конце первого часа новорожденному проводится профилактика гоноб-леннореи. Прикладывание ребенка к груди позже двух часов менее эффективно в плане активного сосательного рефлекса, поскольку ребенок будет уже спать.

В дальнейшем прикладывание ребенка к груди необходимо осуществлять в режиме свободного вскармливания, ориентируясь не на расписание, а на жела­ние ребенка. Частота прикладываний к груди в первые 3-4 суток жизни может составлять 12-20 раз и более в сутки. В период становления лактации и приспо­собления ребенка кормление «по требованию» является максимально физио­логичным.Сосательный рефлекс служит толчком для роста молочной железы; в результате интенсивной периферической импульсации происходит усиленная рефлекторная выработка лактогенных гормонов; при частом сосании из млеч­ных синусов удаляется вещество, ингибирующее дальнейшую секрецию моло­ка железистыми клетками; частое прикладывание к груди способствует правиль­ному захвату ребенком соска.

Наиболее ответственным периодом являются первые трое суток после ро­дов, когда идет интенсивное образование пролактина. Именно в этот период происходит нагрубание молочных желез, количество же секретируемого моло­зива невелико. Новорожденный в течение трех суток способен переносить относительный голод. Крайне важно в этот период не использовать допаивание ре­бенка никакими другими смесями. По любому знаку голода или дискомфорта с его стороны ребенок должен прикладываться к груди. Эти действия будут яв­ляться одновременно и профилактикой лактостаза, и условием формирования окситоцинового рефлекса.

Наибольшее значение окситоциновый рефлекс начинает приобретать с тре­тьих суток, когда объективно отмечается значительное отделение молока. Для формирования полноценного окситоцинового рефлекса очень важны такие субъективные факторы, как полная уверенность матери в успехе кормления гру­дью, полные любви мысли о ребенке, вид ребенка, его звуки. Такие факторы, как стресс, боль, сомнения, тревожное состояние, тормозят рефлекс отделения окситоцина.

Признаками активного рефлекса окситоцина являются:

• покалывание в молочных железах до начала кормления ребенка или во время кормления;

• выделение молока из молочных желез, когда мать думает о ребенке или слышит его плач;

• выделение молока из одной груди в то время, когда ребенок сосет вторую грудь;

• выделение молока из молочных желез тонкой струйкой, если ребенок от­рывается от груди во время кормления;

• боль внизу живота как следствие сокращения матки, иногда сопровождаю­щаяся ощущениями прилива крови, во время кормления в течение первой не­дели;

• медленное глубокое сосание и глотание ребенком, что свидетельствует о поступлении молока в его рот.

Если окситоцин вырабатывается до и во время кормления, то пролактин выделяется после кормления, обеспечивая выработку молока на последующее кормление. Особенно интенсивный синтез ПРЛ осуществляется в ночные часы, поэтому ночные прикладывания к груди наиболее важны в поддержании лакта­ции.

При активном сосании и опорожнении груди ребенку следует обязательно предложить вторую грудь, но только убедившись в том, что ребенок полностью высосал молоко из первой грудной железы. Невыполнение этого условия при­водит к легкой привыкаемости ребенка к высасыванию «переднего» молока, удаление которого из молочных ходов требует меньших усилий со стороны ре­бенка. «Заднее» же молоко, напротив, требует больших энергетических затрат для своего изгнания, поскольку находится в наиболее отдаленных от соска сег­ментах молочной железы.

В тех случаях, когда по состоянию здоровья новорожденный не прикладыва­ется к груди, родильнице необходимо проводить массаж грудных желез и сцежи­вание молока в течение 15-20 минут в часы кормления детей (первый раз не позднее, чем через 6 часов). Женщинам, перенесшим операцию кесарева сече­ния, можно покормить ребенка уже в течение первых 4-6 часов, после выхода из медикаментозного сна. При этом желательно пребывание ребенка вместе с ма­терью в палате интенсивной терапии.

Дата добавления: 2015-07-20