Методика выполнения исследования

При исследовании ВНЧС принципиальным яв­ляется использование квадратурной катушки малого диаметра (10-12 см) для достижения оптимального пространственного разрешения с хорошим соотношением сигнал-шум.

Рис. 8.66. Позиционирование катушки. С - катушка, TMJ - височно-нижнечелюстной сустав, ЕАС - наружный слуховой проход.

Рис,8-67. Т1 взвешенные томограммы с малыми большим полями обзора: а- использование катушки малого диаметра. Четко определяются контуры диска и дегенеративные изменения в задних его отделах; б- исполь­зование головной катушки. Нечетко визуализируется не только структура диска, но и его контуры.

Центр катушки позициониру­ется на 1-2 см вперед от наружного слухового про­шла (рис.8.66).

Использование головной катушки позволяет четко исследовать состояние зоны сустава, но при этом на фоне большого поля обзора изображение элементов ВНЧС имеет слишком малые размеры, что не дает их четкого отображения и не позволя­ет детально оценить их структуру. Преимущества визуализации мелких структур ВНЧС при исполь­зовании катушки малого диаметра иллюстрирует рисЛ.67.

Поскольку оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют как единое целое, протокол исследования должен включать обязательное изу­чение состояния обоих суставов, даже если жалобы и клинические проявления дисфункции отмечались лишь в одном из суставов.

Сканирование начинают в положении привыч­ной окклюзии для определения взаимоотношения внутрисуставного диска и мыщелка, положения суставной головки в суставной ямке, а затем про­должают с открытым до 3 см ртом (при отсутствии ограничения открывания рта) для определения смещаемости внутрисуставного диска и мыщелка. Амп­литуда опускания нижней челюсти равная 3 см, яв­ляется оптимальной, поскольку в этом положении в норме, по вертикальной оси, верхушка мыщелка определяется под верхушкой суставного бугорка. С целью удержания нижней челюсти в таком стабильном положении применяют фиксатор из немагнит­ного материала (пластика), в роли которого можно рекомендовать обычный эндоскопический загуб­ник.

Динамическое исследование (кинематика сустава).

При исследовании кинематики сустава для оцен­ки положения диска и мыщелка в 5 различных фазах открывания рта используют быстрые импульсные последовательности (рис.8.68).

Рис.8.68. Кинематика ВНЧС. 1 фаза - положение окклюзии; 2-я, 3-я, 4-я фазы - промежуточные фазы равномерного постепенного открывания рта - амплитуда между фазами около 1 см; 5-ая фаза - максимально открытый рот.

Таблица 8.2 Алгоритм исследования височно-нижнечелюстного сустава

Этапы исследования	Положение нижней челюсти	Получаемые изображения
1-ый	привычная окклюзия	Т1ВИ - кососагиттальная проекция Т2ВИ - кососагиттальная проекция Т1 ВИ - кософронтальная проекция
2-ой	открытый до 3 см рот (при ограничении открывания - максимально открытый рот)	Т1 ВИ - кососагиттальная проекция
3-ий	5-фаз открывания рта	5-фазная кинематика сустава

Магнитно-резонансное отображение струк­тур височно-нижнечелюстного сустава.

На T1ВИ в кососагиттальной плоскости (рис. 8.69) диск выглядит как однородная двояковогнутая гипоинтенсивная структура, разделяющая мыщелок Нижней челюсти и суставной бугорок височной кос­ти. Заднее утолщение диска располагается на уровне «11-12 часов» относительно верхушки мыщелка, к нему примыкает биламинарная структура. Проме­жуточная зона диска предлежит к переднему полюсу мыщелка. Костные структуры сустава имеют ровные контуры, четко дифференцируется компактная (гипоинтенсивная) и трабекулярная (гиперинтенсив­ная за счет жиросодержащего компонента) костная ткань. MP-сигнал латеральной крыловидной мыш­цы - изоинтенсивный.

Т2 взвешенные изображения из-за особенностей контрастности тканей не дают такой четкой топог­рафо-анатомической дифференцировки структур сустава по сравнению с Т1 ВИ (рис. 8.70). МР - сигнал диска изоинтенсивен MP-сигналу хрящей сус­тавных поверхностей, за счет чего заднее утолще­ние диска четко не контурируется на фоне хрящевых структур. Количество внутрисуставной жидкости (с характерным гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ) в камерах сустава в норме настолько мало, что практически не имеет своего отображения на МР -томограммах. Приведенные данные убеждают в том, чтоТ2 ВИ позволяют обнаружить повышенное количество внутрисуставной жидкости и уточнить ее локализацию.

На Т1 взвешенных кософронтальных томограм­мах (рис. 8.71) верхний контур мыщелка - четкий и ровный. Толщина кортикального слоя, имеющего гипоинтенсивный MP-сигнал, менее 1 мм. МР - сигнал губчатой костной ткани за счет жиросодержащего компонента гиперинтенсивный, однородный во всех отделах мыщелка. Форма мыщелка симмет­ричная. Внутрисуставной диск как округлый купол покрывает мыщелок. Максимальная толщина диска

отмечается в срединных отделах, при этом равнове­лика толщина латеральных и медиальных отделов диска. Хорошо визуализируется латеральная кол­латеральная связка сустава, направленная от края суставной ямки к боковой поверхности шейки мыщелка. Связка имеет среднюю интенсивность MP-сигнала и хорошо дифференцируется на фоне пред­лежащих мягких тканей.

Сопоставление известных в литературе данных нормальной анатомии височно-нижнечелюстного сустава с результатами его магнитно-резонансно­го исследования у волонтеров, убеждает в том, что магнитно-резонансная томография позволяет объ­ективно визуализировать все структурные элементы сустава, а также четко определить критерии и диапа­зон их нормального состояния.

Дата добавления: 2015-07-26