Дополнительное описание параметров анализа во Ricketts

Лицевая ось

Лицевой угол

(глубины)

Угол, образованный между плоскостью basion nasion и плоскостью от foramen rotundum (FT) до gnathion. В среднем этот угол равен 90 градусов. Меньший угол предполагает западение подбородка, тогда как угол больше
прямого предполагает выступающий или чрезмерно растущий вперед
подбородок. 90°±3,5°

Угол между лицевой плоскостью (N- Pg) и Франкфуртской горизонталью. Этот угол позволяет судить о горизонтальном положении подбородка. Он также говорит, вызваны ли скелетные формы дистальной или мезиальной окклюзии положением нижней челюсти 87°±3,0°

Мандибулярная плоскость Измеряется угол по отношению к FH. В среднем, этот угол составляет 26° в 9-летнем возрасте и уменьшается приблизительно на 1 "каждые 3 года. Увеличение угла мандибулярной плоскости говорит о том, что вертикальная дизокклюзия может быть обусловлена особенностями строения нижней челюсти. Уменьшенный угол мандибулярной плоскости предполагает противоположное, то есть — глубокую резцовую дизокклюзию

Выпуклость в точке A (рис.8,35а) Выпуклость средней части лица измеряется от точки А до лицевой плоскости (N-Pg). Клиническая норма в 9-летнем возрасте составляет 2,0 мм и уменьшается на 1 мм каждые 5 лет. Высокое значение этого параметра предполагает скелетную форму дистальной окклюзии. Отрицательное значение говорит о скелетной форме мезиальной окклюзии.

Нижний резец по отношению к линии А - Pg Линия А - Pg или плоскость, называемая дентальной плоскостью, от которой измеряется положение передних зубов. В "идеале", нижний резец должен располагаться на 1,0 мм кпереди от линии А - Pg. Этот параметр используется для определения протрузии нижнего зубного ряда.

Верхний моляр по отношению к PTV (рис 8.356) Этот параметр является расстоянием от крыловидной вертикали (позади верхней челюсти). В среднем оно должно быть равным возрасту больного + 3мм (больной в 11 лет имеет норму 11+3=14 мм). Это расстояние помогает определить, обусловлена ли неправильная окклюзия нарушением положения верхнего или нижнего моляра. Оно также полезно в решении того, необходимо ли удаление.

Наклоны нижних резцов (1 к А - Pg)

Нижняя губа по отношению к Е - линии

Измеряется угол между осью нижнего резца и плоскостью А - Pg (1 до А до Роg). В среднем, этот угол должен быть равен 28 градусов. Эта мера дает представление о наклоне нижних резцов.

Расстояние между нижней губой и эстетической плоскостью (нос-подбородок) является указанием на баланс мягкой ткани между губами и профилем. Средняя норма для этого параметра составляет - 2,0 мм в 9- летнем возрасте. Положительными величинами являются те, при которых нижняя губа расположена спереди от Е - линии.

Анализ строения лицевого отдела головы по Tweed (1946)

Tweed предложил диагностический треугольник при проведении анализа ТРГ (рис.8.36). Треугольник образован франкфуртской горизонталью, основанием нижней челюсти и продольной осью нижнего резца.

Угол, полученный при пересечении франкфурт­ской горизонтали и плоскости основания нижней челюсти, равен 25±5°. Угол, образованный про­дольной осью нижних резцов и основанием нижней челюсти, равен 90±5°. Угол, образованный продоль­ной осью нижнего резца и франкфуртской горизон­талью, равен 65+3°. При таком значении углов лицо имеет идеальную форму.

Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции по Steiner (рис 8.37)

Анализ углов (рис.8.38)

Угол SNA: средний показатель - 82°; переднее положение верхней челюсти или макрогнатия - 91°; заднее положение верхней челюсти или микрогнатия - 77°.

Угол SNB: средний показатель - 80°; заднее по­ложение нижней челюсти или микрогнатия переднее положение нижней челюсти или макро­гнатия - 86°.

Угол AN В: среднее значение угла составляет 2°. что является разностью SNA и SNB в норме.

Дентальный анализ:

Отношение верхнего резца к NA (рис.8,39,8.40, 8.41); отношение нижнего резца к NВ (рис.8.42); межрезцовый угол (рис,8.43); отношение подбород­ка к NB.

Рис. 8.41 1 - небный наклон резца (40°); 2- нормальный наклон резца (22°); 3- вестибулярный наклон резца (3°)

Анализ мягких тканей

Положение губ определяется относительно S-линии (рис.8.44):

Анализ боковых телерентгенограмм головы по Di Paolo.

В 1968 t Di Paolo предложил, а в последующем развил и подтвердил верность квадрилатерального анализа, который позволяет определить не только нарушения гармония нижней части лицевого отдела черепа, но и их степень, локализацию, а, следова­тельно, я пути восстановления гармонии.

Анализ по Di Paolo включает:

1. Квадрилатеральный анализ.

2. Сагиттальное соотношение челюстей.

3. Анализ положения зубов и подбородка, определение выпуклости лица, вертикального соотношения.

4. Определение уровня расположения окклюзионной плоскости.

Основу квадрилатерального анализа состави­ли 4 параметра (рис.8.45):

1. Длина апикального базиса верхней челюсти (А' М').

2. Длина апикального базиса нижней челюсти (В’J’).

3. Передняя высота нижней части лица (А’ В’).

4. Задняя высота нижней части лица (M’J’)

Рис.8.47 Определение расстояния от дистальной поверхности 1-х моляров, межрезцовой точки до координатной точки К.

По данным автора в норме длина апикального базиса верхней челюсти равна таковой нижней челюсти, а так же полусумме передней и задней полувысот гнатической части лицевого отдела черепа:

А' М' =В’J’=(А’ В’+M’J’):2.

Для определения соотношения резцов измеряют расстояние по перпендикуляру от самой выпуклой точки коронок верхних и нижних центральных резцов до линий, проведенных соответственно через точки А и В, параллельно линии А’ В’.

Для определения соотношения базисов челюстей в сагиттальном направлении следует продолжить линии А' М' и В’J’до и пересечения (точка Х). В результате образуются 2 треугольника А’Х В’, где А’Х и В’Х - стороны, А’ В’- основание, M’Х и J’Х - стороны треугольника, а M’J’ – основание. В норме эти треугольники являются подобными и равнобедренными.

Окклюзионная плоскость, которая проходит через контактные точки первых премоляров и первых моляров делит четырехугольник А’В’M’J’ на две части. При этом уровень ее расположения определяется зубоальвеолярными высотами: f- передняя верхняя, k- передняя нижняя высота, l- задняя верхняя, m- задняя нижняя высота. В норме между зубоальвеолярными высотами и высотами гнатической части черепа существует зависимость, которая выражается формулами:

l=P:(1+A/P); f=A:(1+A/P); m=M’J’-l k=A’B’-f

В норме соотношение передних высот NA’:A'B'= 45:55, а угол выпуклости <N/A’/B'=165’-178’.

Анализируя квадрилатеральное соотношение апикальных базисов челюстей, можно определить, какая его часть является причиной аномалии.

В последние годы предложены методы компью­теризированного анализа TPГ, где проводится сопоставление мягких тканей лица и TPГ параметров (рис.8.46).

Дата добавления: 2015-07-26