Биологическая антисептика

Биологическая антисептика основана на принципах понимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране, патологическом очаге, организме в целом. Поэтому в ней используются методы разного типа действия. Одни уничтожают микроорганизмы (антибиотики, бактериофаги, лечебные сыворотки), оказывая прямое действие на бактерии, другие оказывают стимулирующее действия на организм больного, повышают его защитные силы (переливание крови, ее компонентов, анатоксины) и, таким образом, опосредованно действуют на микробы.

Антибиотики. Это вещества микробного происхождения или синтетические, обладающие бактерицидным действием в отношении определенных групп микроорганизмов.

В настоящее время эти лекарственные вещества широко используются для лечения и профилактики хирургической инфекции (табл. 2.4)

Таблица 2.4 Основные группы антибиотиков и возможные осложнения

Группа (спектр действия)	Препараты	Осложнения
Пеницил-	Пенициллин (натрие-	Аллергические реак-
лины (ши-	вая и калиевая соль бен-	ции
рокий)	зилпенициллина)	Кандидомикозы
	Полусинтетические:
	оксациллин, метицил-
	лин, ампициллин, амок-
	сициллин
	Пролонгированные:
	бициллин, бициллин-3,
	бициллин-5
	Комбинированные: ам-
	пиокс (ампициллин + ок-
	сациллин)
Цефало-	1-е поколение: цепо-	Аллергические реак-
спорины	рин, цефалексин, цефа-	ции
(широкий)	золин, цефамезин, кеф-	Гиперемия в месте вве-
	зол	дения
	2-е поколение: цефа-	Нарушение функции
	мандол, цефметазол, це-	почек
-	фокситин и др.	Дисбактериоз
	3-е поколение: цефтри-
	аксон, цефотаксим, це-
	фиксим, цефтибутен
	цефпирамид, цефтази-
	дим
	4-е поколение: цефпи-
	ром (кейтен)

Продолжение таблицы 2.4

Группа (спектр действия)	Препараты	Осложнения
Т е т р а -	Тетрациклин	Аллергические реак-
циклины	Полусинтетические:	ции
(широкий)	метациклин, доксицик-	Диспепсические рас-
	лин	стройства
		Кандидомикозы
		Желтизна зубов
		Дисбактериоз
Стрепто-	Стрептомицин	Аллергические реак-
мицины		ции
		Нарушение слуха
		Нарушение функции
		почек, печени
		Изменение формулы
		крови
Макроли-	Эритромицин, олеан-	Нарушение функции
ды	домицин, рокситроми-	печени
	цин, азитромицин, кла-	Диспепсические рас-
	ритромицин	стройства
Ам и н о -	Канамицин, гентами-	Аллергические реак-
гликозиды	цин, тобрамицин, сизо-	ции
(широкий)	мицин	Нарушение слуха
	Полусинтетические:	Нарушение функции
	амикацин, нетромицин	почек
		Дисбактериоз
Левомице-	Левомицетин	Изменение формулы
тины (ши-		крови
рокий)
Противо-	Леворин, нистатин	Изменение формулы
грибковые		крови
Линкоза-	Линкомицин клинда-	Аллергические реак-
мины	мицин	ции
		Диспепсические рас-
		стройства
		Кандидомикозы
Рифампи-	Рифампицин SV	Аллергические реак-
цины	Рифампицин	ции
		Диспептические рас-
		стройства
		Нарушение функции
		печени и тромбофлебиты

Следует выделить осложнения, возникающие в процессе лечения любой группой антибиотиков.

Аллергические реакции — кожные проявления (сыпь, зуд, дерматиты), отек Квинке, нарушения дыхания, бронхоспазм и развитие анафилактического шока.

Токсическое влияние на внутренние органы — нарушение функции ЖКТ, печени, почек, кроветворной и нервной систем.

Дисбактериоз — при длительном применении антибиотиков, особенно у детей.

Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов — самое частое осложнение, которое исключает возможность дальнейшего использования антибиотиков.

Для профилактики этих осложнений необходимо соблюдать основные правила лечения антибиотиками:

1. Тщательный сбор аллергологического анамнеза, проведение кожно-аллергической пробы (пенициллины).

2. Применение антибиотиков строго по показаниям.

3. Определение чувствительности микробов к антибиотику до начала лечения.

4. Назначение максимальных или субтоксических (при тяжелых инфекциях) доз препарата.

5. Соблюдение кратности введения препаратов в течение суток.

6. Лечение курсами от 5-7 до 14 дней.

7. Проведение смены антибиотика при его неэффективности.

8. Использоние синергизма препаратов при назначении комбинаций антибиотиков, а также антибиотиков с другими противомикробными препаратами.

9. При длительных курсах антибиотикотерапии назначение противогрибковых препаратов (нистатин, лево-рин).

10. Выбор оптимального пути введения антибиотиков.

Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель. Чаще всего используются антистафилококковый, антистрептококковый, анти-коли и поливалентный бактериофаги. Их применяют местно для лечения гнойных ран, промывания полостей, а при сепсисе вводят внутривенно.

Протеолитические ферменты. Основные виды протеолитических ферментов:

— препараты животного происхождения — трипсин, химотрипсин, химопсин — получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота;

— препараты бактериального происхождения — аспераза, стрептокиназа, клостридилпептидаза, на основе которой в комбинации с левомицетином создана мазь — ируксол;

— препараты растительного происхождения — папаин, бромелаин.

Лечение ферментами называется энзимотерапия. Сами ферменты не уничтожают микробы, но они лизируют (растворяют) мертвые ткани, оказывают противовоспалительное действие. В результате при их использовании гнойные раны, трофические язвы очищаются от некротических тканей, и таким образом можно без скальпеля выполнить некрэктомию. Помимо местного применения, препараты используют для инъекций (внутримышечно, подкожно), внутривенных введений, ингаляций.

Сыворотки. Это средства для пассивной иммунизации. В хирургии используется:

— противостолбнячная сыворотка (ПСС), противостолбнячный у-глобулин — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) для профилактики и лечения столбняка;

— противогангренозная сыворотка для лечения и профилактики газовой гангрены;

— антистафилококковый у-глобулин и антистафилококковая гипериммунная плазма (нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином) используются при хирургических инфекциях, вызванных стафилококком;

— антисинегнойная гипериммунная плазма.

Анатоксины. Это средства для активной иммунизации. В хирургии используются столбнячный анатоксин (СА) для профилактики и лечения столбняка и стафилококковый анатоксин для лечения хирургической инфекции, вызванной стафилококком.

Кровь, препараты крови. Используются для опосредованного действия на микроорганизмы. Цельная кровь используется при массивной кровопотере. Компаненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, плазма) и ее препараты (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и др.) вводятся пациентам в зависимости от их назначения (см. главу 6).

Дата добавления: 2015-07-20