Антисептика. Определение

Определение

nАнтисептика –
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный
на уничтожение микроорганизмов,
в ране,
во внутренней среде организма
или создание условий,
способствующих их уничтожению

Антисептика

nВ ряде случаев разделение
асептики и антисептики
затруднено

История

nЕщё в древности медики
эмпирически пришли к выводу
о необходимости обеззараживания ран

История

nПрименяли прижигание раны раскаленным железом,
кипящим маслом,
т.е. в современном понятии использовали физическую антисептику

nПрименяли уксус,
известь,
бальзамические мази,
т.е. - химическую антисептику

История

nПроисхождение термина
и развитие метода антисептики
связано с именем Луи Пастера

nОн в 1863 году доказал,
что гниение и брожение
обусловлены жизнедеятельностью
микроорганизмов

История

nПеренеся идею Пастера в хирургию, Джозеф Листер
дал научное обоснование нагноения ран,
объяснив его
попаданием и развитием в ране бактерий

История

nТруд “О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноений” (1867 г.)

nЛистер произвел переворот в хирургии, открыв «антисептическую» эру

История

nДля уничтожения микробов Листер предложил обеззараживать воздух операционной распылением раствора карболовой кислоты (фенола)

nинструменты и рана стерилизовались с применением 3-5% карболовой кислоты

nна рану после операции накладывалась повязка, пропитанная карболовой кислотой и смолами.

История

nПрименение методики
привело к резкому уменьшению нагноений и летальных исходов
и быстро нашло сторонников

Роль

nАнтисептика стала
неотъемлемой частью
хирургии

nНеобходимо комплексное применение асептики и антисептики

Динамика

nСовременная антисептика
претерпевает изменения
по мере накоплений знаний
в области не только хирургии,
но и микробиологии,
химии,
физики,
фармакологии и др. дисциплин

Динамика

nПрименение антисептиков
изменяет микрофлору

nТребуется
мониторинг микрофлоры
и постоянная коррекция антисептики

Антисептика

В настоящее время различают 4 вида:

nмеханическая

nфизическая

nхимическая

nбиологическая

Антисептика

nВ отдельности каждый вид применяется редко и наиболее часто применяют смешанную антисептику

Особенности
современной
микрофлоры

Особенности микрофлоры

nДо 40-х годов XX столетия основным микроорганизмом,
вызывающим нагноения,
был стрептококк

Особенности микрофлоры

nСтрептококк не вызывает тяжелой интоксикации,
податлив к воздействию
антисептиков
и антибиотиков

nПри формировании гнойника
не выделяет ферментов,
разрушающих тканевые барьеры

Особенности микрофлоры

nС внедрением антибиотиков удалось почти уничтожить стрептококк,
он с тех пор не играет ведущей роли

Особенности микрофлоры

nНа смену пришел стафилококк,
существовавший в доантибиотическую эру в виде сапрофита

nСейчас в большей степени
в виде патогенной микрофлоры

nДо 98% нагноений вызываются при участии стафилококков

nмонокультура - в 47% случаев

Особенности микрофлоры

nСтафилококк выделяет эндотоксины

nВысока ферментативная активность
с выделением большого количества ферментов

nГнойники плохо отграничиваются

nЛегко проникает в кровь

nГенерализация инфекции

Особенности микрофлоры

nВ ассоциации с стафилококком -
кишечная палочка,
синегнойная палочка,
протей,
клебсиеллы

nпреимущественно сапрофиты,
Грам(-) микроорганизмы

Особенности микрофлоры

nОни весьма токсичны,
устойчивы к большинству
антибиотиков и антисептиков,
также как и стафилококк плохо поддаются иммунному ответу

Особенности микрофлоры

nВ 40-50% в ассоциации с Грам(+) и (-) микрофлоры в настоящее время встречаются крупные вирусы (аденовирусы)

nусиливают интоксикацию

nснижают реактивность организма

nуменьшают фагоцитоз

nоблегчают проникновение бактерий
и формирование гнойника

Особенности микрофлоры

nЗаметную роль стали играть грибы

nГрибовые нагноения
очень тяжело поддаются лечению

Актуальность

nПроблема антисептики актуальна

nВо всех странах проводится анализ микрофлоры, изменений её,
чувствительности к антисептикам

nОбновление антибиотиков

Механическая
антисептика

Механическая антисептика

nМеханическая антисептика
- удаление механическим путём инфицированных и нежизнеспособных тканей вместе с микрорганизмами

Механическая антисептика

nИз методов механической антисептики широко применяется
первичная хирургическая обработка ран, направленная на превращение
заведомо инфицированной случайной раны
в асептичную,
заживающую первичным натяжением

Механическая антисептика

nПХО проводится в обязательном порядке во всех случаях ран
(до 12-24 часов после получения)
в асептических условиях

Механическая антисептика

nПредварительно в зоне раны
удаляют волосы,
снимают остатки одежды,
смывают грязь

Механическая антисептика

nПХО раны –
это операция,
включающая 4 основных момента

Механическая антисептика

ПХО-1-Рассечение раны

nЦель - превращение её в резанную,
т.е. расширение раневого канала до дна
с таким расчетом,
чтобы была возможность осмотреть
весь раневой канал

Механическая антисептика

ПХО-2-Иссечение

nКрая раны иссекают
в пределах здоровых тканей
одним блоком до дна

nУдаляют все инородные тела из раны

nЗатем меняют инструменты
и работают
после обработки перчаток
новыми инструментами

Механическая антисептика

ПХО-3-остановка кровотечения
(восстановление анатомических соотношений)

nКровотечение из поврежденных сосудов останавливают одним из способов или сочетанием

nВосстанавливают целостность структур

Механическая антисептика

ПХО-4-закрытие раны

nРазобщение раны и внешней среды

nХирургические швы

nДренирование

Механическая антисептика

nПри свежих ранах (до 6 часов)
и незначительном их загрязнении применяют
первичный хирургический туалет ран:
-промывание раны антисептическими
средствами,
-обработка кожи вокруг раны,
-остановка кровотечения,
-ушивание раны

Механическая антисептика

nПри развившемся нагноении
механическая антисептика
включает в себя:
вскрытие гнойника или гнойных затеков, удаление некрозов (некрЭКТомия)
или их рассечение – (некроТомия),
промывание ран

nХирургическая обработка гнойной раны

Механическая антисептика

nВпервые ПХО ран применил
в период
русско-турецкой войны 1877-1878 гг.
русский хирург К.К. Рейнер
в сочетании с антисептическими мероприятиями Листера

Физическая
антисептика

Физическая антисептика

nПредусматривает применение
широкого комплекса
физических факторов и явлений,
тесно связанных
со всеми остальными видами антисептики

nФизические методы воздействия на микроорганизмы
можно разделить на 2 группы:

Физическая антисептика

Группа 1

nВоздействующие непосредственно на микроорганизмы
или создающие условия их удаления
дренажи

Физическая антисептика

Дренажи-1

nМарлевые - действие которых основано на гигроскопических свойствах марли и ваты

nДругие материалы со сходным действием

Физическая антисептика

Дренажи-2

nПропитанные гипертоническими растворами (10% хлористого натрия)

nК гигроскопическим свойствам марли добавляется высокое осмотическое давление,
способствующее выведению экссудата из раны
(лишение микробов питательной среды)

nМази на водорастворимой основе!!!

Физическая антисептика

Дренажи-3

nРезиновые дренажи в виде полосок,
лент,
полутрубок

nпри этом происходит относительно хороший отток из раны

Физическая антисептика

Дренажи-4

nТрубчатые дренажи:
пассивные,
активные,
проточные

nТрубчатые дренажи –
наиболее эффективны,
однако склонны к обтурации

nНеобходимо следить
за проходимостью дренажей.

Физическая антисептика

Раневые сорбенты

nУгольные
(СУМС)

nПолисахаридные
(гелевин)

Физическая антисептика

Группа 2

nМетоды физического воздействия, опосредованного через макроорганизм
- физиотерапия

né местного иммунитета и регенеративных процессов

nБольшинство методов воздействуют и непосредственно на микроорганизмы бактерицидно или бактериостатически

Физическая антисептика

Физиотерапия-1

nУльтрафиолетовое облучение (УФО), воздействующее как на бактерии,
так и улучшающее кровообращение
в области раны

Физическая антисептика

Физиотерапия-2

nУльтразвук (УЗ) – также воздействует на бактерии

nулучшает кровоток,
микроциркуляцию

Физическая антисептика

Физиотерапия-3

nДМВТ (дециметроволновая терапия)

Физическая антисептика

Физиотерапия-4

nСМТ (сантиметровая) –
улучшают микроциркуляцию в области раны,
способствует рассасыванию патологического экссудата

nв результате этого раны
быстро очищаются от некроза,
лучше и быстрее заживают

Физическая антисептика

Физическая хирургия

nКриохирургия
(жидкий азот, закись азота)

nЛазерное излучение (СО₂, Al-Y-g-Nd)

nПлазменный поток (He, Ar, Ne)

Химическая
антисептика

Химическая антисептика

nХимическая антисептика –
предусматривает применение химических препаратов

nДействие на микроорганизмы
-бактерицидное
(разрушает их)
-бактериостатическое
(нарушает процесс деления их)

Химическая антисептика

nПеречень препаратов огромен

nПредставители многих химических групп

nТерминологическая неточность - антисептиками называются любые препараты,
губительно действующие на возбудителей

nВ то же время, антисептика –
воздействие в организме больного,
поэтому не все препараты можно применять для целей антисептики

Химическая антисептика

nНаиболее широко применяются галогеносодержащие препараты

nкоторые в настоящее время являются самыми активными по отношению в большинству микроорганизмов

nВ практическом здравоохранении широко применяются практически все галоиды (фтор, хлор, бром, йод)

Химическая антисептика

Галоиды -1

nНаиболее выражены антисептические свойства из этой группы обладают хлорсодержащие препараты

Химическая антисептика

Галоиды -1 препараты хлора

nХлорамин
для стерилизации
смотровых инструментов,
обработки больничной мебели - 3%, стерилизация смотровых перчаток – 2%,
для промывания гнойных полостей (например, эмпиемы плевры) - 1%

Химическая антисептика

Галоиды -1 препараты хлора

nХлоргексидина биглюконат - современный антисептик

n 0,5% раствор в 70% спирте (гибитан)
для стерилизации рук,
инструментов (особенно режущих и оптических систем),
обработки операционного поля

Химическая антисептика

Галоиды -1 препараты хлора

nводный раствор хлоргексидина 0,5% -
для целей антисептики
(для дренирования и промывания
ран и полостей)

Химическая антисептика

Галоиды -1 препараты хлора

nПантоцид – препарат военных и автомобильных аптечек

nсодержит до 50% свободного хлора

nприменяют для обеззараживания воды

n0,1-0,5% растворы для промывания ран и полостей,
1-5% растворы для стерилизации рук и спринцеваний

Химическая антисептика

Галоиды -1 препараты хлора

nШироко для дезинфекции белья,
посуды, предметов ухода
применяют
порошок хлорной извести
в виде растворов
или в сухом виде

Химическая антисептика

Галоиды -1 препараты хлора

nГипохлорит кальция 0,6%
эффективный антисептик

Химическая антисептика

Галоиды – 2 препараты йода

nСпиртовой раствор йода 1,2,5%
не применяется

Химическая антисептика

Галоиды – 2 препараты йода

nДля обработки операционного поля и применяются 1% растворы
йодоната
(комплекс поверхностно-активного вещества с йодом)
йодопирона
(смесь комплекса поливинилпирролидон-йода и йодида калия)
для стерилизации рук - 0,1%

Химическая антисептика

Галоиды – 2 препараты йода

nЭти препараты и более активны в отношении современной микрофлоры (золотистого стафилококка,
протея,
синегнойной палочки)

nАктивность объясняется присутствием
не только йода,
но и поверхностно-активных моющих веществ (+физ. АнтиС)

Химическая антисептика

Галоиды – 2 препараты йода

nЙодинол-
раствор йода и полинивилового спирта в воде

nПрименяют для полоскания рта и глотки, лечения плохо заживающих ран и язв, термических и химических ожогов

Химическая антисептика

Галоиды – 2 препараты йода

nЙодоформ (трийодметан) - компонент мази Вишневского

Химическая антисептика

Окислители - 1

nшироко применяется перекись водорода,

nдля промывания ран и полостей
в виде 3% раствора

nДля стерилизации – 6% раствор

Химическая антисептика

Окислители - 1

nМеханизм действия основан на образовании атомарного кислорода.

nВспенивание способствует
быстрому вымыванию
инородных тел
из глубины раны,
отторжению некроза –
свойства механической антисептики.

Химическая антисептика

Окислители - 2

nКалия перманганат применяют
в виде свежеприготовленного раствора
розового цвета (1:5000)
для промывания ран и полостей,
полости рта и горла,
спринцевания,
смазывания язв,
пролежней,
мокнувших поверхностей

Химическая антисептика

Окислители - 2

nперманганат калия,
обладая высоким окисляющим действием,
способствует и подсушиванию
раневой поверхности

Химическая антисептика

Окислители - 3

nГазообразный кислород
широко применяется в барокамерах
под давлением до 2 ати.

nСеансы ГБО при давлении в 1-1,5 избыточных атмосфер способствуют насыщению тканей кислородом,
улучшению трофики тканей,
ê отека

Химическая антисептика

Окислители - 3

nГазообразный кислород оказывает
повреждающее действие
на самую резистентную микрофлору,
особенно анаэробную,
и является одним из основных способов
её эрадикации

Химическая антисептика

Окислители - 3

nВторым методом
применения кислорода
для лечения ран и язв
является
управляемая гнотобиологическая среда,
при давлении,
близком к атмосферному

Химическая антисептика

Кислоты – 1

nшироко применяют салициловую кислоту в виде присыпок (некролитический эффект), растворов водных и спиртовых
(камфоцин, гальманин, мозольная жидкость)
мазей,
паст (Лассара)

Химическая антисептика

Кислоты – 1

nСалициловая кислота обладает кератолической активностью

Химическая антисептика

Кислоты – 1

nС её помощью проводят
химическую некрэктомию
при ожоговых струпах,
плотном фиксированном гнойно-некротическом стержне
при фурункулах
и других гнойных заболеваниях
мягких тканей

Химическая антисептика

Кислоты – 2

nс антисептической целью применяют борную кислоту

nв виде присыпок,
мазей 1-2%,
растворов водных и спиртовых

Химическая антисептика

Кислоты – 2

nПрименяется для промывания полостей, полоскания рта и горла,
промывания глаз,
присыпания

Химическая антисептика

Кислоты – 2

nБорная кислота особенно активна против синегнойной палочки,
является одним из немногих антисептиков, эффективным против этого микроорганизма

nОбладает дезодорирующими свойствами устраняет неприятный запах гноя

Химическая антисептика

Кислоты – 3

nДюльбек 2%

nЖавель 0,06%

nПрименяются для обработки
инструментов и поверхностей,
не применяются для целей антисептики

Химическая антисептика

Основания

nНаиболее широко используют
нашатырный спирт
в различных концентрациях от 0,5% до 10%

nприменяют для обработки рук
перед операцией,

nхирургического туалета ран, язв

Химическая антисептика

Основания

nне развивается привыкание микроорганизмов
из-за его способности разрушать их кислотоустойчивую оболочку

nЭтот препарат,
несмотря на применение его
более 100 лет,
не теряет своего значения

Химическая антисептика

Основания

nДругие основания применяются
в сочетании с другими антисептиками
для усиления их действия

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов

nВ последнее время чувствительность современных микроорганизмов
стала слабее
и многие препараты этой группы
сейчас не применяются

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 1

nСулема (ртути гидрохлорид) применяют в виде растворов 1:1000

nдля дезинфекции белья,
обмывания стен,
дезинфекции кожи,
при некоторых кожных заболеваниях

nРастворы должны быть окрашены в розовый цвет

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 1

nМазь ртутная серая,
мазь ртутная желтая (окись ртути)
применяют ограниченно

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 2

nЧаще используют препараты
серебра азотнокислого
в виде 1-10% растворов

nПрепарат обладает бактерицидным действием и прижигающим

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 2

nНазначают в виде водных растворов,
мазей,
ляписных карандашей
при эрозиях,
язвах,
избыточных грануляциях,
трещинах

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 2

nДля промывания мочевого пузыря, спринцеваний
используют препараты серебра –
протаргол и колларгол

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 3

nПрепараты висмута применяют с антисептической целью – «Де-нол», «Бисмоверол»

Химическая антисептика

Соединения тяжелых металлов - 4

nОксид цинка входит в состав многих мазей

Химическая антисептика

nИз органических соединений находят применения альдегиды:

Химическая антисептика

Альдегиды-1

nформалин в виде лизоформа

Химическая антисептика

Альдегиды-2

nИз альдегидов наиболее широко в хирургической практике применяют гексаметилентетрамин (уротропин)

n40% раствор вводят внутривенно

nв кислой среде он разлагается до формалина
и выделяется почками,
являясь преимущественно уросептиком

Химическая антисептика

Альдегиды-3

nУротропин широко применяются в неврологии
как нейроантисептик
при менингитах, арахноидитах, энцефалитах

nТаблетированные формы препарата – уросал, уробесал, кальцекс

Химическая антисептика

Альдегиды-4

nДля лечения ран используют только один препарат из группы альдегидов –
циминаль в виде суспензии или порошка

nДействует на протей и синегнойную палочку

Химическая антисептика

Спирты

nНаиболее широко как антисептик используется этиловый спирт в виде 96 и 70% р-ра,
как в чистом виде,
так и с добавками других антисептиков

Химическая антисептика

Спирты

nНеобходимо помнить

n96% этанол обладает бактериостатическим действием из-за дубящего и коагулирующего действия на бактерии

n70% спирт бактериостатическим и
-литическим действием за счет проникновения в полость клетки микроорганизма

Химическая антисептика

Фенолы

nКарболовую кислоту или фенол в чистом виде практически не используют

nразличные препараты (трикрезол, ферезол, резорцин) используют для лечения кожных заболеваний, особенно грибковых

Химическая антисептика

Фенолы

nВ сочетании с салициловой кислотой и сульфаниламидами
(салол, уробесал, тансал, бесалол)
применяют при колитах, энтероколитах, заболеваниях почек и мочевого пузыря

nИз этой группы в гинекологической практике применяют ваготил

Химическая антисептика

Красители

nМетиленовый синий –
применяют водные и спиртовые растворы
в виде антисептических повязок

nиспользуют
для промывания ран и полостей,
вводят внутривенно
при сепсисе и уроинфекции

Химическая антисептика

Красители

nБриллиантовый зеленый –
1-2% спиртовой раствор
применяют для обработки кожи и ссадин, пиодермий

nВ виде смеси с коллодием –
жидкость Новикова
для самоотвердевающих пленочных повязок

Химическая антисептика

Красители

nРиванол - (этакридина лактат)
в виде водного раствора 1:500-1:1000 применяют в виде антисептических повязок, для промывания полостей и ран

Химическая антисептика

Красители

nРиванол в сочетании с мёдом и рыбьим жиром применяют в виде мази Конькова при гнойных гранулирующих ранах и гнойничковых заболеваниях кожи,
а также при мокнущих язвах и ожогах

Химическая антисептика

nДетергенты - препараты новой группы являются мощными антисептиками действующими практически на все группы микробов

nОбладают хорошей всасываемостью, формированием пленки над раной и моющим свойством

Химическая антисептика

Детергенты

nХлоргексидина биглюконат -
антисептик наружного применения.
0,5% р-р в 70% спирте –
обработка операционного поля и рук хирурга, эндоскопов

n0,1-0,2% водный р-р –
промывание ран и полостей

Химическая антисептика

Детергенты

nЦеригель - применяют для подготовки рук хирурга к операции, закрытия ран и язв

nПрепарат равномерно размазывают салфеткой по стерилизуемой поверхности
в течение 8-10 секунд

nПри этом образуется прозрачная пленка,
обладающая высокими бактерицидными свойствами

Химическая антисептика

Детергенты

nДегмицид – используют для обработки хирурга и операционного поля

nпрепарат разводят в соотношении 1:30 в воде

nКожу обрабатывают в течение 2-3 минут двумя тампонами

Химическая антисептика

Детергенты

nЭтоний - препарат обладающий детоксицирующим действием против токсинов стафилококка,
отличается высоким бактериолитическим и статическим действием

nПрименяют при трещинах сосков,
заднего прохода,
гнойных язвах,
пролежнях и ожогах

Химическая антисептика

Детергенты

nРоккал: - препарат широчайшего спектра действия, губительно действует не только на грам-положительную и отрицательную микрофлору,
но и против вирусов и грибков

Химическая антисептика

Детергенты

nПрименяется для обработки рук хирурга
(2 мин),
операционного поля,
стерилизации инструментов,
резиновых изделий,
вводят с повязками в раны,
промывают полости

Химическая антисептика

производные хиноксалина

nДиоксидин - внутривенно, местно
при любой микрофлоре
т.к. обладает широким спектром действия, не раздражает тканей

Химическая антисептика

Фитонциды –

nэта группе препаратов активна против современных микроорганизмов,
особенно против стафилококка

Химическая антисептика

Фитонциды –

nхлорофиллипт – суспензия хлорофилла листьев растений в воде или 2% спирте

nиспользуют при стафилококковой инфекции местно и внутривенно при сепсисе, для санации бактерионосителей

Химическая антисептика

Фитонциды –

nК этой же группе относят и препараты животного происхождения:
эктерицид (препарат, полученный из рыбьего жира),
лизоцим (из слюнных желез)

Химическая антисептика

nСульфаниламиды – большая группа препаратов бактериостатического действия на грамположительную и грамотрицательную микрофлору,
некоторые простейшие (малярия, токсоплазмоз)

Химическая антисептика

Сульфаниламиды

nПо времени выделения из организма сульфаниламида делят на 4 группы:

Химическая антисептика

Сульфаниламиды

nКороткого действия:
стрептоцид,
норсульфазол,
этазол,
сульфадимезин и др.
назначают по 1,0 4 раза в день

Химическая антисептика

Сульфаниламиды

nСреднего срока:
сульфазин,
бисептол,
бактрим и др.
Назначают по 1 грамму 2 раза в день

Химическая антисептика

Сульфаниламиды

n-Длительного: (пролонгированного) действия:
сульфапиридазин,
сульфадиметоксин,
по 1 грамму 1 раз в день

Химическая антисептика

Сульфаниламиды

nСверхдлительного действия:
сульфален –
2 грамма 1 раз в 7-10 дней,
лучше по схеме: первый день 1 грамм. последующие дни по 0,2 1 раз в сутки

Химическая антисептика

Нитрофураны

nбактериостатическое действие
на грам+ и грам– микроорганизмы,
некоторые вирусы,
трихомонады,
лямблии,
нечувствительные к антибиотиков и сульфаниламидов

nПрепараты применяют местно
и для общего лечения

Химическая антисептика

Нитрофураны

nМестно - раствор фурацилина 1:5000 для промывания ран, язв, трещин
спринцеваний, повязок.

nКак компонент мазей, спреев.

nТаблетированные препараты активны при уроинфекции: фурадонин, фуразолидон

Химическая антисептика

Производные оксихинолина

nОбладают высокой бактерицидностью
в отношении практически всей микрофлоры (грам+,
грам-,
вирусы,
грибки,
простейшие)

Химическая антисептика

Производные оксихинолина.

nЭнтеросептол, интестопан, мексаформ при инфекционных заболеваниях кишечника,
действуют место в кишечнике

Химическая антисептика

Производные оксихинолина.

nНитроксолин (5-нок) в основном выводится почками, поэтому применяют при уроинфекции

nПрепарат этой группы дермазолон
(на мазевой основе) применяется при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных экземах,
грибковых заболеваниях кожи

Химическая антисептика

nМы рассмотрели только небольшую группу химических антисептиков,
наиболее часто применяемых в хирургии

Биологическая антисептика

nВключает в себя комплекс мероприятий и препаратов биологического происхождения,
которые или непосредственно действуют на микроорганизмы
или повышают устойчивость тканей к инфекции

nИз препаратов,
которые действуют непосредственно на бактерии,
наиболее широко применяются антибиотики

Биологическая антисептика

nПервый антибиотик - пенициллин
открыл Александер Флеминг (1881-1955) врач-микробиолог
больницы св. Марии в Лондоне
в сентябре 1928 года

nДоклад и публикация - февраль 1929 года

Биологическая антисептика

nМеждународное признание 1940 год

nКогда ученые
Оксфордского университета
Эрнст Чейн и Ховард Флори
познакомились с его публикацией
и повторили с хорошим результатом эксперимент

nНачали производить пеницилиин в микроскопических объемах

nАнглия не оценила значение открытия

Биологическая антисептика

nФлори и Чейн обратились в США,
где получили поддержку

nВ 1941 году началось промышленное производство

n1942 году
Зинаида Виссарионовна Ермольева получила пенициллин
в СССР (крустазин)

Биологическая антисептика

nС тех пор открыто
огромное число природных
и изобретено синтетических антибиотиков

Биологическая антисептика

Правила рациональной антибиотикотерапии.

nНачало -
с антибиотиков широкого спектра действия или подбирают препарат
эмпирическим путем –
на основании
клинических проявлений
предполагают характер возбудителя

nПеред началом лечения, если возможно, отбирают материал
для бактериологического исследования

Биологическая антисептика

Правила рациональной антибиотикотерапии.

nДеэскалационная терапия

Биологическая антисептика

Правила рациональной антибиотикотерапии.

nНачинают лечение
с возможно максимально эффективного препарата
и максимальной допустимой для больного дозы

nНаиболее эффективный путь введения

nЗатем переходят на средние дозировки

Биологическая антисептика

Правила рациональной антибиотикотерапии.

nСмену антибиотика проводят по данным посева,
а затем при лечении острой инфекции через 5-7 дней
при обострении хронической инфекции через 10-12 дней

nНеобходим учет побочных эффектов

nФармакоэкономическая целесообразность

nПрофилактика дисбактериоза

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n1. Бета-лактамные антибиотики
(в молекуле - бета-лактамное кольцо, блокируют ферменты
транс- и карбоксипептидазы (пенициллинсвязывающие белки «ПСБ»),
чем нарушают синтез
компонента клеточной стенки бактерий - пептидогликана)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n1.1 Пенициллины

n1.1.1 Природные (бензилпенициллин, феноксиметилпенициилин)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n1.1.2.Полусинтетические

n1.1.2.1 Пенициллиназостабильные (метициллин, оксациллин, диклоксациллин)

n1.1.2.2 Аминопенициллины (ампициллин)

n1.1.2.3 Карбоксипенициллины (карбенициллин)

n1.1.2.4 Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n1.2 Цефалоспорины

nI поколения (парентеральные - цефалотин, оральные - цефалексин)

nII поколения (цефуроксим, (цефамицины - антианаэробные), цефаклор)

nIII поколения (парентеральные - цефтриаксон, оральные - цефиксим)

nIV поколения (цефепим(максипим))

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n1.3 Ингибитор-защищенные бета-лактамы (Амоксициллин/клавуланат, цефаперазон/сульбактам)

n1.4 Карбапенемы (имипинем-циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем)

n1.5 Монобактамы (азтреонам)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n2. Аминогликозиды
(блокада рибосомальной РНК,
в больших [] – разрушение клеточной стенки)

n2.1 I поколения (стрептомицин, канамицин)

n2.2 II поколения (гентамицин)

n2.3 III поколения (амикацин, нетилмицин)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n3. Фторхинолоны
(ингибиторы бактериальных ДНК-топоизомераз)

nНефторированные хинолоны (налидиксовая, пипемидиновая кислоты)

n3.1 Фторхинолоны I поколения (ципрофлоксацин)

n3.2 Фторхинолоны II поколения
(мокси- спарфлоксацин)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n4. Гликопептиды
(ингибиторы 2-го этапа синтеза пептидогликана)

nизвестны более 40 лет

nРезистентность развивается медленно
(ванкомицин, тейкопланин)

Биологическая антисептика

Современная классификация антибиотиков

n5. Оксазолидиноны –
ингибиторы синтеза белка в рибосомах путем необратимого связывания 30S и 50S субъединиц рибосом
(линезолид)

Биологическая антисептика

nК биологической антисептике
относится иммунотерапия,
т.к. гнойные процессы идут
с угнетением иммунитета

Биологическая антисептика

nНеспецифическая иммуннокоррекция
направленна на усиление
первичного иммунитета
(фагоцитоз, лейкопоэз, опсонизация и др.)

nПрепараты левамизол, декарис

nИммуномодуляторы – тимолин, Т-активин, продигиозан, интерферон, полиоксидоний

Биологическая антисептика

nСпецифическая иммунизация предусматривает воздействие
на определённую группу микроорганизмов

nДелится на 2 группы:
активная,
пассивная

Биологическая антисептика

nАктивная иммунизация основана на введении антигенов: ослабленные токсины – анатоксины, ослабленные и фиксированные микробы

nМакроорганизм вырабатывает
иммунный ответ
и оказывается подготовлен
к внедрению живых микроорганизмов. (профилактика столбняка, коклюша, дифтерии и др.)

Биологическая антисептика

nПассивная иммунизация основана на введении готовых антител или лейкоцитов, сенсибилизированных к определённому возбудителю (сыворотки)

nПри стафилококковой инфекции применяют с целью пассивной иммунизации антистафилококковую плазму
(прививают донора и через 2 недели берут плазму, содержащую антитела), гаммаглобулин

Биологическая антисептика

nБактериофаги – вирусы,
поражающие бактериальныне клетки

Биологическая антисептика

Энзимотерапия

nПрименение протеолитических ферментов тканей животных,
растений
или микроорганизмов

Биологическая антисептика

Энзимотерапия

nПрепараты используют местно в виде присыпок, растворов, мазей,
вводят внутримышечно и внутривенно

nФерменты переваривают некротические ткани и способствуют их отделению

nРана очищается быстрее

nНа здоровые ткани они не действуют, блокируются ингибиторами протеаз

Биологическая антисептика

Энзимотерапия

nИз поджелудочной железы получают
-очищенные ферменты
(трипсин, химотрипсин, химопсин, дезоксирибонуклеазу)
-применяют неочищенный аморфный трипсин

Биологическая антисептика

Энзимотерапия

nБактериальный фермент - клостридиопептидаза А
компонент мази ируксол

Биологическая антисептика

Энзимотерапия

nСистемная – огромные дозы ферментов
per os

nПроникают в кровь (Вобензим)

Биологическая антисептика

Методы опосредованного воздействия на микроорганизмы

nГипералиментация,
витаминотерапия
– улучшают функцию иммунной системы.

nУФ-, лазерное облучение крови
– усиливают фагоцитоз

Биологическая антисептика

Методы опосредованного воздействия на микроорганизмы

nОксигенотерапия

nОбезболивание

nПробиотики

nФитотерапия

Комплексная антисептика

nНи в коем случае
не единственный метод антисептики

nкомплекс антисептических мероприятий, - комбинированная антисептика

Комплексная антисептика

Пример

nВ программу лечения абсцесса включены: механическая (вскрытие, некрэктомия),
физическая (дренирование, физиолечение),
химическая (промывание полости абсцесса, смачивание дренажа антисептиком),
биологическая (антибиотики, протеолитические ферменты)
и т.д.

Резюме

nАнтисептика всегда будет привлекать внимание ученых и практических врачей, будет постоянно развиваться,
требовать постоянного изучения
врачами любой специальности

Дата добавления: 2015-07-20