Антисептика. Антисептика (греч

АНТИСЕПТИКА (греч. anti – против + septicos – вызывающий нагноение; противогнилостный метод) – в первоначальном значении – способ предупреждения и лечения хирургической (раневой) инфекции воздействием на ее возбудителей. В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, в отличие от выделившийся в качестве самостоятельного метода асептики, задача которой – предупреждение попадания микробов в рану путем применения различных способов стерилизации и соответствующей организации работы в операционной. Это деление до некоторой степени условно, и в ряде случаев разграничение антисептики и асептики затруднительно.

В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий является их мощный бактерицидный эффект, надежность и длительность стерилизации, в антисептике, когда препараты и методы уничтожают инфекцию внутри живого организма, крайне важно, чтобы они были безвредны, нетоксичны для различных органов и систем и не вызывали бы серъезных побочных эффектов. Кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожить микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции.

Антисептика делится на виды в зависимости от природы тех методов, которые используются. Соответственно этому различают: 1) механическую, 2) физическую, 3) химическую, 4) биологическую антисептику, кроме того, выделяют антисептику смешанную (в рану тампон – отток раневого содержимого, а если с борной кислотой – то химическая).

1. Механическая антисептика. Это уничтожение микробов механическими методами:

а) туалет раны – обрабатывают ее, удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, некротические ткани,

б) первичная хирургическая обработка раны,

в) вторичная хирургическая обработка раны – в отличие от первичной выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция – но манипуляции здесь менее агрессивные: удаляются некротические ткани, вскрываются затеки, узкие ходы, карманы,

г) другие операции и манипуляции – к антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств – этот вскрытие гнойников, абсцессов, флегмон: Uvi pus – ubi es (видишь гной – выпусти его) – основной принцип хирургии.

Таким образом – механическая антисептика – это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическими методами.

2. Физическая антисептика также один из важнейших методов профилактики и лечения раневой инфекции путем применения различных физических факторов, обуславливающих гибель микроорганизмов или уменьшение их числа, а также разрушение или ликвидацию токсинов, продуцируемых микробными клетками. К физической антисептике следует отнести: а) использование гигроскопической повязки, которая в результате капиллярных свойств создает условия активного отсасывания раневого секрета, содержащего большое число микробов и токсинов; б) применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, по механизму действия на раневой процесс тоже близко к физическому явлению капиллярности. Создаваемая гипертоническими растворами разность давления способствует оттоку раневого отделяемого в повязку. Однако действие гипертонического раствора не ограничивается только физическим фактором (высокое осмотическое давление); гипертонические растворы оказывают также химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы, т.е. включают элементы химической и биологической антисептики; в) дренирование, которое в свою очередь делится на: пассивное (полоски перчаточной резины, сигарообразный дренаж, 2-х просветные трубки); активное (в области наружного конца создается отрицательное давление – создается гармошкой, баллончиком, отсосом); проточно-промывное (в ране не менее 2-х дренажей + протеолитические ферменты); г) сорбенты – в рану вводятся вещества, которые адсорбируют на себе токсины; д) технические средства: 1) ультразвук – в рану вводится раствор антисептика и вводят в наконечник прибора с низкочастотными ультразвуковыми колебаниями – ультразвуковая кавитация – быстро отторгаются некротические ткани, происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-воспалительные процессыв микробных клетках, 2) лазер – лазерное излучение малой мощности (газовый углекислый лазер) – обладает бактерицидной активностью; 3) УФ-лучи – бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей; 4) ренгенотерапия – для подавления инфекции в небольших глубокорасположенных очагах.

3. Химическая антисептика – это уничтожение микробов в ране, патологическом очаге, организме с помощью различных химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием. Кроме воздействия на микрофлору, эти вещества в большом числе случаев оказывают и биологическое действие на ткани в районе применения (в ране) и на организм в целом. Наиболее целесообразно применение средств, обладающих максимальным бактериотропным действием при минимальном органотропном. Примером могут служить сульфаниламидные препараты.

Классификация антисептиков:

А) по назначению и способу применения. Выделяют: 1) дезинфицирующие средства для обработки инструментов и мытья стен, полов; 2) антисептические вещества наружного применения для обработки кожи рук хирурга, промыванеия ран, полостей; 3) химиотерапевтические средства – внутри организма - химические антибактериальные средства для борьбы с инфекцией в ране;

Б) разделение на группы по химическому строению:

1. Группа галоидов – Из препаратов хлора как антисептическое средство водный раствор хлорамина Б. 1-3% раствор для дезинфекции рук, металлических инструментов, резиновых инструментов, предметов ухода.

Для дезинфекции и стерилизации. Широко, как менее токсичные, используют препараты йода. 1-5% спиртовые растворы йода применяют для обработки ссадин, краев случайных ран, хотя их применение ограничено из-за ожогов, особенно у детей и блондинов. Для обработки операционного поля, поля для инъекций и пункций используют 1% раствор «Йодоната» и «Йодпирона» - это органическое соединение йода. Для полоскания зева и полости рта применяют 1% раствор «Йодинола». Он может использоваться и для промывания уха, наложения повязок на раны, трофические язвы, ожоговые поверхности и отморожения, т.к. эффективно действует на большинство микрофлоры.

2. Группа окислителей. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, особенно кислорода, т.к. он является не только прямым антисептиком, но еще и обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием: 1)3% растворы перекиси водорода используют и как асептик, для уборки помещений и обработки аппаратуры, и как антисептик – для промывания ран, полости рта, ушей, спринцеваний. Антимикробное действие слабое. Но высоко ценится вспенивающий эффект, при котором из ран и полостей вымываются гной и некротические ткани. Большим антисептическим действием обладает 6% перекись водорода, которую применяют для дезинфекции инструментов и шприцов после использования, обработки помещений при генеральной уборке и др. Для местного лечения 6% раствор перекиси водорода применяют только при анаэробной инфекции. Кислород применяют и газообразный. Используют методику гнотобиологии (без избыточного давления кислорода) для лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов и др. Но шире применяют гипербарическую оксигенацию (ГБО), с избыточным давлением в барокамере 1-3 атм. При этом достигается местная активизация процессов регенерации при воспалениях и атрофических изменениях, а также оказывается общее репаративное и иммуностимулирующее действие. 2) Перманганат калия – антисептическое средство наружного применения. Должен применяться только ex tempo. 0,02% слабоокрашенные растворы используют для промывания ран, полостей, спринцеваний. Крепкие растворы 2-5% применяют только наружно: для обработки свищей, язв, ушитых ран; местного лечения анаэробной инфекции, т.к. отмечается высокий прижигающий и дубящий кожу эффект.

3. Группа кислот. Высокоактивна по действии на современную микрофлору. Из минеральных кислот широко применяют: 1) борную кислоту в виде 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок – для лечения гнойно-воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно, синегнойной палочки и протея. 2) Ацетилсалициловая кислота и ее аналоги во всем мире считаются непревзойденными препаратами по общему и местному противовоспалительному действию. Местно ее используют в виде 1% водных и спиртовых растворов, присыпок, 40% мазей. В хирургии, кроме противовоспалительного действия, особенно ценится ее кератолитический эффект.

4. Группа солей тяжелых металлов. Ртуть содержащие антисептики из-за патоморфоза микрофлоры потеряли клиническое значение. К сулеме, которая в 70-е годы считалась самым мощным антисептиком, микрофлора уже приспособилась и стала устойчивой. В настоящее время из солей тяжелых металлов наиболее активнымит антисептиками являются: 1) препараты серебра. Растворы нитрата серебра (0,5-1,0%) применяют для промывания ран, полостей, спринцеваний, наложения повязок, полоскания горла и полости рта, в офтальмологии. 10% раствор используют для прижиганий избыточных грануляций ран, обработки внутренних свищей, например, бронхиальных, легочно-плевральных и др. Широко применяют 1-2% мази для лечения гнойных ран, ожогов, отморожений. Препараты серебра сочетаются с другими антисептиками, например с сульфаниламидами («Аргосульфан»), что усиливает антисептическое воздействие этих мазей. Из других препаратов серебра применяют растворы колларгола, протаргола (0,2-1%) для промывания глаз, мочевого пузыря, влагалищных спринцеваний, наложения повязок на раны и язвы. При рожистых воспалениях используют втирание 15% мази. 2) Сульфат меди в виде 0,25% раствора применяют: в офтальмологии – для лечения конъюктивитов, блефаритов; в урологии и гинекологии – при уретритах, циститах, вагинитах и др. При пролиферативных воспалениях препарат подводят с помощью электрофореха. Но препараты меди являются очень слабыми антисептиками и действуют в основном только на кокковую микрофлору. 3) Препараты цинка практически не обладают антисептическими свойствами, но имеют высокий защитный и противовоспалительный эффект, поэтому 0,25% растворы используют в офтальмологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии. В хирургической практике применяют в основном мази м пасты оксида цинка (паста Лассара, «Новоциндол» и др.) для защиты кожи при свищах, лечении трофических язв, дерматитов, микозов (паста Теймурова). Лечение геморроя, трещин заднего прохода проводят свечами комплексного состава («Нео-анусол»).

5. Группа органических соединений спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт, как в чистом виде, так и в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурациллин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также для лечения заболеваний, особенно в дерматовенерологии и оториноларингологии. Концентрация спиртов имеет существенное значение. 96% спирт: обладает преимущественно коагулирующим действием на микробы и дубящим на кожу, сохраняя микрофлору в порах кожи. Поэтому его применение как антисептик не всегда оправдано и в последнее время ограничено вообще. 70% спирт глубоко проникает в кожу, растворяя жиры в сальных железах; является проводником для других антисептиков, на микробы он действует бактериолитически. Поэтому как антисептик он наиболее рационален.

6. Группа красителей. Сами по себе красители антисептики слабые, действую в основном на кокковую микрофлору. Активность усиливается за счет растворителя – 70% спирта, хотя широко применяют и водные растворы. Препараты не раздражают ткани и слизистые, вызывая их подсушивание, что особенно важно при экссудативных воспалениях. Спиртовые (1-3%) растворы применяют для обработки краев ран, ссадин, язв. Водные растворы можно использовать в любой области, включая офтальмологию, но в разведении 1:5000. Наиболее широко применяют бриллиантовый зеленый (1-2%), метиленовый синий (1-2%), этакридинлактат («Риванол» 1-2%).

7. Производные нитрофурана – фурациллин – антисептическое средство наружного применения – 1:5000 – для промывания гнойных ран, фурадонин, фурагин, фуразолидон – химиотерапевтические средства (уроантисептики).

8. Группа детергентов. Детергенты – поверхностно-активные вещества (мыла) на сегодняшний день являются самыми активными антисептиками местного действия против всей микрофлоры, включая вирусы. Кроме того, они обладают местным анатоксическим действием, связывая токсины стафилококка. Из группы детергентов наиболее широко применяют: 1) хлоргексидин биглюконат - антисептик наружного применения (синонимы: «Пливасепт», «Сайдкс», «Гибитан»). Концентрированные (готовят по инструкции в каждом случае) водные растворы применяют для дезинфекции и холодовой стерилизации инструментов (например, корнцангов, пинцетов, шпателей и других смотровых инструментов). 0,5% водные растворы используют для промывания ран, полостей (кроме глаз), спринцеваний, 0,5% спиртовый раствор – для обработки рук, операционного поля. Водный раствор «Дегмицида» (препарат разводят водой в 30 раз). Последний может использоваться для обработки рук хирурга и операционного поля. На основе детергентов готовят пленкообразующие препараты («Церигель»), мази («Этоний»), котолрые обладают местноанестезирующим действием и стимулируют заживление ран, язв, ссадин.

9. Группа сульфаниламидов – химиотерапевтические средства, оказывают бактериологическое действие. Они являются довольно мощными антисептиками при кокковой и грамотрицательной микрофлоре. Их применяют местно – в растворах, мазях, аэрозолях и для общего лечения гнойной инфекции – в таблетках и инъекционных формах. По продолжительности действия они делятся на 4 группы: 1) короткого действия (Стрептоцид, Норсульфазол, Сульфадимезин и др.) выводятся из организма в течение 6 часов, 2) среднего действия (Бисептол, Гросептол, Сульгин) выводятся в течение 12 часов, 3) длительного действия (Сульфапиридазин, Сульфадиметоксин), - действую в течение суток и являются наиболее активными при микрофлоре, устойчивой к антибиотикам, 4) препараты сверхдлительного действия (Сульфален) – в течение недели. Кроме антимикробного действия, активны против некоторых патогенных грибов и крупных вирусов, например, хламид и других орнитовирусов. На мелкие вирусы (грипп, аденовирусы) сульфаниламиды не действуют.

10. Производные хиноксалина. Препараты очень токсичны, поэтому в детской практике их не применяют. Но они высокоэффективны против любой микрофлоры и их применяют для лечения наиболее тяжелых гнойных воспалений. «Диоксидин» используют местно – в виде 0,1-1% водного раствора для промывания ран, 5% мази для повязок; при тяжелой гнойной инфекции вводят и внутривенно до 100 мл в сутки, например, при сепсисе. Фуразолидон, Фурадонин и др (таблетки) – для лечения мочеполовой и кишечной инфекции.

11. Производные оксихинолина. Препараты обладают широкой антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной активностью, но довольно токсичны. Применяют местно (Хинозол) в виде присыпок, растворов, мазей для лечения гнойных процессов и ран. В урологии для лечения мочеполовой инфекции применяют Нитроксолин (5-НОК). Грамурин и др. Для лечения кишечной инфекции используют: Энтеросептол, Ятрен, Интестопан.

12. Производные нитромидазола – химиотерапевтические средства. Нашли широкое применение для общего лечения грамотрицательной и протезойной инфекции: мочеполовой системы, менингитов, перитонитов, гнойных плевритов и эмпиемы плевры, остеомиелитов. Используют в виде таблеток и суппозиториев. Трихопол, Метронидазол, Тинидазол, Флагил; растворы для внутривенных инъекций: Метронидазол, Метррагил, Флагил и др.

13. Хинолоны –

1. Налидиксовая кислота – оксолиниевая кислота.

2. Форхинолоны – Ципрофлоксацин, офлоксацин.

14. Противогрибковые средства – леворин, нистатин.

Таким образом, химиотерапевтические средства можно применять: 1) местно в виде повязок с антисептическими препаратами при лечении ран, ожогов; в виде растворов для промывания ран, в виде мазей и порошков; 2) можно их вводить в виде растворов через дренаж (проточное промывание); 3) химиотерапевтические средства можно применять внутрь в виде таблеток или некоторых препаратов внутривенно.

Антисептики растительного происхождения – фитонциды, хлорофиллипт, эктерицид, календула – для промывания поверхностных ран, слизистых обололочек, обработки кожи.

IV. Биологическая антисептика. В отличие от других видов антисептики это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида: а) вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы – биологическая антисептика прямого действия; б) вещества и методы различного происхождения, оказывающие стимулирующее воздействием на организм – опосредованного действия.

Дата добавления: 2015-07-20