Основные препараты и методы биологической антисептитки

Вещества непосредственно воздействующие на микроорганизм (антисептика прямого действия)	Вещества и методы опосредованного действия на организм
Антибиотики	Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность, УФО крови, кварц, перфузат ксеноселезенки, переливание компонентов крови.
Протеолитические ферменты (трипсин, террилитин, ируксол)	Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет: витамины, препараты вилочковой железы (тиманин, L-активин, продигиозин, лизоцим, интерферон, интерлейкины.
Средства специфической иммунозащиты (лечебные сыворотки, антитоксины, бактериофаги, гипериммунная плазма)	Препараты для стимуляции активного специфического иммунитета 9вакцины, анатоксины).

Основными биологическими антисептиками являются антибиотики. Это вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельности микробов, подавляющих рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.

В 1929 г. Флеминг (англичанин) вырастил грибок Penicillium notatum, способный уничтожать стрепто- и стафилококки, а в 1940 г. группа ученых оксфордского университета во главе с Говардом Флори выделила из этого грибка в чистом виде вещество, названное им пенициллином. В 1943 г. с США начато промышленное производство пенициллина. Первый отечественный пенициллин был получен в 1942 г. академиком Ермольевой из грибка Penicillium crustosom.

В 1944 г. Шатц, буги, Ваксман выделили стрептомицин (против туберкулеза). В 1950 г. – Флори из грибка цефалосвопин получил первый антибиотик. Их 14 групп.

Пенициллины – ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО) (пенициллин), полусинтетические (оксациллин, метициллин, ампициллин), пролонгированные (ампиокс: ампицилин + оксациллин).

Стрептомицин – подавляет функцию рибосом

Тетрациклины подавляют функцию рибосом (полусинтетические – метациклин, доксициллин).

Макролиды нарушают синтез белка в МО, гепатотоксины (эритромицин, олеандомицин, рокситромицины).

Аминогликозиды нарушают синтез клеточеной стенки МО – это нефротоксины (канамицин, гентамицин, тетрмицин, сизомицин), полусинтетические (амикацин).

Левомицетины нарушают синтез белка в МО.

Цефалоспорины нарушают синтез клеточной стенки в микроорганизме:

1 поколение – цепорин, цефалексин, цефазолин, кевзол.

2 поколение – цефметазол, цефокситин.

3 поколение – цефтазидим.

4 поколение – цифиром.

Фторхинолоны – подавляют ДНК микроорганизма – ципрофлоксацин, тосуфлоксацин.

Карбопенемы – нарушают синтез клеточной стенки микроорганизма (тиенам).

Одними из самых распространенных антибиотиков являются так называемые β-лактамные. К ним относят пенициллины и цефалоспорины. При контакте с этими антибиотиками некоторые микроорганизмы начинают вырабатывать фермент, расщепляющий их (пенициллиназа, цефалоспориназа или β-лактамаза). Наименее часто подобные ферменты вырабатываются на новые препараты последних поколений, что определяет их высокую активность и широкий спектр действия. Кроме того, в антибиотики дополнительно вводятся ингибиторы лактамаз (клавулонат калия в аугментине, сульбактам в уназине).

Кроме классификации антибиотиков по группам, они разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Кроме того выделяют:

Антибиотики первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды); второй очереди (цефалоспорины), и резервные (фторхинолоны, карбопенемы).

Практически все группы антибиотиков делятся на: природные, полусинтетические и синтетические, которые, в свою очередь, подразделяются по поколениям. Клиническая активность их по отношению к микрофлоре различна. Антибиотикотерапию проводят только при наличии гноеродной микрофлоры, чувствительной для этого препарата. При неизвестной микрофлоре используют резервные антибиотики. При вирусной инфекции, кроме крупных орнитовирусов, антибиотики абсолютно неэффективны.

Осложнения антибиотикотерапии:

а) аллергические реакции (сыпь, крапивница, бронхоспазм),

б) токсическое действие на организм (ото-нефро-гепато-нейротоксичные),

в) дисбактериоз,

г) формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Принципы рациональной антибиотикотерапии:

1) применение антибиотиков по показаниям,

2) при тяжелых инфекциях антибиотикотерапию начинают с ударной дозы, превышающей среднетерапевтическую в 2 раза, в последующем продолжают лечение в обычных дозах по рекомендациям в инструкции,

3) соблюдать в течение суток кратность введения, для поддержания факторицидной концентрации препарата в плазме крови.

4) При назначении следует выбирать антибиотик на основе выделения микрофлоры и определения ее на чувствительнеость к антибиотикам. Но что делать, если штамм микророрганизмов еще не высеян и не определена его чувствительность? Врач должен проводить так называемую эмпирическую терапию. При эмпирической терапии существует 2 принципа: 1) принцип максимального спектра действия, 2) принцип разумной достаточности. Поэтому при тяжелой инфекции при эмпирической терапии назначают либо комбинацию антибиотиков первой очереди (пенициллины + макролиды + аминогликозиды), либо проводить монотерапию антибиотиком второй очереди (цефалоспорины, полусинтетические аминогликозиды), или же в тяжелых клинических случаях используют антибиотики резерва.

5) Во всех случаях необходимо использовать сочетаемость нескольких групп антибиотиков и других антисептиков, т.к. антибиотики способны усиливать действие друг друга (синергизм) или нейтрализовать действие (антагонизм). Совместимость определяют по специальным таблицам или это указывается в инструкции по использованию препарата.

6) Продолжительность лечения антибиотиками контролируется клинической эффективностью, но даже при нормализации температуры ее продолжают еще 3-5 дней.

7) Смену антибиотиков на другую группу проводят: при острых гнойно-воспалительных заболеваниях – через 5-7 дней; при обострении хронических процессов – через 10-12 дней.

8) Во всех случаях с пятого дня антибиотикотерапии необходимо назначать антикандиозное лечение «Нистатином» или «Леворином».

9) При возникновении диспепсических изменений пациента необходимо обследовать на дисбактериоз (копрограмма) и при наличии патологии микрофлоры кишечника провести корригирующую терапию (при дисбактериозе, вызванном антибиотикотерапией наиболее эффективны «Бактисубтил», «Бифидумбактерин», «Бефунгин», «Лактобактерин».

10. Оптимальные пути введения.

Антибиотикопрофилактика – для профилактики послеоперационных осложнений в зависимости от вида операции, по степени инфицированности наиборлее важно создать бактерицидную концентрацию препарата в плазме крови и зоне операции на момент разреза и в течение 1-3 суток после вмешательства. Поэтому антибиотики вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить 1-3 дня. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики являются цефалоспорины 2-3 поколения или аугментин.

Протеолитические ферменты сами не уничтожают микробы, но лизируют ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат. Трипсин, липотрипсин, химопсин – препараты из поджелудочной железы животных. Террилитин – продукт жизнедеятельности плесневого грибка.

К веществам прямого действия на микроорганизм относят и пассивную иммунизацию.

Пассивная иммунизация – применяется для лечения уже развившейся инфекции определенного типа. Суть заключается в том, что больному вводят готовые антитела или биогеноактивные комплексы, повышающие резистентность организма против определенной микрофлоры. Сюда относят иммуноактивные плазмы крови: антистафилококковая, антистрептококковая и др. (для их получения предварительно вакцинирую донора); иммуноглобулины и гаммаглобулины, например, антистафилококковые; анатоксины, например, столбнячный; бактериофаги, например, протейный, синегнойный.

К средствам, позволяющим оказывать на больного стимулирующее влияние, которое приводит к уничтожению микроорганизмов – биологическая антисептика опосредованного действия, к которой следует отнести:

а) методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: УФО крови, лазерное облучение крови, перфузат ксеноселезенки, введение препаратов кролви;

б) вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет (продигиозан, невамизол, бактериальный полисахарид) – активируют Т-систему иммунитета, фагоцитоз. Лизоцим – естественный гуморальный фактор неспецифической реактивности; препараты вилочковой железы (получены от крупного рогатого скота – тиманин, Т-активин) – они регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.

В последнее время чаще стали применять интерфероны и интерлейкины, обладающие целенаправленным действием на иммунную систему (реаферон, ронколейкин).

Дата добавления: 2015-07-20