|
Читайте также: |
Асептика
Определение
nАсептика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов
в рану, органы и ткани (внутреннюю среду организма)
при проведении
операций, манипуляций,
перевязок и эндоскопии.
Асептика
nОсновной принцип асептики:
"Всё, что соприкасается с раной,
должно быть стерильным"
Инфекционный процесс
nИсточник инфекции
nВозбудитель
nПуть и механизм передачи
nОрганизм-мишень
Инфекционный процесс
nИсточник –
и сам больной (эндогенная),
и окружающая среда (экзогенная)
Инфекционный процесс
Возбудители
nБактерии
nВирусы
nГрибы
nПростейшие
nПрионы
nБАВ
Инфекционный процесс
nЭндогенный путь
nПереноситься возбудители могут
током крови (гематогенный путь),
лимфу (лимфогенный путь)
и при соприкосновении инфицированных тканей с соседними, по полостям тела (контактный).
Инфекционный процесс
Механизмы экзогенного пути - 1
nВоздушно-капельный,
при котором микроорганизмы попадают от персонала,
посетителей,
других пациентов
в рану со слюной и воздухом,
выделяемым при дыхании и разговоре
Инфекционный процесс
Механизмы экзогенного пути - 1
nРазновидность - воздушно-пылевой –
с пылью
Инфекционный процесс
Механизмы экзогенного пути - 2
nКонтактный,
при котором микроорганизмы
вносятся в рану нестерильными
инструментами,
руками хирурга,
перевязочным материалом.
Инфекционный процесс
Механизмы экзогенного пути - 3
nИмплантационный,
когда микроорганизмы вносятся в рану с неудаляемыми предметами
(шовный материал,
конструкции,
эндопротезы и др.).
Противоэпидемический режим
Нормативный документ
СП 3.2.1.2630-10
Асептика
1.Профилактика воздушной инфекции –
nПроектирование и размещение больничного здания СНиП, СП
nПланировка
nОснащение
nВентиляция
n Влажные уборки
nРазделение потоков больных
Борьба с воздушной инфекцией
Борьба с воздушной инфекцией
Планировка операционного блока
nОперационные размещают
-В отдельном здании или крыле
-Отводят для разворачивания операционных один из этажей (не ниже второго)
nШлюз на входе
Борьба с воздушной инфекцией
Планировка операционного блока
nКаждая операционная состоит из ряда помещений:
предоперационной,
наркозной,
инструментальной
и самой операционной
nОтделка стен, пола, потолка – для влажной уборки
Борьба с воздушной инфекцией
Оснащение операционной
nоперационный стол
nбольшой инструментальный стол, накрывается в начале рабочего дня
nинструментальный стол, накрывается на каждую операцию
nстолик с режущим инструментом
nподставки для биксов
Борьба с воздушной инфекцией
Оснащение операционной
nбестеневая лампа,
nобщее освещение рассеянное
Борьба с воздушной инфекцией
Оснащение операционной
nСтерилизация воздуха бактерицидными
УФ-лампами
Борьба с воздушной инфекцией
Режимные мероприятия-1
nИзоляция больных
с гнойно-септическими заболеваниями (потенциальных источников) при поступлении и в процессе лечения
nРазделение потоков больных
Борьба с воздушной инфекцией
Режимные мероприятия-2
nКлиническая гигиена персонала
nКлиническая гигиена пациентов
nОбеззараживание инвентаря
nСтерилизацимя предметов ухода
nЖелательна цикличность
заполнения палат
Борьба с воздушной инфекцией
Режимные мероприятия-3
nИсследование ран
и перевязки
производят в спецодежде
(маска, колпак, халат, перчатки)
Борьба с воздушной инфекцией
Режимные мероприятия-4
nрегулярное проветривание помещений и облучение лампами УФО
Борьба с воздушной инфекцией
Режимные мероприятия-5
nДля борьбы с капельной инфекцией громко разговаривать в операционной
nобязательно ношение
и своевременная смена
масок
Борьба с воздушной инфекцией
Режимные мероприятия-6
nМедосмотры
-при приеме на работу
-текущие - 2 раза в год
nконтроль микрофлоры
полости рта и носа сотрудников
nсвоевременная санация бактерионосительства
Борьба с воздушной инфекцией
nзащита от статического электричества
(статическое электричество способствует
электризации,
нахождению в воздухе
во взвешенном состоянии
и рассеиванию пыли)
nэлектризующаяся одежда и обувь-нельзя!
nЗаземление аппаратуры
Борьба с воздушной инфекцией
влажная уборка помещений
nВ отделениях
в палатах и коридорах
не менее 2 раз в день,
с помощью моющего раствора
Борьба с воздушной инфекцией
влажная уборка помещений
nв операционных – 5 видов уборки:
-предварительная
-текущая
-промежуточная
-заключительная
-генеральная
Борьба с воздушной инфекцией
Совершенствование хирургической техники
nсокращение контакта с воздухом поверхности ран за счет
-наложения швов,
-техничного оперирования,
-сокращения длительности и кратности перевязок
Профилактика контактной инфекции
Профилактика контактной инфекции
включает
nстерилизацию хирургического инструмента
nобработку операционного поля
nобработку рук персонала
Профилактика контактной инфекции
Стерилизация инструментов и материала
nМетоды
-физические
-химические
Профилактика контактной инфекции
nК физическим методам относятся:
-термическая
-лучевая стерилизация
Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
nМногоразовый инструмент сразу после использования обеззараживют
nЦель – профилактика инфицирования персонала во время предстерилизационной подготовки
Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
nНеобходимо полное погружения с заполнением внутренних каналов на 60 минут в один из растворов
nЧерез иглы многократно пропускают раствор
Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
n1. ополаскивание проточной водой-0,5 минут;
n2. замачивание в моющем растворе (3% перекись водорода с 0,5% моющего средства) при т50°С - 15 минут
n3. мытье в этом растворе тампоном или ершом - 0,5 минут
Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
n4. ополаскивание в проточной воде
n5. ополаскивание дистиллированной водой -0,5 минут;
n6. сушка в сухожаровом шкафу
Профилактика контактной инфекции
Предстерилизационная подготовка
nКачество
предстерилизационной подготовки контролируют пробами на остатки
-крови (азапирамовая)
-моющего средства (фенолфталеиновая),
проверяя 10% инструментов
nПри положительных пробах
проводят предстерилизационную подготовку заново для всей укладки
Профилактика контактной инфекции
Азопирамовая проба
nСмешивают 1:1 азопирамовый спирт
и 3% перекись водорода.
n2-3 капли наносят на инструмент.
nФиолетовое окрашивание,
меняющее цвет на розово-сиреневое, свидетельствует о наличии крови.
nБурое окрашивание – на ржавчину
и препараты, содержащие хлор.
Профилактика контактной инфекции
Фенолфталеиновая проба
n1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина наносят
на испытуемый инструмент.
nРозовое окрашивание
свидетельствует
об остатках моющего средства.
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nВ современной клинике преимущественно используют для стерилизации инструментов автоклавирование
nПринцип – воздействие водяного пара под повышенным давлением
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nПравила работы с автоклавом:
к работе с ними допускаются
лица специально обученные (медсестры)
и сдавшие экзамен специальной службе
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nВ стерилизационную камеру укладывают биксы с открытыми вентиляционными отверстиями
nВключают автоклав
nПовышают температуру,
а затем давление
рабочих цифр
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nС момента установления нужных параметров начинают отсчет времени стерилизации.
nПри 1,5 атм. стерилизуют 45 минут,
при 2 атм. – 30 минут.
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nПосле окончания времени стерилизации открывают спускной кран
и после уравнивания давления
с атмосферным
открывают стерилизационную камеру
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nНадевают рукавицы
или с помощью пеленки
достают биксы, укладки
и закрывают вентиляционные отверстия
Профилактика контактной инфекции
Автоклавирование
nНа бирке отмечают дату и время стерилизации и ставят подпись.
nИспытания манометров в автоклаве
и самих автоклавов
проводит котлонадзор
2 раза в год
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
nБикс - металлическая ёмкость
nФорма – цилиндр, параллелепипед
nИмеются вентиляционные отверстия, которые закрываются подвижной металлической лентой или пластиной.
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
nБикс в закрытом виде сохраняет стерильность в течение трех суток.
nПри открывании его и взятии материала стерильными инструментами
бикс сохраняет стерильность
в течение суток.
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
nПеред укладкой отверстия в биксе открывают.
Дно и стенки бикса выкладывают или простыней, или марлей,
материал укладывают рыхло,
в толщу кладут флакон с индикатором стерильности.
Крышку закрывают, подают в стерилизационную.
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
nВ стоматологии применяют укладки в лотках.
nСтерилизация осуществляется в сухожаровых шкафах, автоклавах
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
nИмеются миниатюрные автоклавы
(фирмы Eschman SES-2000)
с объемом камеры до 2 литров, рассчитанные на 1,5-3,5 кг
стерилизуемых инструментов.
nЦикл стерилизации при температуре 134°С и давлении 260 кПа длится 13 минут.
Профилактика контактной инфекции
Термический метод стерилизации
nВ сухожаровом шкафу горячим воздухом при 180°С - 45 минут
Профилактика контактной инфекции
Физический метод стерилизации
nДругие современные методики – стерилизация в ультразвуковой камере, гамма-лучами.
Профилактика контактной инфекции
Химический метод стерилизации
nРежущие инструменты:
в 96° спирте - 10 минут,
в 70° спирте - 15 минут,
nВ гибитане - эндоскоп: 15 минут
nСовременные средства – по инструкции
Профилактика контактной инфекции
Химический метод стерилизации
nТак же стерилизуются резиновые и пластмассовые изделия.
Профилактика контактной инфекции
Методы контроля стерильности.
n1. Косвенные.
n1.1. Технический, основанный на соблюдении технических условий стерилизации.
В автоклаве при 2 атм./132°С для стерильности достаточно 3 минуты.
Такие параметры в течении 30 минут - гарантия стерильности материала.
Профилактика контактной инфекции
Методы контроля стерильности.
n1.2 физический метод –
В середину бикса и укладывают индикатор – капсулу с кристаллическим веществом с соответствующей температурой плавления.
Если вещество в капсуле оплавлено, температура в автоклаве достигала этих величин.
Профилактика контактной инфекции
Методы контроля стерильности.
n2. Прямой метод - (бактериологический) основанный на посеве материала (берут кусочки белья, перевязочного материала)
на питательных средах.
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nСуществует ряд методов.
nПоследовательность обработки была предложена Филончиковым и модицирована Гроссихом,
поэтому метод обработки операционного поля называется методом Филончикова-Гроссиха.
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nПрименяют 1%, по свободному йоду, йодопирон и йодонат,
0,5% роккал,
0,5% спиртовый раствор хлоргексидина.
nЭто препараты местного действия и не вызывают ожогов операционной раны.
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nПоследовательность обработки:
nСначала антисептиком широко обрабатывают поле вытирающими движениями не менее чем на 20 см от операционного разреза;
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nВторой раз обработку повторяют на меньшей площади, чтобы не входить в необработанные участки кожи.
Операционное поле ограничивают стерильными пеленками.
Производят анестезию;
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nперед разрезом кожи ее вновь обрабатывают антисептиком.
Рассекают кожу и подкожную клетчатку.
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nограничивают операционную рану
nЕсли вскрываются полости
(брюшная, плевральная)
то они также отграничиваются еще одним слоем салфеток
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nВ конце операции по снятии салфеток – обработка кожи
Профилактика контактной инфекции
Обработка операционного поля.
nкожу антисептиком обрабатывают в четвертый раз после наложения швов.
Профилактика контактной инфекции
Обработка рук хирурга
nОсновные моменты обработки:
n1. механическая очистка кожи –
"Смыть трамвайную грязь".
n2. Воздействие антисептиками.
широко применяются 0,5% спиртовый р-р хлоргесидина, нашатырный спирт, 70° спирт этиловый, и др.
Профилактика контактной инфекции
Обработка рук хирурга
n3. Дубление кожи для закрытия пор кожи. С этой целью применяют 96° спирт,
раствор таннина.
Профилактика контактной инфекции
nНаиболее широко применяют 0,5% р-р хлоргексидина в 70° спирте.
nПосле предварительного мытья рук с мылом и осушивания их полотенцем, хирург обрабатывает двумя салфетками, обильно смоченными, руки от в/3 предплечий к кисти и сами кисти в течение 3 минут сначала одним тампоном 1,2 мин., затем другим 1,5 мин.
Профилактика контактной инфекции
nСтерильность рук сохраняется,
пока они не вспотеют.
nНезависимо от способа обработки рук,
надевание перчаток является обязательным.
Профилактика контактной инфекции
nЖидкость, собирающаяся в перчатках - "перчаточный сок" - не стерильна.
Поэтому поврежденная перчатка меняется.
nВ течение операции каждые 45-60 минут перчатки обрабатываются для очищения от крови, жира, тканевых волокон.
Профилактика контактной инфекции
nПосле вскрытия просвета полых органов (кишки, бронха и др.)
и наложения серозных швов
(швов на висцеральную брюшину)
руки в перчатках также перемываются.
nТо же самое делается и после зашивания брюшины или плевры, чтобы не обсеменять мягкие ткани.
Профилактика имплантационной инфекции
nОсновным методом профилактики имплантационной инфекции является достижение стерильности имплантатов, шовного материала
Профилактика имплантационной инфекции
nПрактически все медицинские изделия, предназначенные для постоянного нахождения в тканях организма –
протезы суставов, сосудов,
металлические фиксаторы,
шовный материал
выпускаются стерильными
в длительно сохраняющей стерильность упаковке.
Профилактика имплантационной инфекции
nНеобходимы соблюдение условий хранения, контроль за сроком годности имплантатов, профилактика инфицирования в операционном периоде.
Резюме
nНа этом мы закончили разбор профилактики воздушной, контактной и имплантационной инфекции.
nСтрогое выполнение правил асептики способствует быстрейшему выздоровлению больного
Резюме
nМетоды достаточно просты,
но требуют тщательности выполнения
Ваша задача - врача - самому строго выполнять эти мероприятия
и следить за правильностью выполнения
их средними и младшими медработниками!
Антисептика
Определение
nАнтисептика –
комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный
на уничтожение микроорганизмов,
попавших в рану,
внутреннюю среду организма
или создание условий,
способствующих их уничтожению.
Антисептика
nВ ряде случаев разделение асептики и антисептики затруднено
История
nПроисхождение термина и развитие метода антисептики связано с именем Луи Пастера.
nОн в 1863 году доказал,
что гниение и брожение обусловлены жизнедеятельностью
микроорганизмов.
История
nПеренеся идею Пастера в хирургию, Листер дал научное обоснование нагноения ран,
объяснив его
попаданием и развитием в ране бактерий.
История
nТруд “О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноений” (1867г.)
nЛистер произвел переворот в хирургии, открыв «антисептическую» эру.
История
nВ целях уничтожения микробов Листер предложил обеззараживать воздух операционной распылением раствора карболовой кислоты (фенола)
nинструменты и рана стерилизовались с применением 3-5% карболовой кислоты,
nна рану после операции накладывалась повязка, пропитанная карболовой кислотой и смолами.
История
nПрименение методики
привело к резкому уменьшению нагноений и летальных исходов
и быстро нашло большое количество сторонников.
Роль
nАнтисептика стала
неотъемлемой частью
хирургического лечебного метода.
nнеобходимо комплексное применение асептики и антисептики.
Динамика
nСовременная антисептика
претерпевает изменения
по мере накоплений знаний
в области не только хирургии,
но и микробиологии,
химии,
физики,
фармакологии и других дисциплин.
Динамика
nПри применении антисептиков изменяется характер микрофлоры
nТребуется
мониторинг микрофлоры
и постоянная коррекция антисептики.
Антисептика
В настоящее время различают 4 вида:
nмеханическая
nфизическая
nхимическая
nбиологическая
Антисептика
nВ отдельности каждый вид применяется редко и наиболее часто применяют смешанную антисептику.
Особенности микрофлоры
nРезистентность
nИзменчивость
nВысокая патогенность
nКоллективный разум
Актуальность
nПроблема антисептики актуальна
nВсемирная организации здравоохранения раз в 5 лет проводит анализ микрофлоры, изменений её,
чувствительности к антисептикам
nведётся обновление антибиотиков
Механическая
антисептика
Механическая антисептика
nМеханическая антисептика
- удаление механическим путём инфицированных и нежизнеспособных тканей вместе с микрорганизмами.
Механическая антисептика
nпервичная хирургическая обработка ран, превращение
заведомо инфицированной случайной раны
в асептичную,
заживающую первичным натяжением
Механическая антисептика
nПХО проводится в обязательном порядке во всех случаях ран
(до 12-24 часов после получения)
в асептических условиях
nПервичная хирургическая обработка – это операция,
включающая 4 основных момента
Механическая антисептика
ПХО-1-Рассечение раны
nЦель - превращение её в резанную,
т.е. расширение раневого канала до дна
с таким расчетом,
чтобы ширина раны
была равны глубине раны
и была возможность осмотреть
весь раневой канал.
Механическая антисептика
ПХО-2-Иссечение
nКрая раны иссекают
в пределах здоровых тканей
одним блоком до дна
nУдаляют инородные тела из раны.
nменяют инструменты
и печатки
Механическая антисептика
ПХО-3-остановка кровотечения
nКровотечение из поврежденных сосудов останавливают одним из способов или сочетанием
nВосстановление анатомических соотношений
Механическая антисептика
ПХО-4-закрытие раны
nРазобщение раны и внешней среды
nНакладываются хирургические швы
nДренирование
Механическая антисептика
nПри свежих ранах (до 6 часов)
и незначительном их загрязнении применяют
первичный хирургический туалет ран:
-промывание раны антисептическими
средствами,
-обработка кожи вокруг раны,
-остановка кровотечения,
-ушивание раны.
Механическая антисептика
nПри уже гнойных ранах
механическая антисептика
включает в себя:
вскрытие гнойника или гнойных затеков, удаление некрозов (некрЭКТомия)
или их рассечение – (некроТомия),
промывание ран растворами антисептиков.
Физическая
антисептика
Физическая антисептика
nПредусматривает применение
широкого комплекса
физических факторов и явлений,
тесно связанных
со всеми остальными видами антисептики.
nФизические методы воздействия на микроорганизмы
можно разделить на 2 группы:
Физическая антисептика
Группа 1
nВоздействующие непосредственно на микроорганизмы
или создающие условия их выделения
различные дренажи
nРезиновые полоски, трубки, марлевые и т.д.
Физическая антисептика
Раневые сорбенты
nУгольные
(СУМС)
nПолисахаридные
(гелевин)
Физическая антисептика
Группа 2
nМетоды физического воздействия, опосредованного через макроорганизм
- физиотерапия
né местного иммунитета и регенеративных процессов
nБольшинство методов воздействуют и непосредственно на микроорганизмы бактерицидно или бактериостатически
Химическая
антисептика
Химическая антисептика
nХимическая антисептика –
предусматривает применение химических препаратов
nДействие на микроорганизмы
-бактерицидное
(разрушает их)
-бактериостатическое
(нарушает процесс деления их).
Химическая антисептика
nПеречень препаратов огромен.
nПредставители многих химических групп
nТерминологическая неточность - антисептиками называются любые препараты,
губительно действующие на возбудителей.
nВ то же время, антисептика –
воздействие в организме больного,
поэтому не все препараты можно применять для целей антисептики
Химическая антисептика
nНаиболее широко применяются галогеносодержащие препараты,
nкоторые в настоящее время являются самыми активными по отношению в большинству микроорганизмов.
nВ практическом здравоохранении широко применяются практически все галоиды (фтор, хлор, бром, йод).
Химическая антисептика
Галоиды -1
nНаиболее выражены антисептические свойства из этой группы обладают хлорсодержащие препараты
Химическая антисептика
Галоиды -1 препараты хлора
nХлоргексидина биглюконат - современный антисептик
n 0,5% раствор в 70% спирте (гибитан)
для стерилизации рук,
инструментов (особенно режущих и оптических систем),
обработки операционного поля
Химическая антисептика
Галоиды -1 препараты хлора
nводный раствор хлоргексидина 0,5% -
для целей антисептики
(для дренирования и промывания
ран и полостей)
Химическая антисептика
Галоиды -1 препараты хлора
nГипохлорит кальция 0,6%
эффективный антисептик
Химическая антисептика
Галоиды – 2 препараты йода
nДля обработки операционного поля и применяются 1% растворы
йодоната
(комплекс поверхностно-активного вещества с йодом)
йодопирона
(смесь комплекса поливинилпирролидон-йода и йодида калия)
для стерилизации рук - 0,1%
Химическая антисептика
Галоиды – 2 препараты йода
nЙодинол-
раствор йода и полинивилового спирта в воде
Применяют для полоскания рта и глотки, лечения плохо заживающих ран и язв, термических и химических ожогов
Химическая антисептика
Галоиды – 2 препараты йода
nЙодоформ (трийодметан) - компонент мази Вишневского
Химическая антисептика
Окислители - 1
nшироко применяется перекись водорода,
nдля промывания ран и полостей
в виде 3% раствора
nДля стерилизации – 6% раствор
Химическая антисептика
Окислители - 1
nМеханизм действия основан на образовании атомарного кислорода.
nВспенивание способствует
быстрому вымыванию
инородных тел
из глубины раны,
отторжению некроза –
свойства механической антисептики.
Химическая антисептика
Окислители - 2
nКалия перманганат применяют
в виде свежеприготовленного раствора
розового цвета (1:5000)
для промывания ран и полостей,
полости рта и горла,
спринцевания,
смазывания язв,
пролежней,
мокнувших поверхностей,
Химическая антисептика
Окислители - 2
nперманганат калия,
обладая высоким окисляющим действием,
способствует и подсушиванию
раневой поверхности.
Химическая антисептика
Окислители - 3
nГазообразный кислород
широко применяется в барокамерах
под давлением до 2 ати.
nСеансы гипербарическая окисгенация при давлении в 1-1,5 избыточных атмосфер способствуют насыщению тканей кислородом,
улучшению трофики тканей,
ê отеков, бактерицидное действие
Химическая антисептика
Окислители - 3
nВторым методом
применения кислорода
для лечения ран и язв
является
управляемая гнотобиологическая среда,
при давлении,
близком к атмосферному.
Химическая антисептика
Кислоты – 1
nшироко применяют салициловую кислоту в виде присыпок (некролитический эффект), растворов водных и спиртовых
(камфоцин, гальманин, мозольная жидкость)
мазей,
паст (Лассара)
Химическая антисептика
Кислоты – 2
nс антисептической целью применяют борную кислоту
nв виде присыпок,
мазей 1-2%,
растворов водных и спиртовых
Химическая антисептика
Кислоты – 3
nДюльбек 2%
nЖавель 0,06%
nПрименяются для обработки
инструментов и поверхностей,
не применяются для целей антисептики
Химическая антисептика
Основания
nНаиболее широко используют
нашатырный спирт
в различных концентрациях от 0,5% до 10%
nприменяют для обработки рук
перед операцией,
nхирургического туалета ран, язв
Химическая антисептика
Соединения тяжелых металлов - 1
nСулема (ртути гидрохлорид) применяют в виде растворов 1:1000
nдля дезинфекции белья,
обмывания стен,
дезинфекции кожи,
при некоторых кожных заболеваниях.
nРастворы должны быть окрашены в розовый цвет.
Химическая антисептика
Соединения тяжелых металлов - 2
nЧаще используют препараты
серебра азотнокислого
в виде 1-10% растворов.
nПрепарат обладает бактерицидным действием и прижигающим.
Химическая антисептика
Соединения тяжелых металлов - 2
nДля промывания мочевого пузыря, спринцеваний
используют препараты серебра –
протаргол и колларгол.
Химическая антисептика
Соединения тяжелых металлов - 3
nПрепараты висмута применяют с антисептической целью – «Де-нол», «Бисмоверол».
Химическая антисептика
Соединения тяжелых металлов - 4
nОксид цинка входит в состав многих мазей.
Химическая антисептика
nИз органических соединений находят применения альдегиды:
Химическая антисептика
Альдегиды-1
nформалин в виде лизоформа.
Химическая антисептика
Спирты
nНаиболее широко как антисептик используется этиловый спирт в виде 96 и 70% р-ра,
как в чистом виде,
так и с добавками других антисептиков.
Химическая антисептика
Фенолы
nКарболовую кислоту или фенол в чистом виде практически не используют,
nразличные препараты (трикрезол, ферезол, резорцин) используют для лечения кожных заболеваний, особенно грибковых.
Химическая антисептика
Красители
nМетиленовый синий –
применяют водные и спиртовые растворы
в виде антисептических повязок,
nиспользуют
для промывания ран и полостей,
вводят внутривенно
при сепсисе и уроинфекции.
Химическая антисептика
Красители
nБриллиантовый зеленый –
1-2% спиртовой раствор
применяют для обработки кожи и ссадин, пиодермий.
nВ виде смеси с коллодием –
жидкость Новикова
для самоотвердевающих пленочных повязок.
Химическая антисептика
nДетергенты - препараты новой группы являются мощными антисептиками действующими практически на все группы микробов.
nОбладают хорошей всасываемостью, формированием пленки над раной и моющим свойством.
Химическая антисептика
Детергенты
nХлоргексидина биглюконат -
антисептик наружного применения.
0,5% р-р в 70% спирте –
обработка операционного поля и рук хирурга, эндоскопов.
n0,1-0,2% водный р-р –
промывание ран и полостей
Химическая антисептика
производные хиноксалина
nДиоксидин - внутривенно, местно
при любой микрофлоре
т.к. обладает широким спектром действия, не раздражает тканей.
Химическая антисептика
Фитонциды –
nэта группе препаратов активна против современных микроорганизмов,
особенно против стафилококка,
Химическая антисептика
Фитонциды –
nхлорофиллипт – суспензия хлорофилла листьев растений в воде или 2% спирте
nиспользуют при стафилококковой инфекции местно и внутривенно при сепсисе, для санации бактерионосителей
Химическая антисептика
Фитонциды –
nК этой же группе относят и препараты животного происхождения:
эктерицид (препарат, полученный из рыбьего жира),
лизоцим (из слюнных желез)
Химическая антисептика
nСульфаниламиды – большая группа препаратов бактериостатического действия на грамположительную и грамотрицательную микрофлору,
некоторые простейшие (малярия, токсоплазмоз).
Химическая антисептика
Сульфаниламиды
nПо времени выделения из организма сульфаниламида делят на 4 группы, короткого, среднего, длительного, сверхдлительного.
Химическая антисептика
Нитрофураны
nбактериостатическое действие
на грам+ и грам– МО,
некоторые вирусы, трихомонады,
лямблии,
нечувствительные к антибиотиков и сульфаниламидов.
nПрепараты применяют местно
и для общего лечения
Химическая антисептика
Нитрофураны
nМестно - раствор фурацилина 1:5000 для промывания ран, язв, трещин
спринцеваний, повязок.
nКак компонент мазей, спреев.
nТаблетированные препараты активны при уроинфекции: фурадонин, фуразолидон
Химическая антисептика
Производные оксихинолина.
nОбладают высокой бактерицидностью
в отношении практически всей микрофлоры (грам+,
грам-,
вирусы,
грибки,
простейшие).
Химическая антисептика
Производные оксихинолина.
nЭнтеросептол, интестопан, мексаформ при инфекционных заболеваниях кишечника,
действуют место в кишечнике
Химическая антисептика
Производные оксихинолина.
nНитроксолин (5-нок) в основном выводится почками, поэтому применяют при мочеполовой инфекции.
nПрепарат этой группы дермазолон
(на мазевой основе) применяется при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных экземах,
грибковых заболеваниях кожи.
Химическая антисептика
nМы рассмотрели только небольшую группу химических антисептиков,
наиболее часто применяемых
Биологическая антисептика
nВключает в себя комплекс мероприятий и препаратов биологического происхождения,
которые или непосредственно действуют на микроорганизмы
или повышают устойчивость тканей к инфекции
nНепосредственно действуют на бактерии,
антибиотики
Биологическая антисептика
nПервый антибиотик - пенициллин
открыл Александер Флеминг (1881-1955) врач-микробиолог
больницы св. Марии в Лондоне
в сентябре 1928 года.
nДоклад и публикация - февраль 1929 года.
Биологическая антисептика
nВ 1940 году, когда ученые
Оксфордского университета
Эрнст Чейн и Ховард Флори
познакомились с его публикацией
и повторили с хорошим результатом эксперимент.
nНачали производить пеницилиин в микроскопических объемах.
nАнглия не оценила значение открытия.
Биологическая антисептика
nФлори и Чейн обратились в США, где получили поддержку
nВ 1941 году началось промышленное производство.
n1942 году Ермолаева получила пенициллин
в СССР.
Биологическая антисептика
nС тех пор открыто
огромное число природных
и изобретено синтетических антибиотиков
Биологическая антисептика
Правила рациональной антибиотикотерапии.
nНачинают лечение,
с антибиотиков широкого спектра действия или подбирают препарат
эмпирическим путем –
на основании
клинических проявлений заболевания предполагают характер возбудителя.
nПеред началом лечения, если возможно, отбирают материал
для бактериологического исследования.
Биологическая антисептика
Правила рациональной антибиотикотерапии.
nНачинают лечение
с возможно максимально эффективного препарата
и максимальной допустимой для больного дозы.
nНаиболее эффективный путь введения
nЗатем переходят на средние дозировки.
Биологическая антисептика
Правила рациональной антибиотикотерапии.
nСмену антибиотика проводят по данным посева,
а затем при лечении острой инфекции через 5-7 дней
при обострении хронической инфекции через 10-12 дней.
nНеобходим учет побочных эффектов
nФармакоэкономическая целесообразность
nПрофилактика дисбактериоза
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n1. Бета-лактамные антибиотики
(в молекуле - бета-лактамное кольцо, блокируют ферменты транс- и карбоксипептидазы (пенициллинсвязывающие белки),
чем нарушают синтез компонента клеточной стенки бактерий - пептидогликана)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n1.1 Пенициллины
n1.1.1 Природные (бензилпенициллин, феноксиметилпенициилин)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n1.1.2.Полусинтетические
n1.1.2.1 Пенициллиназостабильные (метициллин, оксациллин, диклоксациллин)
n1.1.2.2 Аминопенициллины (ампициллин)
n1.1.2.3 Карбоксипенициллины (карбенициллин)
n1.1.2.4 Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n1.2 Цефалоспорины
nI поколения (парентеральные - цефалотин, оральные - цефалексин)
nII поколения (цефуроксим, (цефамицины - антианаэробные), цефаклор)
nIII поколения (парентеральные - цефтриаксон, оральные - цефиксим)
nIV поколения (цефепим(максипим))
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n1.3 Ингибитор-защищенные бета-лактамы (Амоксициллин/клавуланат, цефаперазон/сульбактам)
n1.4 Карбапенемы (имипинем-циластатин, меропенем, эртапенем)
n1.5 Монобактамы (азтреонам)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n2. Аминогликозиды
n2.1 I поколения (стрептомицин, канамицин)
n2.2 II поколения (гентамицин)
n2.3 III поколения (амикацин, нетилмицин)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n3. Фторхинолоны
(ингибиторы бактериальной ДНК-гиразы)
nНефторированные хинолоны (налидиксовая, пипемидиновая кислоты)
n3.1 Фторхинолоны I поколения (ципрофлоксацин)
n3.2 Фторхинолоны II поколения (спарфлоксацин)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n4. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин)
Биологическая антисептика
Современная классификация антибиотиков
n5. Оксазолидиноны – ингибиторы синтеза белка в рибосомах путем необратимого связывания 30S и 50S субъединиц рибосом (линезолид)
Биологическая антисептика
Иммуномодуляторы
Иммунрые препараты.
Иммунизация активная (водится антиген).
Иммунизация пассивная (антитела).
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 100 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА | | | Методическая папка, компьютер, стенд «Операционное бельё». |