Асептика.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом. Асептика преследует две основные цели: защиту организма больного и осо­бенно раны от контакта с внешней бактериально зара­женной средой; уничтожение микроорганизмов с по­мощью физических, химических, биологических и меха­нических методов на всем, что может соприкасаться с раной больного или через естественные отверстия с внутренними органами, а также на предметах, которые могут стать источником распространения внутрибольничной инфекции.

Современная асептика предусматривает уничто­жение микробов при различных видах инфекции — воздушной, капельной, контактной и имплантационной.

Воздушная инфекция и ее профилактика. В пос­ледние годы установлена важная роль воздушной инфекции в развитии гнойно-воспалительных осложне­ний. Этому виду распространения инфекции долгие годы не придавали серьезного значения. Под воздуш­ной инфекцией понимают микроорганизмы, находящи­еся в воздухе во взвешенном состоянии. Количество бактерий в воздухе увеличивается прямо пропорцио­нально количеству пылевых частиц. Борьба с запылен­ностью воздуха в помещении стационара и особенно в перевязочных залах и операционных блоках явля­ется основой профилактики воздушной инфекции. Ог­ромное значение для борьбы с запыленностью воздуха имеет влажная уборка и оснащение больниц кондици­онерами.

Капельная инфекция и ее профилактика. Инфек­ция в воздухе может содержаться в капельках жид­кости, находящихся во взвешенном состоянии. Такая инфекция в воздухе образуется, как правило, из слюны человека. Даже при обычном негромком разговоре капельки слюны изо рта могут разлетаться на расстоя­нии 1,5—2 м, а во время громкой, возбужденной речи, тем более крике — значительно дальше. Слюна играет огромную роль в инфицировании раны и организма человека в целом. Для профилактики капельной ин­фекции проводится комплекс мероприятий: а) все боль­ные, в том числе и медицинские работники, с повышен­ной температурой тела, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей в операционную не допускаются; все сотрудники, принимающие участие в операциях, независимо от занимаемой ими должности, должны регулярно обследоваться у врача-оторинола­ринголога, с обязательным бактериологическим конт­ролем рото- и носоглотки; б) при наличии у обследуе­мых в посевах патогенных микробов (таких лиц называют бациллоносителями) проводят соответствую­щее лечение (санацию); в) обязательно ношение маски, закрывающей рот и нос. Маски обычно шьют из марли. Следует помнить, что четырехслойная маска задерживает до 90—94% микроорганизмов. Маска, состоящая из 6 слоев марли, задерживает до 97% бак­терий в выдыхаемом воздухе. Для уменьшения про­никновения капелек слюны через поры марли иногда применяют прокладки ваты между слоями марли.

Контактная инфекция и ее профилактика. Это один из самых частых источников инфицирования ран. Контактная инфекция зависит от внесения инфекции в рану через любые предметы, непосредственно всту­пающие в контакт с раной (перчатки, инструменты, белье, перевязочный материал, дренажи, тампоны, инъекционные и хирургические иглы), и руки хирурга и его помощников.

В связи с этим профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всего, что соприкасается с раной, вводится в организм человека во время операций, перевязок, инъекций и т. д. Стерилизация достигается с помощью физических и химических методов.

К физическим методам относится тепловая стери­лизация: пастеризация, кипячение, стерилизация паром под давлением, сухим жаром, а также ультразвуковая и лучевая стерилизация.

К химическим методам стерилизации относится применение для этой цели различных химических веществ: паров формалина, раствора йода, хлоргексидина биглюконата (гибитан), надмуравьиной кислоты и др.

Пастеризация — способ обеззараживания органи­ческих жидкостей, при котором последние нагреваются до температуры ниже 100° С, когда гибнут лишь вегетативные формы микробов. В настоящее время пастеризация широко применяется для консервирова­ния молока, сливок, плодово-ягодных соков. В бакте­риологических лабораториях пастеризацию применяют для стерилизации белковых, питательных сред путем их повторного нагревания до 55—60° С в течение 30 мин. Пастеризация молока широко используется для профилактики ряда инфекций.

Стерилизация методом кипячения при­меняется в исключительных случаях, в основном в небольших лечебных учреждениях. Бывшие в употреб­лении инструменты замачивают в растворе «Биолот» или моющем растворе, состоящем из перекиси водо­рода, дистиллированной воды и моющего средства, затем в этом же растворе их моют с помощью щетки, после чего укла­дывают в дезинфекционный кипятильник, заполненный 2% раствором бикарбоната натрия на дистиллирован­ной воде. Время стерилизации отсчитывается после начала кипения, оно составляет 30—60 мин в зависимости от загрязнения инструмента.

Режущие инструменты (скальпели, ножницы, раз­личные ножи) подвергать длительному кипячению нельзя, так как они портятся.

Такой метод стерилизации не является надежным, поскольку вирусы, в частности вирус гепатита, и споры бактерий выдерживают длительное кипячение. Дробное, повторное кипячение также не гарантирует ликвида­цию вирусов и спор. Это сделало необходимым создать приборы для стерилизации с более высокой темпера­турой (150—200° С). В настоящее время стерилизацию осуществляют паром под давлением или прокалива­нием (при 200° С) в сухожаровом шкафу.

Стерилизация паром под давлением. Этот метод в основном используют для стерилизации белья и перевязочного материала. Стерилизация паром под давлением осуществляется в специальном аппа­рате — паровом стерилизаторе, давление пара внутри аппарата определяют по манометру; предохранитель­ный клапан, через который автоматически сбрасыва­ется избыток пара, позволяет поддерживать давление в автоклаве на нужном уровне. Паровые стерилиза­торы имеют различную форму — вертикальную, гори­зонтальную, могут быть в виде шкафа (одно- и дву­сторонний). В настоящее время выпускаются пол­ностью автоматизированные системы для стерилиза­ции паром под давлением. При этом автоматизированы все процессы: мойка шприцев, игл, перчаток, инструментов; их высушивание проводится по заданной программе, которая строго индивидуальна в зависи­мости от вида стерилизуемых материалов. Специаль­ные сигнальные устройства сообщают об окончании времени стерилизации. При этом принцип устройства всех этих многообразных по форме и степени автома­тизации аппаратов одинаков.

Каждый паровой стерилизатор состоит фактически из трех частей: парообразователя, стерилизационной камеры и кожуха для защиты персонала от возможных ожогов. Парообразователь и стерилизационная камера, подвергающиеся повышенному давлению, делаются из прочных марок стали. Стерилизационная камера сос­тоит из двух металлических цилиндров, вставленных друг в друга. Сбоку устанавливается водомерное стекло, оканчивающееся воронкой для заливки воды в парообразователь. Между водомерным стеклом и парообразователем имеется кран, регулирующий по­дачу воды. С другой стороны имеются кран, отводящий воздух и пар, манометр и предохра­нительный клапан. Дверца стерилизационной камеры сделана из двух слоев, герметически и прочно завин­чивается.

Материал, подлежащий стерилизации, укладывают в специальные вместилища, стерилизационные коробки (биксы).

Стерилизация сухим паром. Металли­ческий инструментарий надежнее всего стерилизуется сухим жаром, прокаливанием в специальных сухожаровых шкафах. Сухожаровые шкафы работают на электричестве. Хирургический инструментарий, подобранный для определенной операции, укладывают в специальные металлические сетки и помещают на полки шкафа-стерилизатора. Шкаф закрывают и вклю­чают электронагревательный прибор.

Температура внутри шкафа через 10—15 мин достигает 140° С, с помощью регулятора она может быть увеличена до 200° С. Длительность стерилизации зависит от температуры: при температуре 160° С она равна 150 мин, 180° С — 60 мин, 200° С — 15 мин, считая от момента достижения заданной температуры. Для контроля эффективности стерилизации в сухожаровых шкафах используют: левомицетин (темпера­тура плавления 150—160° С), сахарозу и винную кислоту (180° С), гидрохинон, тиомочевину (более 180° С). Наиболее удобен промышленный индика­тор — запаянные трубочки, внутри которых находится порошок — смесь сахарозы и винной кислоты, при 180° С порошок становится жидкостью.

Сухожаровые шкафы обычно расположены в стерилизационной комнате, рядом в операционной. Они различаются по размерам.

Газовая стерилизация основана на свой­ствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот ме­тод для стерилизации изделий из полимерных мате­риалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).

Лучевая стерилизация. Получает все боль­шее распространение стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

Воздействие Y-лучами применяется для стерилиза­ции шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упа­ковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.

Подготовка рук к операции. Медицинская сестра и фельдшер должны постоянно следить за состоянием рук. Их следует оберегать от травм, заг­рязнения, особенно землей, содержащей различную, в том числе и анаэробную, микробную флору. Наличие ссадин, очагов воспаления, мозолей на кистях исклю­чает участие в операциях, манипуляциях, требующих стерильности. Ногти должны быть коротко подстри­жены, так как подногтевые пространства — самые загрязненные части рук. Применение стерильных пер­чаток не исключает обработку рук.

В настоящее время в основном применяются спосо­бы обработки рук, основанные на воздействии актив­ными антисептиками.

Метод Спасокукоцкого—Кочергина основан на растворении щелочным раствором аммиака жиров на поверхности, в криптах и порах кожи и уда­лении вместе с раствором бактерий. Руки моют в про­точной воде с мылом с целью удаления бытового заг­рязнения, а затем в свежеприготовленном теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, в двух стерильных тазах. Моют руки с помощью стерильных салфеток по 3 мин в каждом тазу. Обработку рук выполняют в определенной последовательности. Вначале моют ла­донные, затем тыльные поверхности кистей, тщательно обрабатывая каждый палец, особо обращая внимание на мытье межпальцевых промежутков и ногтевых лож. После этого обрабатывают предплечья. Перед оконча­нием мытья рук еще раз моют пальцы, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа. Руки вытирают стериль­ными салфетками в течение 3 мин, обрабатывают салфетками, смоченными 96% спиртом.

Обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата (гибитаном). Гибитан выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылках емкостью по 500 мл. Для мытья рук исполь­зуют 0,5% спиртовой раствор препарата. Для его полу­чения препарат разводят в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40. После обычного гигиенического мытья рук теплой водой с мылом руки ополаскивают, протирают стерильной салфеткой, а затем обрабаты­вают салфетками (двумя), смоченными этим раство­ром, в течение 3 мин. Руки вытирают стерильной сал­феткой. Дополнительная обработка рук спиртом не производится.

Обработка рук раствором надмуравьиной кислоты.В настоящее время широко при­меняют для обработки рук раствор по рецептуре С-4 (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты).

В стеклянный сосуд наливают 17,1 мл 33% перекиси водорода, 6,9 мл 100% муравьиной кислоты (8,1 мл 85%) и до 1 л дистиллированной воды. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в холодильнике.

Обычно раствор готовят и используют в день опера­ции. Перед обработкой антисептическим раствором руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин раствором по рецептуре С-4, после чего их вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

После окончания операции для профилактики сухости кожи и появления трещин руки смазывают смягчающим составом, кремами.

Обработка рук 5% новосептом или 1% дегмицидом.

Обработка рук церигелем.

Для обработки рук ультразвуком используют генераторы, которые распространяют ультразвуковые волны в жидкостях.

Методы обработки, основанные на дублении кожи (96% спирт, спиртовой раствор танина и др.), практи­чески не применяются и могут быть использованы в исключительно экстренных случаях.

Во многих учреждениях при обработке рук любым способом предварительно производят механическую очистку кожи с помощью щеток.

Методы обработки операционного поля. Операцион­ное поле — место действия хирурга, и очень важно, чтобы оно, по возможности, было освобождено от микроорганизмов. Для этого предложено очень много способов. Наиболее распространенным в течение многих лет был метод обработки кожи по Гроссиху—Филончикову. По этому методу 5—10% спиртовый раствор настойки йода наносят на операционное поле 4—5 раз: перед наложением стерильного белья, после его нало­жения, перед наложением швов на рану и перед нало­жением повязки. Этот метод имеет ряд недостатков: вызывает йодные контактные дерматиты, ожоги и даже общие аллергические реакции. Поэтому применять настойку йода для обработки кожи операционного поля запрещено. В настоящее время для обработки кожи операционного поля используют йодонат, йодопирон, хлоргексидина биглюконат и др.

Рабочие растворы йодоната готовят непосредствен­но перед операцией (ex temporae) путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой водой. Кожу операционного поля после предварительного мытья протирают дважды стерильными тампонами, смочен­ными 5—7 мл раствора йодоната.

Гибитан (хлоргексидина биглюконат) используют в виде 0,5—1% спиртового раствора. Операционное поле протирают салфетками в течение 3 мин. Дополни­тельно обработку кожи этим же раствором произво­дят перед зашиванием кожи и после наложения на нее швов.

Имплантационная инфекция и ее профилактика. Многие материалы, применяемые в процессе опера­ции, длительно или навсегда остаются в организме больного (шовный материал, различные виды имплан­тируемых протезов и стимуляторов, винты, гвозди и др.). Все эти объекты могут нести на себе микро­организмы, являющиеся причиной имплантационной инфекции.

Металлические предметы: спицы, гвозди для ме­таллического остеосинтеза и другие объекты — стери­лизуют в сухожаровых шкафах или в паровых стери­лизаторах.

Стерилизация шовного материала. В настоящее время для швов применяют различные материалы: шелк, капрон, кетгут и т. д. Стерилизация этих материалов и их хранение требуют особой тщательности, поскольку с одной стороны, при их использовании возможно загрязнение, а с другой – швы могут длительно оставаться в глубине операционный раны или вообще не рассасываться.

Дата добавления: 2015-07-20