Читайте также:
|
|
Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Часто они сочетаются друг с другом (смешанная антисептика).
Механическая антисептика. Механическая антисептика заключается в первичной, вторичной хирургической обработке и туалете ран.
Вид обработки раны зависит от срока ее нанесения. Все раны, полученные вне операционной, являются инфицированными. Микроорганизмы, попавшие в рану, проходят период адаптации к конкретным условиям среды. Чем более разрушены ткани, тем лучше условия развития для микроорганизмов, тем быстрее развивается гнойно-воспалительный процесс. Установлено, что в первые часы после ранения (6— 12 ч) микроорганизмы находятся в пределах разрушенных тканей и только в дальнейшем распространяются по лимфатическим путям на здоровые ткани. Таким образом, в первые 6—12 ч после повреждения необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны — иссечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей, остановку кровотечения и наложение первичных швов.
При нагноениях раны удаляют омертвевшие ткани, инородные тела, производят вскрытие гнойных затеков, промывание раны растворами антисептиков. Рану не зашивают, она заживает самостоятельно. Вторичную хирургическую обработку раны производят в поздние сроки, когда рана очистилась от гноя и омертвевших тканей и гранулировалась. Последние частично иссекают и накладывают вторичные швы.
Физическая антисептика. Заключается в создании неблагоприятных условий для развития микроорганизмов в ране с помощью физических методов.
Основная задача физической антисептики — обеспечить хороший отток секрета из раны. Для этого применяют гигроскопические перевязочные материалы: марлевые салфетки, турунды, тампоны и различные дренажи. Однако раневой секрет быстро закупоривает «капилляры» марли и уже через 5—6 ч она перестает осуществлять отсасывающую функцию. Для продления срока отсасывающего эффекта перевязочные материалы смачивают изотоническим 10% раствором хлорида натрия, что позволяет производить смену повязки через 12 ч.
Дренажи могут быть в виде резиновых, пластмассовых трубок и полосок из резины. Дренажи, введенные в рану, гнойные полости, способствуют улучшению оттока содержимого. Дренажные трубки позволяют осуществлять активное дренирование — отсасывание содержимого с помощью вакуумных отсосов.
К методам физической антисептики относят облучение ран с помощью ультрафиолетовых ламп, при котором достигается не только высушивание, но и бактерицидное (уничтожающее микробов) действие. Нередко раны лечат открытым способом, т. е. воздействием воздуха, что облегчает высушивание ран. Для этой же цели используют специальные каркасы (деревянные, металлические), которые изнутри оснащены электролампочками. Высушивание ран более эффективно с помощью специальных аэротерапевтических установок (АТУ).
Химическая антисептика. Уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме с помощью различных химических веществ составляет химическую антисептику.
Антисептические вещества применяют для местного лечения (непосредственное введение антисептиков в рану в виде растворов, порошка, мази, эмульсии; использование этих веществ для местных ванн при локализации ран и патологических очагов на конечностях; введение антисептиков в гнойные полости путем пункции или через дренажные трубки) и для общего, вводя их парантерально (внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, эндолимфатически) и энтерально (через рот или в виде клизм).
Основные группы химических антисептических средств.
Группа галоидов.
Йод в чистом виде используется при некоторых методах стерилизации кетгута, в виде спиртовой 5—10% настойки йод применяется при обработке кожи вокруг ран, входит в состав раствора Люголя.
Йодонат — водный раствор смеси алкилсульфатов натрия с йодом; 1% раствор йодоната применяют для обработки операционного поля вместо настойки йода.
Хлорамин Б отличается антисептическим и дезодорирующим (устраняющим запах) действием. Применяется в виде 1,5—2% водных растворов для промывания гнойных ран и полостей, 5% водного раствора для мытья полов и стен в операционных и перевязочных, обеззараживания предметов ухода.
Хлорная известь содержит 28—38% активного хлора, применяется в виде 0,1—0,5% растворов для дезинфекции помещений, а при высоких концентрациях— 1,5% растворов для дезинфекции санитарных узлов.
Кислоты.
Борная кислота применяется в чистом виде (порошкообразном) для присыпания ран, зараженных синегнойной палочкой, в виде 1—4% растворов для полосканий зева, рта, иногда промывания глаз.
Салициловая кислота, кроме антисептического действия, обладает кератолитическими свойствами (разрушает эпидермис). Салициловую кислоту используют в виде мазей, паст, а также 1—2% спиртовых растворов.
Окислители. Антисептическое действие окислителей основано на их способности выделять атомарный кислород, действующий неблагоприятно на микробную клетку.
Перекись водорода в виде 2—3% растворов используется для промывания гнойных ран и полостей. При соприкосновении с раневой поверхностью выделяется атомарный кислород, образуя обильную пену, вместе с которой из раны удаляются гной, сгустки крови, мелкие части отторгающихся мертвых тканей.
Калия перманганат.
Соли тяжелых металлов. Эти вещества действуют на тканевые белки, вызывая их денатурацию, приводя к уничтожению. Эти вещества очень токсичны и должны применяться с большой осторожностью.
К ним относятся: сулема, окисная цианистая ртуть, нитрат серебра.
Спирты: спирт камфорный.
Альдегиды: раствор формальдегида (формалин).
Красители: метиленовый синий, риванол.
Нитрофураны: фурадонин, фурагин.
Сульфаниламидные препараты: стрептоцид, этазол.
Биологическая антисептика.
Этот вид антисептики определяется уничтожением микроорганизмов или созданием неблагоприятных условий для их жизнедеятельности с помощью биологических веществ.
Одни биологические вещества непосредственно воздействуют на микроорганизмы (антибиотики, бактериофаги и др.), другие повышают защитные силу больного, третьи, влияя на пораженные ткани, способствуют очищению раны, тем самым, ликвидируя благоприятные условия для размножения микроорганизмов.
Арсенал биологических веществ, повышающих общие иммунобиологические силы организма, достаточно велик. Это донорская кровь, компоненты крови (плазма, альбумины, глобулины, взвесь лейкоцитов), специфическая вакцина и сыворотки (антистафилококковый гамма-глобулин, противостолбнячная, противогангренозная сыворотки и др.), создающие активный или пассивный иммунитет к инфекции.
Наибольшее распространение среди биологических веществ, действующих антимикробно, получили антибиотики.
Антибиотики — органические соединения, вырабатываемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов. Эти вещества действуют бактерицидно и бактериостатически. Их влияние объясняется тем, что они воздействуют на один или несколько видов обмена микробной клетки — это и ведет либо к задержке размножения, либо к гибели микроорганизмов.
Важным свойством антибиотиков является специфичность их действия на отдельные виды микробов или несколько групп микробов, последние получили название «антибиотики широкого спектра действия».
Антибиотики нужно применять по строгим показаниям, поскольку они обладают рядом опасных побочных свойств и могут нанести вред больному. Так, некоторые антибиотики характеризуются токсическим действием, другие способны вызывать аллергические реакции. Длительное применение больших доз антибиотиков нарушает баланс в организме микробной флоры, приводя к так называемому дисбактериозу. В результате этого организм поражается различными грибами, что обусловливает местные и общие расстройства.
В связи с этим при применении антибиотиков придерживаются следующих правил: а) антибиотики назначают только по строгим показаниям; б) определение чувствительности микробной флоры к антибиотикам до или в процессе лечения является обязательным; в) в ряде случаев необходимо применение сочетаний антибиотиков, обладающих синергизмом действия, а также комбинация путей их введения (местный и общий — парентеральный и энтеральный); г) при необходимости длительной антибиотикотерапии препараты нужно менять каждые 5—7 дней с учетом возникающей резистентной микробной флоры; д) нельзя применять антибиотики, усугубляющие токсические действия друг друга. Так, комбинация стрептомицина и неомицина может вызвать необратимые дегенеративные изменения в слуховых нервах с развитием полной глухоты; е) для профилактики аллергических реакций необходимо проводить накожные, внутрикож-ные пробы чувствительности организма к антибиотикам.
Все антибиотики в настоящее время делятся на следующие группы: а) препараты группы пенициллина: бензилпенициллина натриевая, калиевая или новокаиновая соли, бициллин, феноксиметилпенициллин, метициллина натриевая соль, оксациллина натриевая соль, ампициллин, ампиокс, карбенциллина динатриевая соль, микроцид; б) цефалоспорины: цефалоридин (цепорин), цефалексин, цефазолин (цефамизин), цефуроксим, цефотоксим и др.; в) тетрациклины: тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин, метациклина гидрохлорид и др.; г) препараты группы стрептомицина: стрептомицина сульфат, стрептосульмицина сульфат, дигидрострептомицина сульфат и др.; д) антибиотики-аминоглинозиды: неомицина сульфат, мономицин, канамицин, гентамицина сульфат, амикацин, тобрамицин; е) антибиотики-макролиды: эритромицин, эрициклин, олеандомицина фосфат, олететрин; ж) препараты группы левомицетина: левомицетин, левомицетина стеарат, левомицетина сукцинат растворимый, левовинизоль, синтомицин и др.; з) рифамициньг рифамицин SV, рифампицин; и) антибиотики разных групп: линкомицина гидрохлорид, ристомицина сульфат, фузидин-натрий; полимиксина М и В сульфат; грамицидин и др.; к) противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, леворина натриевая соль, амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин.
Ферменты. В хирургии чаще применяются ферменты протеолитического (расплавляющего белки) действия: трипсин, химотрипсин, панкреатическая рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, эластаза, получаемые из поджелудочной железы. Протеолитические ферменты лизируют белки нежизнеспособных тканей и не действуют на живые ткани.
Ферменты, расплавляя некротизированные ткани, способствуют быстрому очищению ран, ускоряя тем самым процессы заживления.
Фитонциды — вырабатываемые рядом растений биологически активные вещества, обладают выраженным противомикробным действием, как бактерицидным, так и бактериостатическим. Выпускаются готовые препараты из чеснока, лука, листьев эвкалипта: аллилчеп, новоиманин, хлорофиллипт и др..
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 449 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Асептика. | | | ДЕЗИНФЕКЦИЯ. ЕЕ ВИДЫ И СРЕДСТВА |