ВВЕДЕНИЕ. Термин «антисептика» предложил английский ученый И

Термин «антисептика» предложил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия минеральных вод, далее этот термин использовался при проведении мероприятий, предупреждающих послеродовые осложнения и нагноения ран.

История антисептики в этом понимании уходит в далекое прошлое, когда человек заболев, употреблял в пищу целебные растения. В народной медицине для целей антисептики использовали мирру, ромашку, полынь, розу, алоэ и другие растения, а также алкоголь, мед, уголь, керосин, серу, морскую соль, квасцы и др.

Развитие промышленности привело к открытию новых антимикробных препаратов. Установлено антимикробное действие минеральных кислот, гипохлорита калия, хлорной извести. В 1811 г. был открыт йод, который впервые применен для обработки ран в 1885 г., а для антисептики рук в 1886г. В 1818 г. синтезирована перекись водорода, а в 1867 как антисептическое средство стали использовать формальдегид. Далее синтезировались все новые и новые препараты, обладающие антисептическими свойствами.

Тем не менее, в течение многих лет прогресс в хирургии тормозился развитием тяжелых гнойных и гнилостных осложнений после оперативных вмешательств, хотя попытки объяснить нагноение ран внедрением мельчайших живых существ были сделаны давно. Генле (1840) высказал предположение о живом заразном начале, которое передается путем контакта. Н.И. Пирогов считал источником заражения гной, который передается через перевязочный материал, предметы ухода и руки персонала. Он добился изоляции больных с госпитальной гангреной в особых помещениях и эмпирически применил в своей практике в качестве антисептических средств йодную настойку, спирт, азотнокислое серебро, хлорную известь и карболовую кислоту.

Венский акушер И. Земмельвейс (1847) заявил, что руки хирурга могут представлять большую опасность для возникновения родильной горячки у рожениц и заживления ран. На 20 лет раньше Дж. Листера он рекомендовал акушерам и их помощникам тщательно мыть руки раствором хлорной извести, прежде чем обследовать женщин после родов и добился снижения смертности в 10 раз.

Незаслуженно забыто имя еще одного исследователя. Это аптекарь Лемер, который за 7 лет до Дж. Листера (1860 г.) доказал, что производные каменноугольного дегтя, в том числе карболовая кислота, задерживают брожение, и впервые предложил использовать для лечения ран в качестве антисептического средства 5 % раствор карболовой кислоты.

Тем не менее, хирургия до Листера была очень не популярна. Хирургический скальпель юмористически сравнивали с гильотиной, намекая на высокую послеоперационную смертность, к сообщениям о связи гнойно-септических осложнений с жизнедеятельностью микроорганизмов относились с пренебрежением, а авторов этих сообщений подвергали осмеянию.

Большой вклад в развитие антисептики внесли французские ученые. Луи Пастер своими многочисленными опытами убедительно доказал, что ферментацию, процессы брожения, прокисание вина и болезни, приводящие к гибели шелкопряда, вызывают мельчайшие живые существа.

Листер познакомился с работами Луи Пастера в Англии и они произвели на него сильное влияние. Наблюдая за процессами заживления открытых и закрытых переломов, он заметил, что при открытых переломах в течение 24 часов развивается нагноение, тогда как при закрытых переломах этого не происходит, так как кожные покровы защищают от попадания загрязнений из воздуха. Листеру принадлежит великая мысль о том, что задачей хирургов является предупредить нагноение. Это противоречило духу эпохи, так – как в течение 2000 лет утверждалось, что при залечивании ран гной полезен и желателен. Листер обратил внимание, что в городе Карлайле, где к сточным водам добавили карболовую кислоту, прекратился процесс их гниения. Это привело к мысли испытать карболовую кислоту как средство в борьбе против бактерий, попадающих в рану. Он применил карболовую кислоту при открытом переломе бедра. Результат в этом и в последующих случаях был прекрасным. Антисептический метод лечения ран был доказан и опубликован в 1867 г. в журнале «Ланцет», в статье «Антисептический принцип в хирургической практике».

Антисептический метод Джозефа Листера господствовал в хирургии 15 лет. В 1871 г. уже сам Листер убедился, что карболовая кислота не безразлична для тканей организма. Начался поиск других, менее вредных антисептиков, таких как соли тяжелых металлов и т. п., которые впоследствии также себя не оправдали.

В конце Х1Х столетия началась разработка методов уничтожения микробов физическими методами – высокой температурой, кипячением и водяным паром, основанных на гениальных исследованиях Р. Коха и Л. Пастера. Стало развиваться новое направление в хирургии, позволяющее предупреждать попадание микробов в рану – асептика. Основной принцип асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно.

Э. Бухнер (1883) предложил стерилизовать металлические инструменты кипячением, Ж. Териллон (1883) сухим жаром. Ф. Тределенбург сконструировал аппарат для стерилизации хирургического материала и инструментов водяным паром. Бладгут ввел резиновые перчатки для защиты рук хирурга от инфекции, а У. Холстед в Нью – Йорке (1890) и В. Цеге – Мантейфель в Европе (1897) стали применять перчатки для защиты ран от рук хирурга.

На Х Международном медицинском конгрессе хирургов в Берлине (1890) принципы асептики при лечении ран получили всеобщее признание. Э. Бергман демонстрировал на конгрессе больных, которых он оперировал в асептических условиях с отличным результатом. Участниками конгресса подчеркнуты большие заслуги Бергмана по внедрению, пропаганде и развитии асептики, за что он был назван отцом асептики, а председательствующий на конгрессе Листер заявил, что он очень счастлив на склоне лет быть свидетелем великого и, видимо, окончательного блестящего завоевания в области хирургии, которое должно положить начало новой эры.

В это же время в России появились такие активные сторонники и проповедники асептики, как П.И.Дьяконов, М.С. Субботин, Н.В. Склифасовский. В этот период шла дискуссия о новых асептических больницах. В московских больницах полностью реконструировались операционные в соответствии с требованиями асептики.

В 1886 г. Э. Бергман совместно со своим сотрудником Шиммельбушем сконструировали стерилизатор для кипячения инструментов, создали металлические барабаны (биксы) для стерилизации белья и перевязочного материала, усовершенствовали автоклав.

Таким образом, первоначальная асептика возникла как альтернатива антисептике, но последующее развитие того и другого учения показало, что асептика и антисептика не противоречат, а дополняют друг друга, обеспечивая, тем самым, развитие хирургии.

Современная асептика и антисептика так тесно переплелись, что без единства этих дисциплин нельзя представить современной хирургии.

Антисептика получила дальнейшее развитие. В неё включены механические, физические, химические и биологические методы. Используются самые современные способы уничтожения инфекции, такие как лазерное, ультразвуковое воздействие, для лечения гнойных ран предложено множество химических и биологических средств, малотоксичных и высокоэффективных. Все эти методы широко используются и в асептике.

Однако, возникли и серьезные проблемы. Появились штаммы микроорганизмов устойчивых к химическим и биологическим препаратам. Возникла проблема внутрибольничой инфекции. Резко возросла опасность вирусной инфекции (спид, гепатит). Решение этих проблем потребовало серьезных усилий по совершенствованию и дальнейшему развитию основных разделов борьбы с инфекционными заболеваниями, т. е. антисептики и асептики.

Разработаны и постоянно обновляются химические и биологические средства, позволяющие преодолеть резистентность микроорганизмов. Предложено большое количество средств, стимулирующих иммунитет макрорганизма. Ужесточены требования, направленные на предупреждение внутрибольничной инфекции.

Возросли требования и к методам стерилизации. Стали использоваться лишь те способы, которые обеспечивают абсолютную стерильность. Исключены такие, совсем недавно широко применявшиеся для стерилизации методы, как кипячение, использование текучего пара, замачивание в тройном растворе и т. п., которые оказались несостоятельными.

В заключение следует сказать, что строгое соблюдение современных требований антисептики и асептики позволяет предупредить возникновение и распространение как внутрибольничной бактериальной, так и вирусной инфекции, а также заражение медперсонала. Настоящее пособие, изложенное с учетом основных документов МЗ по вопросам профилактики инфекционных осложнений и современных требований по вопросам инфекционной безопасности, поможет студентам освоить основные разделы антисептики и асептики на современном уровне.

ГЛАВА 1

ИСТОЧНИКИ И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Инфекционные осложнения представляют серьезную опасность для хирургического больного. Они могут не только резко осложнить течение послеоперационного периода, но и привести к летальному исходу.

Термин “инфекция” был впервые введен в 1841 г. К. Гуфеландом.

Под этим термином подразумевается процесс, характеризующийся взаимодействием патогенного микроорганизма с макроорганизмом, который рассматривается как одна из форм борьбы за существование, проявляющийся как комплекс приспособительных реакций макроорганизма в ответ на внедрение и размножение в нем патогенных микроорганизмов. К сожалению, макроорганизм не всегда справляется с внедрившейся и развивающейся в нем микрофлорой. Из этого следует, что для того, чтобы предупредить развитие инфекционного процесса, необходимы серьезные меры, направленные как на устранение возможности попадания патогенных микроорганизмов в рану, так и на уничтожение их в ране или организме в целом. Это и является задачей антисептики и асептики.

Источники инфекции могут быть экзогенными и эндогенными. Основным источником экзогенной инфекции является окружающая больного внешняя среда. Патогенные микроорганизмы могут передаваться от больного человека, от бациллоносителей, от животных. Они попадают во внешнюю среду с гноем, слизью, слюной, мокротой и другими выделениями человека, а из внешней среды в рану через воздух, через руки медицинского персонала, через окружающие предметы, недостаточно обработанные материалы и инструменты, которые соприкасаются с раной или остаются в тканях больного (шовный и пластический материал, катетеры, сосудистые шунты, протезы и т. п.).

Рис. 1. Основные источники и пути распространения экзогенной хирургической инфекции.

Различают воздушный путь распространения микроорганизмов, когда они проникают в организм больного через воздух, но чаще через воздух содержащий капельки жидкости, например при чихании. Такой путь распространения инфекции называется воздушно-капельным.

Контактный путь распространения инфекции - попадание микроорганизмов в рану при соприкосновении с бактериально загрязненными предметами.

Контакт может быть прямым - от источника к хозяину и косвенным – через предметы: катетеры, хирургический инструментарий, эндоскопическую и дыхательную аппаратуру, постельное белье, перевязочные материалы, поверхности кранов и другие предметы ухода и обслуживания.

Особую опасность представляет заражение раны возбудителями столбняка или газовой гангрены. Эти микроорганизмы, попадающие во внешнюю среду с испражнениями животных, способны длительное время существовать в земле в виде спор. При попадании в рану в результате случайной травмы они могут вызвать тяжелый инфекционный процесс.

Трансмиссионный путь передачи инфекции:

1)заражение через введенное лекарственное вещество, при переливании крови и других трансфузионных средств, через пищу, воду;

2) заражение через живого переносчика.

Опасность трансмиссионной инфекции в последние годы резко возросла. Это объясняется всё более широким применением трансфузионной терапии, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, что позволило сохранять жизнь крайне тяжелым больным, но увеличило опасность распространения инфекции, например, возможность заражения вирусом СПИДа, гепатита при переливании крови т.п. В последние годы отмечается значительный рост нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции, в возникновении и распространении которой трансмиссионный путь играет не последнюю роль. В настоящее время недооценивать трансмиссионный путь распространения инфекции опасно как для больного, так и для медицинского персонала.

Оставление в тканях и органах больного бактериально загрязненных предметов: шовного материала, катетеров, протезов и т. п. называется имплантационным инфицированием.

Эндогенная инфекция развивается при наличии очага инфекции в организме самого больного, например, при заболеваниях кожи, зубов, миндалин и т. п.. В таком случае инфекция может распространяться по лимфатическим путям (лимфогенно), с током крови (гематогенно), а также при контакте с воспаленным органом во время операции. Инфицирование раны возможно и при вскрытии во время операции полых органов, содержимое которых попадает в рану.

Рис. 2. Источники и пути распространения эндогенной инфекции.

Предупреждение инфицирования раны и уничтожение инфекции, как в ране, так и в организме в целом - главный принцип хирургии, который решается методами антисептики и асептики.

Дата добавления: 2015-07-20