Методы антисептики 5 страница

После мытья рук проточной водой хирург проходит в операционную и просушивает руки стерильной салфеткой или полотенцем; затем двумя марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% раствором хлогексидина в течение 3 минут обрабатывает руки до верхней половины предплечий, обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств и межпальцевых промежутков.

Зарубежные фирмы выпускают препараты, рекомендуемые для обработки рук хирурга, основой которых является 0,5% раствор хлогексидина (Биотенсид – “Джонсо-Джонсон”, США, Пливасет – фирма “Плива”, Хорватия).

Обработка рук раствором Биотенсид

Мытье рук проточной водой с мылом, просушивание их стерильной салфеткой или полотенцем и втирание препарата в кожу кистей рук и нижней трети предплечья в течение 5 мин (3-4 порции раствора по 3 мл до полного испарения).

Обработка рук растворм Пливасет

Мытье рук проточной водой с мылом в течение 3 мин и высушивание стерильной салфеткой или полотенцем.

Двукратная обработка рук марлевыми шариками, обильно смоченными 0,5% спиртовым раствором препарата, в течение 2 - 3 мин. Первый раз - до верхней трети предплечья, второй – до средней трети.

Обработка рук первомуром

Первомур (препарат С-4) - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Основной раствор первомура готовится из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода в стеклянной бутыли с притертой пробкой. Бутыль с образовавшейся смесью помещают в холодильник на 2 часа и периодически встряхивают. Рабочий раствор готовится путем разведения указанной смеси дистиллированной водой до 10 литров. Раствор годен к применению в течение дня.

Техника обработки рук первомуром:

-моют руки проточной водой с мылом в течение 1 мин и

просушивают стерильными салфетками;

-кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют

салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в

течение 1 минуты и просушивают стерильными

салфетками.

Обработка рук хирурга раствором манопронто (США)

Руки моют теплой проточной водой с мылом, затем просущивают марлевой стерильной марлевой салфеткой или полотенцем. Средство наносят на руки дважды по 5 мл и втирают в кожу кистей рук и до середины предплечий, пока средство не испарится. После обработки препаратом надевают перчатки.

Надевание стерильной маски

Операционная сестра, одетая в стерильный халат, стерильную маску и в стерильных перчатках берет из открытого стерильного бикса маску, разворачивает ее и, растягивая за верхние тесемки, передает хирургу, который берет ее также за верхние тесемки и прижимает к лицу.

Рис. 32. Надевание стериль-

ной маски.

Санитарка берет маску за растянутые тесемки в средней их части, между краем маски и руками хирурга, и завязывает их (Рис.32). Верхние тесемки обычно проводятся за уши хирурга и завязываются спереди, в области лба, нижние завязываются сзади.

Надевание стерильного халата самостоятельно

Стерильный халат самостоятельно обычно надевает операционная сестра. Санитарка открывает крышку стерильного бикса с халатами.

Сестра осторожно берет из бикса свернутый халат, разворачивает его и вдевает обе руки в рукава так, чтобы наружная поверхность

Рис. 33.Надевание стерильного

халата операционной сестрой самостоятельно.

халата не коснулась одежды (Рис. 33). Санитарка подтягивает края халата сзади, расправляя его, и завязывает тесемки. Затем, достав из кармана пояс, операционная сестра держит его в 30-40 см от себя так, чтобы его концы свисали.

Санитарка берет эти концы сзади и завязывает. Тесёмки на рукавах халата сестра завязывает сама.

Надевание хирургом стерильного халата

с помощью операционной сестры

После того как надета стерильная маска, операционная сестра берет из открытого бикса стерильный халат за шейную часть, поднимает его так, чтобы разворачиваясь, он не был расстерилизован, вводит руки под плечи с лицевой стороны и подает хирургу (Рис. 34). Хирург вдевает руки сразу в оба рукава, сестра закидывает халат на плечи хирурга, а санитарка завязывает тесемки последовательно сверху вниз, расправляя халат со стороны спины.

Рис. 34. Надевание хирургом стерильного халата с помощью операционной сестры и санитарки.

На рукавах тесемки завязывает операционная сестра или сам хирург. Если необходимо, хирург достает пояс из кармана халата и подает санитарке так, чтобы концы его свисали по бокам, Санитарка берет концы пояса и завязывает сзади.

Надевание стерильных перчаток

Операционная сестра берет стерильную перчатку двумя пальцами за манжетку с внутренней стороны и, растягивая ее, несколько раз перекручивает чтобы создать герметичность в задержавшемся в ней воздухе, затем сдавливает ее и проверяет целостность по выхождению воздуха из дефекта, если он

Рис. 35. Надевание стерильной перчатки на руку хирурга с помощью операционной сестры.

имеется. Только после проверки на герметичность перчатку можно использовать.

Операционная сестра берет перчатку кончиками пальцев за манжетку с наружной стороны и растягивает, выворачивая ее так, чтобы кончики пальцев были прикрыты, а ладонная поверхность перчатки была повернута к хирургу. Хирург быстрым движением вводит руку в перчатку так, чтобы пальцы перчатки соответствовали пальцам хирурга, и не оставалось свободных пространств (Рис. 35). После этого сестра расправляет манжетку так, чтобы были закрыты участки кожи, не покрытые халатом. Перед операцией перчатки обрабатываются антисептиком - хлогексидином, первомуром, 96% спиртом и т. п.

Подготовка инструментальных столов в операционной

Из бикса с бельем сестра достает простыню и покрывает ею в два слоя большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна половина ее закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Этой частью простыни в дальнейшем будут накрыты разложенные на столе инструменты.

Из бикса с инструментами сестра берет их и раскладывает на столе. Каждому виду инструмента отводится свое место, причем инструменты, используемые наиболее часто, кладутся ближе к краю стола. Размещение инструментов может быть различным, но важно, чтобы во время операции сестра быстро и безошибочно находила необходимый инструмент (Рис. 36).

Рис. 36. Расположение инструментов и материалов на большом инструментальном столе (схема).

Когда все инструменты разложены, сестра покрывает их и разложенный материал сложенной вдвое простыней, причем края ее должны свисать с краев стола. По углам должны быть наложены зажимы, за которые простыню можно поднимать. После того как накрыт большой инструментальный стол и если предполагается операция, сестра накрывает передвижной малый инструментальный стол. Вначале она покрывает его стерильной клеенкой, а затем сложенной вдвое стерильной простыней так, чтобы одна половина простыни накрывала стол, а другая свешивалась и могла бы потом закрыть сложенные инструменты. Затем корнцангом сестра перекладывает инструменты с большого стола на малый и располагает их в строго определенном порядке, в зависимости от того с какой стороны от операционного стола будет находиться малый инструментальный стол.

При расположении столика операционной сестры справа от больного (Рис. 37) по правому краю стола со стороны операционной сестры лежат салфетки в трех пачках: сзади большие, затем средние и малые. По переднему краю, ближе к хирургу размещаются инструменты, которые постоянно необходимы для операции, их может брать прямо со стола сам

Рис. 37. Расположение инструментов и материалов на малом инструментальном столе, стоящем справа от больного (схема).

хирург или его помощники. Задний край находится в распоряжении только сестры. Здесь расположены запасные инструменты, которые не требуются в данный момент, шовный материал и ножницы, с помощью которых сестра нарезает нити нужной длины. При положении столика операционной сестры слева от операционного стола (Рис. 38) схема расположения инструментов, шовного и перевязочного материала меняется.

Подготовка инструментального стола в перевязочной

После того как перевязочная сестра облачиться в стерильный халат и наденет стерильные перчатки она берет из бикса простыню и сложенную вдвое стелет на инструментальный стол. Далее она берет из бикса инструменты и раскладывает на перевязочном столе в определенном порядке. Инструменты, обычно раскладываются на левой стороне стола, перевязочный материал - на правой, (Рис. 39).

Рис. 38. Расположение инструментов и материалов на малом инструментальном столе, стоящем слева от больного (схема).

В середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же ставятся стаканы для новокаина и других растворов, которые могут потребоваться во время перевязки (перекись водорода, гипертонический раствор и т. п.). Правый угол обычно оставляется для подготовки наклеек на рану. Простыней, сложенной вдвое, сестра накрывает инструментальный стол, подготовленный к работе.

Как правило, перевязочный инструментальный стол должен быть готов к 10 часам утра.

3.7. Обработка операционного поля

Накануне операции кожа в области предполагаемого оперативного вмешательства тщательно моется водой с мылом, а при ортопедических операциях и операциях с оставлением в ране крупных инородных тел (штифты, сетки, искусственные суставы и другие конструкции), после механической очистки кожи, операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой.

Рис. 39. Расположение инструментов и материалов на инструментальном столе в перевязочной (схема).

Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают сухим способом и протирают спиртом.

При экстренных операциях и сильном загрязнении кожу моют щеткой с мылом, при загрязнении нефтепродуктами очищают эфиром, спиртом или бензином. Волосы также сбриваются.

Для обработки кожи операционного поля используются:

- 1% раствор йодоната,

- 0,1% раствор йдопирона,

- 0,5% раствор хлогексидина биглюконата,

- раствор первомура.

Обработка кожи производится путем двукратного смазывания антисептиком до обкладывания стерильным материалом, смазывания кожи перед разрезом, смазывания кожи перед наложением швов и смазывания кожи после наложения швов. Применение растворов йода для обработки операционного поля запрещено 720 приказом МЗ.

Изоляция операционного поля специальными пленками

В настоящее время в мире используются различные схемы обработки операционного поля и обкладочные материалы. Применение традиционных хлопчатобумажных простынь не позволяет полностью изолировать кожу больного от соприкосновения с инструментами, руками хирурга в перчатках и т. п. и тем самым предупредить заражение раны, учитывая, что предоперационная обработка кожи не стерилизует её, а только дезинфицирует.

Для создания действительно стерильной поверхности операционное поле рекомендуется покрывать стерильной пластиковой пленкой (Рис. 40), через которую производится разрез кожи.

Рис. 40. Операционное поле покрывается стерильной

пластиковой пленкой.

Используются специальные стерильные клеющиеся пленки, которые накладываются на обработанную антисептиком и высушенную кожу в натянутом состоянии. Разрез кожи

производится через пленку. По окончании операции перед наложением швов пленка отклеивается, а кожа обрабатывается антисептиком.

3.8.Профилактика имплантационной инфекции

Стерилизация шовного материала

В настоящее время в хирургии применяется шовный материал разового использования, который поступает в упаковке, уже простерилизованным лучевым методом в заводских условиях. В основном это атравматические нити, снабженные колющими или режущими иглами. Также стерилизуются и обычные нити без иглы. Они поступают стерильными в виде мотков в герметичных стеклянных ампулах в растворе антисептика.

Нити могут быть рассасывающимися, такими как кетгут, дексон, викрил. Обычный кетгут рассасывается в организме через 2-3 недели, хромированный кетгут и синтетические рассасывающиеся нити - через 1-2 месяца.

Нерассасывающиеся нити (шелк, капрон, лавсан и пр.) остаются в организме на многие годы.

Поступающие нестерильными, синтетические нити - капрон, нейлон, дакрон, лавсан и др. стерилизуются в автоклаве, в отдельном биксе. Режим стерилизации такой же, как и для операционного белья. Также стерилизуются, используемые для наложения швов, металлические скрепки, клеммы, клипсы, которые изготовлены из титана, тантала, нержавеющей стали и других сплавов.

Стерилизация конструкций для протезирования и трансплантатов

Для остеосинтеза при переломах костей используются металлические конструкции – пластины, штифты, шурпы, винты, спицы и др., которые остаются в организме человека на длительный срок, или навсегда. Они стерилизуются в автоклаве или сухожаровом шкафу также, как и металлические инструменты.

Конструкции, включающие и пластмассовые детали (протезы клапанов сердца, суставов, кава - фильтры и т.п.) стерилизуются химическим или газовым способом.

Стерилизовать органы и ткани, взятые для трансплантации каким - либо из перечисленных выше способов не представляется возможным по понятным причинам, поэтому профилактика имплантационной инфекции достигается строгим соблюдением правил асептики и антисептики при взятии материала. Материал берется в условиях, приближенных к условиям операционной. Орган, извлеченный в стерильных условиях, промывается стерильным раствором и помещается в специальный герметичный, стерильный контейнер, обложенный льдом, и транспортируется к месту его использования.

3.9. Профилактика эндогенной инфекции

Профилактика эндогенной инфекции является серьезнейшей задачей при подготовке больного к оперативному вмешательству.

Основными источниками эндогенной инфекции служат острые и хронические воспалительные заболевания: фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, кариес зубов, гаймориты, фронтиты, синуситы, пневмонии, пиелиты, циститы, аднекситы и т. п.

При подготовке больного к операции, особенно плановой, необходимо провести лечение этих заболеваний (санацию больного) и тем самым предупредить гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из существующего не санированного очага в зону оперативного вмешательства.

Эндогенная инфекция может развиться и в результате контаминации раны содержимым полого органа, особенно толстой кишки, если при выполнении оперативного вмешательства вскрывается ее просвет. Кроме того, при выполнении повторных операций или удалении инородного тела необходимо помнить о возможности существования дремлющей, латентной инфекции, которая может проявить себя при понижении резистентности организма даже через много лет после первой операции или ранения (например, столбняк).

Выполняя оперативное вмешательство следует избегать излишней травматизации тканей и органов, не оставлять больших участков ткани в лигатурах, которые некротизируются и служат питательной средой для развития инфекции, нередко анаэробной.

Оперативные вмешательства, производимые по неотложным, жизненным показаниям, при наличии очага воспаления требуют выполнения мер, предупреждающих развитие эндогенной инфекции. В таких случаях обязательным является применение антибактериальных средств до операции, во время операции и в послеоперационном периоде. Во время операции и по окончании основного этапа операции рекомендуется вводить в рану или промывать ее растворами антибактериальных препаратов, используя с этой целью диоксидин или антибиотики широкого спектра действия.

Дата добавления: 2015-07-20