Ответики к ЗАДАЧЕ № 16

1.ОАГА: позднее менархе, опсоменорея, бесплодие. 2, Диагноз: Беременность 8 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт ОАГА.

3. - УЗЙ /сегментарный тонус матки/'; Базальная температура; KПИ; консультация генетика; полное бактериологическое обследование.

4. Лечении в стационаре; седативная фитотерапия; спазмолитики; в зависимости от тестов функциональной диагностики – гормональное; лечение/ХГ, гестагены/.; физиотерапия

- метаболическая терапия ККБ, рибофлавин, липоевая кислота, вит.Е/.

5. Диагноз: Беременность 32 недели. "Зрелая" шейка матки. Угрожающие преждевременные роды. ОАГА.

6. - НГГ; колостроцитограмма; кольпоцитограмма; допплерометрия; УЗИ

7. - Токолитики/В-миметики/,спазмолитики; седативные; физиотерапия/электрофорез с сульфатом магния, электрорелаксация матки/; лечение ХФПН.

8. Диагноз: Беременность 33 недели. "Зрелая" шейка матки. Прежде временное излитие околоплодных вод /высокий разрыв плодного пузыря/. Угрожающие преждевременные роды.. ОАГА.

9. Учитывая срок беременности, при котором отсутствует зрелость сурфактантной системы легких плода, целесообразно выбрать активно-выжидательную тактику веления родов. Необходимо профилактироватъ восходящую инфекцию под контролем клинико-бактериологических параметров/температура, пульс, общие анализы крови, мочи, мазки на чистоту влагалищной флоры, бак посевы/. Профилактика гипоксии плода; лечебные мероприятия: содержание в палате с режимом операционной; дексаметазон по 8 мг в сутки 3-4 дня с дальнейшим контролем; лицетин/сфингомиелини в околоплодных водах; санация влагалища, аи показаниям антибиотики; спазмолитики, антагонисты простагландинов/индометацин/; лечение ХФПН

10. - аномалии родовой деятельности; кровотечения; гнойно-септические осложнения; интранатальная гипоксия плода; родовой травматизм плода

11. - своевременная, диагностика и коррекция аномалии родовой деятельности; профилактика гипоксии плода; профилактика гнойно-септических осложнений; не использовать наркотические препараты для обезболивания родов; с целью профилактики травмы плода: пудендальная анестезия, перинеотомия не оказывается акушерское пособие при выведении головки; комфортный температурный режим для ребенка; готовность к оказанию экстренной помощи новорожденному, транспортировка его в детское отделение в кювезу; профилактика кровотечения внутривенным введением окситоцина.

ЗАДАЧА № 17

В роддом поступила повторнобеременная, первородящая женщина 24 лет на сроке доношенной беременности с указанием на отхождение околоплодных вол и начала родовой деятельности 4 часа назад. Соматический анамнез не отягощен. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными абортами на сроках 8-9 и 18 недель. После I аборта было повторное выскабливание стенок полости матки по поводу задержки частей плодного яйца. По поводу данной беременности состояла на учете в женской консультации с 10 недель. При обследовании в бак.посевах из цервикального канала выделена культура кишечной палочки в титре 10⁷ и энтерококк 10⁵. Проведена санация. При скрининговом обследовании на ИППП в I8 недель беременности выявлена уреаплазма, также прошла санацию. При обследовании в 36 недель по КТГ - 8 баллов по Фишеру, допплерометрические показатели в пределах норма. Предполагаемая масса плода по УЗИ - 3100.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 3б, 5°. Пульс - 76 уд/мин., ритмичный. АД 100/70; 100/70 мм рт.ст. Отеков нот. Схватки 3 за 10 минут по 30 сек. удовлетворительной силы. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 140 уд/мин. При влагалищном исследовании определено раскрытие маточного зева на 4,5 см, отсутствие годного пузыря, правильное вставление предлежащей головки плода. Подтекание светлых околоплодных вод.

Через 2 часа произошли роды живым доношенным плодом массой 3500, ростом 52 см с оценкой по Ангар - 8 баллов. Через 10 мин самостоятельно отделился и выделился послед. При его осмотре определен дефект плацентарном ткани, в связи с тем пол внутривенным наркозом произведено ручное обследование послеродовой матки. Удалены сгустки крови и долька плаценты, матка сократилась. Кровопотеря 3ОО мл. Температура 3б,5°. Пульс 80 уд/мин,ритмичн Ад 11О/70; 110/70 мм рт.ст. Через 2 часа в удовлетворительном состоянии женщина переведена в послеродовое отдаление.

На 5 сутки послеродового периода повысилась температура 38, без озноба. Женщина отмечает слабость, потливость, снижение аппетита, о течение 2-х дней в это же время на врачебных обходах отмечалась тахикардия до 90-100 уд/мин. В анализе крови в I сутки послеродового периода: Нв - 123 т/л, НТ -34, Лейкоцитов 8,9 /л, эозинофилов - 1, палочкоядерных - 4, сегменто-ядерных - 72, лимфоцитов - 18, моноцитов - 5, СОЭ 35 мм/час.

При осмотре грудных желез - мягкие, безболезненные, соски чистые, лактация достаточная. живот мягкий - безболозненнй дно матки на уровне пупка. матка мягковатой консистенции, умеренно болезненная при пальпации в проекции ребер матки, лохии обильные, кровянистые с сахорозным запахом. Физиологические отправления в норме.

Дата добавления: 2015-07-18