Задача № 14

На учете в женской консультации состоит первородящая 28 лет с отягощенным соматическим анамнезом: Е течение 10 лет состоит на учете с хроническим пиелонефритом, во время данной беременности на сроке 16 и 22 недели в связи с обострением пиелонефрита получала лечение в стационаре, и с 25 недели отмечается патологическая прибавка массы тела, периодически при посещении участкового акушера регистрируется повышенное Ад. до 135/130/80 мм рт.ст. От госпитализации категорически отказывались. Назначалось амоулаторное лечение. На сроке 35 недель беременности при очередное посещении врача отмечены распространенные отеки, Ад 140/145/90 мм рт.ст. В анализе мочи - белок 0,165 г/л. В мочевом осадке лейкоцитов - 12-14 в поле зрения. Эритроцитов - 1-2 в поле зрения.

В условиях стационара осуществлено клинико-лабораторное и инструментальное обследование: общий анализ крови - 115 г/л; гематокрит-32, тромбоцитов - 130, Свертываемость - начало 2 минуты, конец - 2 мин 30 сек.; по Нечипоренко: лейкоциты 2000, эритроциты-500; ПТИ – 115, Бак. посев мочи-роста нет; Общий белок крови- 50 г/л; другие в норме. Биохимические показатели в нормы; КТГ - 6 баллов пo Фишеру; доплерометрия - снижение маточного и пуповидного кровотока; УЗИ - асимметричная гипотрофия плода 1 степени. преждевременное созревание плаценты; глазное дно: артериолоспазм, расширение вен сетчатки.

В течение 1,5 недель проводились комплексное лечение OП-гестоза, на фоне которого стабилизация АД не произошло/колебания от 120/80 до 140/90 протеинурия в утренние порции мочи от 0,055 - до 0,165: г/л, суточная потеря белка с мочой 1,5 г/л/сутк диурез 700-800. при количество выпитой жидкости- 1 л.

Учитывая погранич срок беременности 36-37 нед, было принято решение о продолжении лечения гестозов в течении 5-7 дней до достижения зрелости плода. Однако, через 1 день женщина пожаловалась на боли в животе, высоки тонус матки и появеление кроьянистых выделении из, половы: путей в виде мелких свертков крови. Голодной боли, головокружения, болей в эпигастральной области нет.

Температура 36,5Пульс 110 уд/мин.рит. АД 135/80/90 рт.ст. Отеки нижних, верхних конечностей, живота, одутловатость лица. Родовой деятельности нет. Матка в состоянии повышенного тонyca. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное 160 уд/мин. При влагалищном исследовании определена "созревающая" шейка матки через своди четко пальпируется прижатая ко входу в малый таз головка плода. Из половых путей выделения в виде темных свертков крови в объёме 40 мл.

Женщине предпринято экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Извлечен недоношенный плод массой 2300с оценкой по. шкале Апгар 5 баллов через 5 минут - 6 баллов. после удаления плаценты, которая была прикреплена передней стенке матки при ее осмотре выявлена гематома, отслоившая 1/3 плацентарной площадки, объемом 250мл. После внутривенного введения окситоцина матка сократилась. При осмотре наружной поверхности матки на передней стенке под серозной оболочкой определяются множественные очаги кровоизлиянии в миометрий.

Дата добавления: 2015-07-18