Содержит термостабильный соматический антиген и термолабильный капсульный антиген, который защищает иерсинию от фагоцитоза. Всего изучено около 20 антигенов.

Клинические варианты течения

В месте внедрения возбудителя видимых изменений, как правило, не наблюдается.. Следующим этапом патогенеза является лимфогенное распространение возбудителя до регионарных к месту его внедрения лимфатических узлов. В лимфоузле возбудитель вызывает геморрагическое воспаление, которое распространяется на соседние лимфоузлы, подкожную клетчатку до образования первичного бубона. В окружающей клетчатке скапливается большое количество геморрагического Первичные бубоны чаще всего возникают в паховой области, реже шейной и подмышечной.  

В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, уменьшение зубца Т, высокий зубец Р.

	Быстро развиваются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: пульс нитевидный, дикротичный, границы сердца расширены, глухость сердечных тонов, тахикардия, гипотония, одышка (дыхание Чейн-Стокса).		Развиваются изменения, характерные для cor pulmonale, хотя изменений в легких может не быть. Смерть наступает при прогрессирующей циркуляторной недостаточности, часто с отеком легких.

При кожно-бубонной форме соответственно сочетается появление первичного аффекта (язвы) и регионарного лимфаденита (бубона).

Температурная кривая при локализованных формах заболевания преимущественно неправильного типа с большими размахами в течение суток. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации.

Иногда выделяют фарингеальную форму чумы, которая возникает при алиментарном или воздушно-капельном инфицировании. Характеризуется развитием ангины, бубоны возникают в области тонзиллярных или шейных лимфатических узлов.

Осложнениями чумы могут быть: ИТШ, менингит, при бубонной форме – рожа, флебиты, неспецифические пневмонии.

Прогноз зависит от формы болезни и своевременности лечения: при бубонной и кожной формах при своевременном лечении – благоприятный, при легочной и септической – серьезный. До появления антибиотиков летальность при первично-легочной и первично-септической формах чумы достигала 100%.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет.

Восприимчивость человека к чуме очень высока, хотя при прочих равных условиях ей особенно подвержены дети и лица, моложе 20 лет. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, поэтому повторных заболеваний практически не бывает, хотя описаны такие случаи.

Антибактериальное средство	Суточная доза	Способ и кратность введения
взрослые	дети
Препараты выбора
Стрептомицин	2,0 г	20-30 мг/кг/сут	в/в, в/м в 2 введения
Гентамицин	5 мг/кг/сут	7,5 мг/кг/сут	в/в, в/м в 3 введения
Альтернативные препараты
Тетрациклин	2,0-4,0 г/сут	25-50 мг/кг/сут, но не > 1,0 г (старше 8 лет)	внутрь в 4 приема
Доксициклин	2,0 г/сут	5 мг/кг/сут per os (старше 8 лет)	в/в, внутрь в 2 введения/приема
Хлорамфеникол	2,0 г/сут	-	в/в, внутрь в 4 введения/приема
Ципрофлоксацин	0,8 г/сут 1,0 г/сут	-	в/в в 2 введения внутрь в 2 приема

Длительность терапии 10 дней.

При развитии менингита применяется хлорамфеникол внутривенно, в дозе 75 мг/кг/сут в 4 введения, а после клинического улучшения – внутрь 75 мг/кг/сут в 4 приема. Общая продолжительность лечения не менее 10 дней.

Дата добавления: 2015-07-16