Актуальность проблемы.

ГБОУ ВПО Омский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра эпидемиологии

Зав.кафедрой – д.м.н., проф. Стасенко В. Л.

Анализ заболеваемости норовирусной инфекции в Омской области за 2009-2013гг.

(Курсовая работа)

Выполнила: Интерн по специальности

«Эпидемиология», Ясакова Наталья Николаевна

Руководитель от кафедры:

Начальник отдела эпидемиологического надзора

Вайтович Марина Анатольевна.

Куратор: главный специалист-эксперт

отдела эпидемиологического надзора

Сиволапова Ольга Николаевна.

Омск 2015

Содержание:

1. Введение.

1.1.Актуальность проблемы………………………………………стр.5.

1.2.Цель исследования……………………………………………..стр.10.

1.3.Задачи исследования…………………………………………...стр.10.

1.4.Материалы и методы…………………………………………..стр.10.

1.5.Характеристика территории………………………………….стр.11.

2. Собственные исследования………………………....................стр.11.

2. Заболеваемость норовирусной инфекции населения г. Омска в разрезе

административных округов за период с 2009 по 2013 гг…… …..стр.11.

2.1 Динамика заболеваемости взрослого населения г. Омска…………………………………………………………….…..стр. 11.

2.2 Динамика заболеваемости детского населения г. Омска ………………………………………………………………………..стр.14.

2.3 Сравнительная характеристика заболеваемости детского и взрослого населения в округах г. Омска …………………………………….стр.17.

3. Заболеваемость норовирусной инфекции сельского населения Омской области в разрезе 32 административных округов за период с 2009 по 2013 гг……..…………………………………………………………стр.20.

3.1 Динамика заболеваемости взрослого населения сельских районов………………………………………………. ……………..стр.21.

3.2 Динамика заболеваемости детского населения сельских районов………………………………………………………………стр.25.

3.3 Сравнительная характеристика заболеваемости детского и взрослого населения сельских районов………………………………..……..стр.29.

4. Сравнительная характеристика заболеваемости населения города Омска и сельских районов области…………………………………………..стр.34.

4.1 Сравнительная характеристика заболеваемости взрослого населения города Омска и сельских районов области.. ……….....................стр.34.

4.2 Сравнительная характеристика заболеваемости детского населения города Омска и сельских районов области. …………………..….стр.36.

5. Заключение……………………………………………………………...стр.37.

6. Выводы………………………………………………………………….стр.40.

7.Список использованной литературы………………………………….стр.42.

Принятые сокращения:

АО – административный округ

СМУ – среднегодовой многолетний уровень

САО – Советский административный округ

ОАО – Октябрьский административный округ

ЦАО – Центральный административный округ

ЛАО – Ленинский административный округ

КАО – Кировский административный округ

Введение.

Актуальность проблемы.

Острые кишечные инфекции представляют одну из серьезных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется около миллиона диарейных заболеваний, от которых умирает до 4 миллионов человек, причем 60-70% заболевших составляют дети до 14 лет. В последние годы отмечается отчетливая тенденция к изменению этиологической значимости патогенов, вызывающих острые кишечные инфекции. Международные исследования показывают, что 50-80% диарей может быть обусловлено различными вирусами (ротавирусами, норовирусами, астровирусами и др.), которые поражают преимущественно тонкую кишку и вызывают водянистую диарею.

В 2013 году в Омской области было зарегистрировано 11925 случаев заболевания ОКИ и сальмонеллезами (в 2012 г. - 11806 случаев)[4]. Суммарный показатель заболеваемости населения Омской области всеми острыми кишечными инфекциями в 2013 году составил 603,9 на 100 тысяч населения, что выше уровня заболеваемости в 2012 г. в 1,01 раза (2012 г. – 597,3). [ 1].

Одним из новых возбудителей ОКИ вирусной этиологии являются норовирусы. [2]. В последние годы произошла активизация эпидемического процесса норовирусной инфекции, которая стала представлять серьезную проблему здравоохранения во многих странах мира. К настоящему времени установлены ведущая роль норовирусов в возникновении вспышек острого гастроэнтерита и второе по значимости место, после ротавирусов, в инфекционной кишечной патологии детей первых лет жизни. Показана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению новых эпидемических вариантов вируса. Это определяет необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора за норовирусной инфекцией в Российской Федерации, который приобретает особое значение на фоне повсеместного роста ОКИ неустановленной этиологии. [3]. В Омской области проведение исследований на норовирусную инфекцию начато с 2007 г., исследования проводились в основном при регистрации групповой заболеваемости при получении отрицательных результатов бактериологического обследования и обследования на антиген ротавируса. Первая вспышка норовирусной инфекции была расшифрована в ноябре 2007 г.в МОУ «НШДС № 284» Советского АО, при вспышке пострадало 10 детей, у 7 из них при исследовании образцов фекалий методом ПЦР обнаружена РНК норовируса II генотипа.

Норовирусная инфекция – это антропонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся рвотой, диареей, миалгией, субфебрильной температурой [ 8].Возбудителем является РНК-содержащий вирус (первоначальное название «вирус Норфолк» Norwalk-like virus), относящийся к роду Norovirus семейства Caliciviridae. Первоначально норовирус назывался по местности Норфолк, Огайо, где в ноябре 1968 года была зарегистрирована вспышка острого гастроэнтерита среди учащихся начальной школы. В 1972 году методом иммунноэлектронной микроскопии консервированных проб фекалий был обнаружен вирус, который получил название вирус Норфолк.[9] Название норовирус (род - Норовирус) было утверждено Международным комитетом по таксономии вирусов в 2002 году.

Норовирусы представляют собой небольшие (27-40 нм) безоболочечные вирусы, геном которых представлен одноцепочной РНК. Описано 5 геногрупп, которые далее подразделяются на разные кластеры или генотипы. I, II и IV геногруппы норовирусов вызывают поражения у человека, III геногруппа инфицирует рогатый скот, а V геногруппа недавно была обнаружена у мышей.

Норовирусы II геногруппы, 4-го генотипа (сокр. GII4) являются причиной большинства вспышек гастроэнтерита у взрослых и часто перемещаются по всей планете.Норовирусы более устойчивы в окружающей среде, чем вирусы полиомиелита и ротавирусы, обладают высокой устойчивостью к физическим и химическим воздействиям (устойчивы к инактивации замораживанием, нагреванием до 60^оС), рН 2,7 и обработке эфиром, этанолом или детергентами, трудно поддаются воздействию антисептиков и дезинфектантов (устойчивы к хлорированию в концентрации от 0,5 до 1,0 мг/л, сохраняют патогенность при обработке 20% эфиром в течение 18 часов).[3] Источником возбудителя инфекции является больной человек с клиническими проявлениями или инаппарантной формой течения или вирусоносители. Инкубационный период заболевания длится от 4 до 77 часов, но чаще 12 – 48 часов.[3]

Выделение вируса с калом во внешнюю среду начинается уже через 15 часов после инфицирования. Для окружающих заболевший опасен на протяжении всего периода заболевания. Длительность выделения вируса с калом составляет до 2 недель.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, обусловленный кишечной локализацией вируса. Пути передачи возбудителя – пищевой (чаще зеленые салаты, сэндвичи, фрукты, употребление сырых или же плохо термически обработанных моллюсков и устриц), водный (водопроводная вода, вода из колодца, открытых водоемов, бассейнов) и контактно-бытовой. При контактном пути передачи возбудителя важное значение могут иметь такие факторы внешней среды, как дверные ручки, телефонные трубки, краны в душевых комнатах и др. Норовирусная инфекция относится к высококонтагиозным, уже 10 вирусных частиц способны вызвать заболевание.

Для норовирусной инфекции характерно повсеместное распространение. У 58 – 70% взрослых людей, проживающих в слаборазвитых и развитых странах, в сыворотке крови определяют антитела к норовирусам.[5]. В развитых странах с этим вирусом связывают приблизительно 30% всех эпидемий вирусных диарей. Пораженность подвергавшихся риску заражения людей при вспышках высока (23-93%). Заболевания преимущественно регистрируются среди детей старшего возраста и взрослых старше 60 лет, а также среди лиц, страдающих врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Вспышки норовирусной инфекции регистрировались в США в стационарах, хосписах, домах престарелых, в Японии – в школах и в учреждениях для престарелых людей, на судах и в плавательных бассейнах.[3]. При вспышках в лечебных учреждениях основным путём передачи является контактно-бытовой, в местах общественного питания доминирует пищевой путь. Широкому распространению норовирусной инфекции способствует способность вирусов длительно сохранять жизнеспособность на предметах, высокая устойчивость к дезинфектантам и малая заражающая доза. Эти факторы являются причинами затягивания вспышек и тем самым поддержанием волнообразного характера заболевания в очаге.

Сведения о появлении иммунитета после перенесенного заболевания неопределенные: по данным одних авторов развивается стойкий, достаточно продолжительный иммунитет, а по данным других - резистетность к определенному штамму вируса может продолжаться от 4-6 месяцев до 2 или 3 лет.[5].Последние исследования подчеркивают генетическую детерминантность резистентности к определенным группам норовируса.

Заболеваемость регистрируется в течение всего года, вспышки регистрируются чаще в зимний период времени. Для норовирусной инфекции характерно острейшее начало заболевания – температура в течение 6 – 8 часов повышается до высоких цифр, отмечаются озноб, ломота в теле, миалгии, головокружение, головная боль. Появляются тошнота, рвота, часто многократная.[3]

На высоте интоксикации у пациентов появляются боли в животе и жидкий стул, кратность которого в течение суток достигает 5 – 8, а иногда и более. На фоне острейшего начала заболевания и быстрого нарастания интоксикации у больных может развиваться коллапс. При объективном обследовании обращают на себя внимание бледность кожных покровов, выраженная слабость, адинамия. Достаточно часто у больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и заложенность носа. Особенностью течения норовирусной инфекции является кратковременность клинических признаков заболевания (1 – 3 дня). В большинстве случаев уже через 1 – 2 дня от начала заболевания отмечается купирование клинических признаков болезни. Состояние больных быстро полностью восстанавливается. На пике клинических признаков болезни пациентов целесообразно госпитализировать, поскольку они часто нуждаются в дезинтоксикационной и регидратационной терапии.[7].

Для идентификации вируса используют радиоиммунные тесты, электронную микроскопию, метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Однако вирусологические методы обследования в здравоохранении проводятся редко из-за трудоемкости и высокой стоимости. В настоящее время лабораторная диагностика норовирусной инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) осуществляется в вирусологической лаборатории г. Омска.[6].К сожалению, высокая антигенная вариабельность норовирусов, а также отсутствие клеточных систем культивирования, препятствует созданию эффективных диагностических ИФА-тест-систем. Те же тест-системы для ИФА с использованием антител против разных штаммов норовируса которые имеются, не обладают достаточной точностью и чувствительностью. Профилактика основывается на общих мерах санитарно-гигиенического порядка, применяемых для предупреждения острых кишечных инфекций. В эпидемическом очаге проводят наблюдение за контактными лицами, текущую дезинфекцию (по режиму вирусных гепатитов). Важно частое и эффективное мытье рук. При уборке мест, залитых рвотными массами и обильными водянистыми фекалиями, персоналу рекомендуется пользоваться масками и перчатками, тщательно обеззараживать загрязненные выделениями больных места.[10]. Эффективным средством для антисептической обработки рук в лечебно-профилактических учреждениях является антисептик «Стериллиум Виругард».

Специфических средств профилактики и терапии норовирусной инфекции не разработано.

Дата добавления: 2015-07-16