Наблюдение 3.

Пациент Р., 42 лет. Обвинялся по ст. 116 и ч. 1 ст. 167 УК РФ (нанесение побоев, умышленное повреждение имущества).

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Пациент родился младшим из двух детей. Родители и старшая сестра психически здоровы. Отношения в семье хорошие, «родственные». Роды и раннее развитие протекали без отклонений от нормы. В дошкольном возрасте «ничем серьезным не болел». Признаков биологической неполноценности головного мозга в виде припадков, энуреза, страхов не отмечалось. Детских дошкольных учреждений не посещал, воспитывался бабушкой. Всегда был уравновешенным, веселым, спокойным ребенком. В школу пошел с шести лет, окончил 10 классов, учился на «хорошо» и «отлично». Нравились точные науки: химия, математика, физика. Во время обучения в школе увлекался спортом, занимался гандболом, шахматами, футболом. В 5 классе впервые проявилась, а затем нарастала близорукость. Сам пациент отмечает, что рос общительным, неупрямым, необидчивым, спокойным человеком, избегал конфликтов.

После окончания школы в 1976 году поступил в СПТУ по специальности тракторист-машинист, который успешно закончил. Летом 1977 года поступил на санитарный факультет медицинского института, где учился в течение 8 лет: «дважды брал академический отпуск из-за несчастной любви и неуспеваемости». На шестом курсе впервые вступил в брак, детей от которого нет, т.к. у жены было две беременности, закончившихся выкидышами. После окончания института вместе с женой распределились в Курганскую область, где прожили в течение 7 лет. Поскольку жена не могла выносить беременность, отношения с ней испортились, и пациент настоял на разводе.

После возвращения в Омск Р. непродолжительное время работал начальником отдела профилактики в центре по борьбе со СПИД, после чего медицинскую деятельность прекратил. Начал трудоустраиваться в строительные организации, где работал плотником-бетонщиком. В 1995 году вступил во второй брак, в котором прожил до 2000 года. В 1999 году вместе с женой переехал в районный центр Омской области, где пациент работал грузчиком на элеваторе, поскольку «там хорошо платили». Проживая в браке, он узнал, что жена не сможет забеременеть вследствие болезни, что послужило причиной второго развода, после которого уехал жить к родителям в соседний район области. Со слов пациента и из медицинской документации известно, что в течение жизни тяжелыми заболеваниями не болел, черепно-мозговых травм не было, наркотики не употреблял, алкоголь – в умеренных количествах. К уголовной ответственности ранее не привлекался.

С 1990 года стал увлекаться нетрадиционными способами лечения. В 2000 году приобрел книгу по «многомерной медицине», изданную, с его слов, «в Центре управления космическими полетами в Москве». Изучил данную книгу, после чего начал проповедовать полученные знания в районном центре. Ходил по различным организациям, рассказывал о своем учении, пытался заниматься нетрадиционным врачеванием без лицензии. Предлагал услуги по «поднятию энергетического тонуса», «снимал проклятие», «видел чакры».

Впервые в поле зрения психиатров попал в начале 2002 года, поскольку во время лечения в инфекционной больнице регулярно предъявлял жалобы на бессонницу и «приказывающие голоса из космоса». Также рассказывал, что у него открылся третий глаз, подсказывающий, как правильно лечить людей. В связи с данными высказываниями был направлен на консультацию к психиатру, однако назначенного лечения не принимал.

После выписки из инфекционной больницы начал преследовать гражданку Z., работавшую медицинской сестрой в указанном лечебном учреждении и проживавшую со своей семьей (муж и дочь) в соседнем доме. Пациент в течение двух месяцев навязывал ей «сексуальные отношения», угрожая, что в случае отказа расправится с ее близкими.

Со слов потерпевшей, Р. в течение двух месяцев преследовал ее дочь по дороге из школы, писал оскорбительные записки. В отсутствие хозяев и по ночам проникал во двор их дома, стучал и подглядывал в окна, контролировал визиты родственников и знакомых. Продолжал преследовать потерпевшую на работе, подглядывал в окна отделения, в котором она работал медсестрой, неоднократно стучал в них, вызывая ее на разговор. Делал надписи белой масляной краской на воротах дома, на дверях автовокзала, на рынке и дверях магазина. При беседах неоднократно оскорблял гражданку Z. нецензурной бранью. За месяц до происшествия положил на крыльцо убитого кота, и бросил записки оскорбительного содержания в почтовый ящик. На следующий день встретил потерпевшую на улице, шел за ней до дома, пытался вырвать из рук сумку. Еще через неделю подкараулил Z. возле места работы, нецензурно оскорбляя, провожал ее до дома, после чего толкнул в сугроб. Вечером того же дня зашел к ней в дом, в присутствии дочери оскорблял нецензурной бранью, обещал застрелить из ружья дочь и мужа потерпевшей, «чтобы видела смерть своих близких». Уходя, испортил почтовый ящик, испачкал косяк входной двери и замок черной краской.

В середине февраля пациент «симулировал кишечную инфекцию» с целью госпитализации в инфекционное отделение, в котором работала потерпевшая, предварительно узнав график ее дежурств. После выписки развешивал в поселке оскорбительные записки в адрес ее родственников: «Вести из ада», «Продается сатана (муж потерпевшей) Z. и дьяволята», «Покупается Z. с приплодом», «Приглашаю Ларису в кабаре» и другие. Соседи пациента обращались с жалобами в милицию, так как боялись его, поскольку он ходил по улицам с палкой, убивал собак и кошек, проникая во дворы. Мотивировал свои действия тем, что «звери смотрят» на него и мешают спать.

27 февраля 2002 года Р. проник в ограду дома Z. и в ходе инициированной им ссоры умышленно нанес несколько ударов руками и ногами мужу потерпевшей, причинив телесные повреждения, не повлекшие вреда здоровью. После этого выбил доской несколько стекол на веранде и выбежал на улицу, скрывшись с места происшествия. В ходе предварительного следствия возникли сомнения в психической полноценности обвиняемого, в связи с чем была назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.

Во время освидетельствования заявлял врачам-экспертам, что в течение 12 лет стал увлекаться нетрадиционными методами лечения, «читал много специальной литературы, общался с шаманами, народными целителями». Пояснил, что для него очень важно иметь детей, поскольку «это дает импульс дальнейшему развитию». Однако, в связи с тем, что оба брака оказались бесплодны, выбрал себе «новую женщину детородного возраста». То обстоятельство, что его «избранница» находится замужем и не знает о его планах, пациента не смущали. Готовясь к «свадьбе», Р. увлекся «многомерной медициной», которую изучал по купленной книге. В соответствие с содержащимися в ней инструкциями начал «омолаживать свой организм», для чего длительно медитировал под специальную музыку, делал упражнения для улучшения собственной энергетики. В результате этого «почувствовал себя как в 20 лет, поднял спящую энергию от копчика, открыл 7 чакр, стал видеть третьим глазом». Сообщил, что ни видений, ни голосов у него не было, поскольку он «не понимает астральную сущность из тонкого мира». Поняв, что полностью подготовился к «продолжению рода», начал преследование потерпевшей, которая, по его мнению, обладала черной магией, которую использовала для «приворота». Не отрицал конфликт с мужем потерпевшей, говорил, что дрался для того, чтобы отстоять свою любовь.

На момент проведения экспертизы грубых негативных расстройств не обнаруживалось. Мышление отличалось последовательностью, логичностью. Видимых расстройств памяти и интеллекта не выявлено. При патопсихологическом исследовании установлено, что на фоне относительной сохранности операциональной сферы мыслительной деятельности отмечается склонность к рассуждательству. Отмечались формальные, эмоционально обедненные ассоциативные образы. Внимание отличалось неустойчивостью, трудностью сосредоточения.

На основании вышеизложенного комиссия пришла к заключению, что пациент страдает хроническим психическим расстройством в форме параноидной шизофрении, лишавшим его в момент правонарушения способности понимать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В связи с этим было рекомендовано принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа, которое и было назначено судом.

При поступлении в специализированное отделение держался уверенно. На вопросы врача отвечал подробно, сведения по анамнезу сообщал с точным указанием дат. Активно рассказывал о своих способностях, увлечении «нетрадиционной медициной». Говорил, что более 10 лет назад «научился видеть чакры», чувствовать пальцами ауру: «Бархатистая – у здорового, с провалами – у больного». Открыл в себе «третий глаз», который был заложен от природы. За «годы совершенствования» стал физически чувствовать, как его сила в виде двух маленьких шариков движется вдоль позвоночного столба. Три года назад пациент понял, что Космос – это информационное поле Земли, а каждый человек имеет свой уникальный код. Научился контактировать с информационным полем, стал «посредником» между ним и пациентами, которых лечил. О конфликте с потерпевшими рассказывал неохотно: «Нашим встречам мешал ее муж, набил ему морду». Отмечал, что в последнее время в голове стали путаться мысли, ухудшилась память, что объяснял негативными последствиями «приворота». Критически свое состояние и совершенное опасное деяние не оценивал. В отделении получал лечение таблетированным клопиксолом в дозе до 40 мг/сут. Учитывая появление мышечного гипертонуса, мелкоразмашистого тремора кистей рук, акатизии, пациенту был назначен циклодол до 6 мг/сут. В последующем был переведен на лечение клопиксолом-депо до 400 мг внутримышечно 1 раз в 4 недели. На фоне лечения бредовые идеи утратили прежнюю актуальность, сформировалась частичная критика к болезни. Во время пребывания в стационаре больному была определена II группа инвалидности по психическому заболеванию. 11 июня 2003 года пациенту принудительная мера медицинского характера была изменена на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

При поступлении на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение: соматическое состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски и влажности. Зев спокоен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации безболезненный. Со стороны лабораторных тестов без отклонений.

Неврологическое состояние: менингеальных симптомов нет. Зрачки округлой формы, равновеликие, фотореакция сохранены. Имеется легкий установочный горизонтальный нистагм. Асимметрии лица не выявляется, язык по центру. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Двигательных и чувствительных расстройств не выявляется. Статика и координация сохранены. При ЭЭГ-исследовании легкая диффузная дезорганизация биоэлектрической активности, укладывающаяся в вариант нормы. Заключение невролога: данных за неврологическое заболевание нет.

Психическое состояние: сознание и ориентировка сохранены. В кабинет вошел спокойно, держится уверенно. На момент осмотра галлюцинаторных обманов восприятия не выявлено. Себя характеризует как человека спокойного, общительного. Рассказывает об увлечении нетрадиционными методами лечения. Говорит, что обладает экстрасенсорными способностями, которые развил путем «длительного совершенствования». На вопросы о совершенном правонарушении отвечает односложно. Охотно рассуждает на отвлеченные темы. Мышление с элементами резонерства, соскальзывания. Настроение ровное. Память, внимание, интеллект грубо не нарушены. Критика к болезни и совершенному правонарушению формальная.

На первом этапе принудительного лечения, после уточнения особенностей психического состояния пациента на момент назначения амбулаторного принудительного лечения, было решено продолжить лечение клопиксолом-депо в дозе 400 мг внутримышечно 1 раз в 4 недели. Учитывая анамнестические данные о плохой переносимости традиционных нейролептиков, был назначен циклодол 6 мг/сут. В первый месяц наблюдения в отделении амбулаторного принудительного лечения пациент жаловался на тревогу в вечерние часы, трудность засыпания, в связи с чем коротким курсом назначался феназепам. На фоне проводимой терапии состояние больного стабилизировалось. Социотерапевтические мероприятия на этом этапе реализовывались в виде психообразовательных модулей, а также в инструментальной поддержке. Длительность первого этапа составила 3 месяца.

Целью второго этапа лечения было подержание достигнутого улучшения состояния, а также профилактика возможных рецидивов. В течение следующих 4 месяцев пациент продолжал получать лечение клопиксолом-депо 400 мг 1 раз в 4 недели. В результате активного лечения происходила выраженная редукция бредовых идей, что отражалось и в смене интересов больного. Усилия социального работника и психотерапевта были направлены на развитие и закрепление социализации пациента. Общая продолжительность второго этапа составила 6 месяцев.

На третьем этапе в связи со стабильностью достигнутой ремиссии, проводилось снижение доз клопиксола-депо до 200 мг на 1 инъекцию, которая осуществлялась каждые 3 недели. Проводившаяся рациональная терапия была направлена на закрепление приобретенных навыков и подготовку пациента к выписке. Длительность третьего этапа составила 5 месяцев. В результате проведенных мероприятий значения шкалы PANSS снизились с 60 до 43 баллов, а индекс общественной опасности – с 1,5 до 0,8 балла, что соответствовало предложенным нами критериям прекращения амбулаторного принудительного лечения.

Дата добавления: 2015-07-15