Методические указания

Д.м.н., профессор _______________ В. П. Неспрядько

“____”_____________________2012__г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	«Показания, клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки».
Курс	III курс (V семестр)
Факультет	стоматологический факультет

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовил

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

МИХАЙЛОВ А.А

КИЕВ- 2012 г.

I. Актуальность темы.

Пластмассовые и композитные коронки используются с целью восстановления анатомической формы и эстетических признаков зуба, как опорный элемент в провизорных мостовидных протезах, для временного покрытия зуба во время изготовления цельнолитых и керамических протезов, и для установления физиологических артикуляционных соотношений челюстей перед постоянным протезированием.

II. Учебные целые занятия.

Иметь представление о показаниях и противопоказаниях для изготовления искусственных коронок из пластмассы (ά - I).

ЗНАТЬ: - клинические и лабораторные этапы изготовления коронок из пластмассы (ά - II).

УМЕТЬ: -провести обследование пациента, который нуждается в изготовлении коронок из пластмассы (ά - III);

-отпрепарировать зуб, получить оттиски, припасовать и зацементировать коронки (ά - III);

Развить творческие способности и клиническое мышление в процессе изучения показаний и клинико-лабораторных этапов изготовления пластмассовых коронок (ά - IV).

III. Воспитательные цели.

Обратить внимание на особенности выполнения работ по изготовлению эстетических коронок из полимеров.

Обратить внимание на особенности выполнения клинико-лабораторных этапов изготовления эстетических коронок из пластмассы.

Развить чувство ответственности за верность проведения профессиональных действий на этапах изготовления и фиксации протезов.

IV. Междисциплинарная интеграция.

Предметы	Знать	Уметь
1.Анатомия	Анатомическую форму зуба, окклюзионно-артикуляционные соотношения	Проводить препарирование зубов в зависимости от их функциональной принадлежности и конструкции коронки
2.Физиология	Взаимосвязь между зубом и организмом в целом.	Проводить препарирование с минимальным снятием тканей зуба и атравматично относительно окружающих тканей.
3.Пропедевтика ортопедической стоматологии	Средства для препарирования зубов, материалы для оттисков и вспомогательное оборудование.	Отпрепарировать зуб, получить оттиски, изготовить гипсовые модели.
4.Психотерапия	Механизмы адаптации к протезам	Предоставлять рекомендации относительно облегчения адаптации.
5.Терапевтическая стоматология	Применение коронок в виде шинирующих конструкций при заболеваниях пародонта.	Планировать и изготавливать конструкции
6.Хирургическая стоматология	Средства для местной анестезии, применение конструкций: до-, во время- и после хирургических операций.	Проводить местное обезболивание, планировать и изготавливать протезы до хирургических манипуляций.
7.Внутри-предметная интеграция в ортопедической стоматологии - усвоить последовательность действий при изготовлении коронок разными методами.	Основные этапы изготовления	Выполнять манипуляции по клиническим и лабораторным этапам изготовления коронок.
8. Химия	Знать и иметь представление о химических реакциях которые протекают в пластмассах на разных этапах изготовления протеза	Замешивать пластмассу, компрессионное и литейное прессование пластмасс в кювете, термическая и гипербарическая полимеризация.

V. Содержание учебного материала.

По назначению коронки из пластмассы – это временные конструкции, которые конструируют на время изготовления постоянных протезов и для сохранения физиологических артикуляционных соотношений челюстей и эстетики зубного ряда. В историческом аспекте их изготавливали и как постоянные. В данное время в качестве постоянного протезирования почти не используются.

Способы изготовления пластмассовых коронок: прямой (клинический), непрямой (клинико-лабораторный).

В зависимости от материала пластмассовые и композитные коронки делятся на химически-, термически-, и фотополимеризованные. Отдельную группу составляют временные стандартные коронки, которые перебазируют самотвердеющей пластмассой.

Показания:

1. Защита препарированных зубов от действия термических, химических раздражителей и микробных агентов на пульпу зуба.

2. Провизорная конструкция на период изготовления фарфоровых, цельнолитых металлических и комбинированных коронок.

3. В качестве временной шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта и проведении хирургических манипуляций на тканях пародонта.

4. Для сохранения или восстановления физиологических артикуляционных соотношений челюстей при тотальном протезировании и при заболевании височно-нижнечелюстных суставов.

В прошлом, до развития цельнолитых технологий, пластмассовые коронки использовали как постоянные и показания к их изготовлению были такими:

5. Дефекты коронковой части фронтальных зубов верхней и нижней челюстей кариозного и некариозного происхождения, при разрушении коронковой части зуба на 60%-80%.

6. Аномалии формы, размера, положения фронтальных зубов.

Противопоказания:

При использовании акриловых коронок как постоянных конструкций:

1.Глубокое резцовое перекрытие.

2.Аллергия на пластмассу.

3.Низкая и широкая клиническая коронка зуба.

4.Патологическая стираемость зубов.

5.Бруксизм.

6.Аллергия на составляющие пластмасс.

Недостатки пластмассовых коронок:

Пластмассы, которые используются для изготовления коронок, имеют ряд недостатков: низкий коэффициент стойкости на стирание, пористость, неустойчивый цвет, высокий коэффициент термического расширения, содействуют накоплению микрофлоры в полости рта, содержат остаточный мономер, который раздражает слизистую оболочку десны. Могут вызвать аллергические реакции.

Край искусственной коронки не должен заходить в зубо-десневой желобок. Препарирование зуба проводится с формированием уступа на уровне десны. Уступ должен быть равномерен по всему периметру культи зуба, иметь ширину приблизительно 0,8-1,0 мм, и угол по отношению к оси зуба приблизительно 90 градусов. Высота культи зуба должна быть не менее чем 3 мм.. Твердые ткани зуба по всей поверхности снимаются приблизительно на одинаковую толщину: 1,5-2,5 мм (в зависимости от размера зуба), что важно для сохранности прочности искусственной коронки из пластмассы и композитов. Апроксимальные стенки отпрепарированного зуба должны иметь конвергенцию 5-7 градусов относительно вертикальной оси зуба.

Клинические этапы изготовления пластмассовых коронок:

- препарирование зуба под коронку

- получение оттисков

- определение цвета пластмассы

- припасовка пластмассовой коронки в полости рта

- выбор цемента для фиксации

- фиксация коронки на цемент

Препарирование твердых тканей зубов под пластмассовые коронки определяется особенностями конструкции коронки и физическими свойствами пластмассы (хрупкостью и недостаточной прочностью). Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному давлению.

Под пластмассовые коронки зубы препарируют с уступом, который обеспечивает достаточную толщину коронки в пришеечной области и предупреждает травмирование коронкой края десны. Препарирование начинают с сепарации апроксимальних поверхностей, которым придают незначительную конусность (3-5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации коронки. С жевательной поверхности или режущего края снимают до 2-2,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба.

В пришеечной части зуба формируют круговой уступ шириной от 0,5-0,8 до 1,0 мм. (зависит от групповой принадлежности зуба, его формы и положения), вместе снимая ткани по периметру со всех поверхностей зуба. Уступ препарируется под углом 90 градусов к оси зуба на уровне десневого края.

Оттиск, как правило, получают с помощью силиконовыми или альгинатными массами. Наиболее целесоспособный - двойной силиконовый оттиск. До снятия оттиска проводят ретракцию десневого края с помощью ретракционной нити. Потом получают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

Цвет пластмассы определяется по соответствующей расцветке.

После изготовления пластмассовой коронки в лаборатории, проводим ее припасовку и фиксацию. Продезинфицированную коронку накладывают на зуб. Если коронка не одевается свободно на зуб, то причиной этого может быть неправильная обработка зуба или нарушение технологии ее изготовления. Нужно дополнительное сошлифовывание тех участков зуба или участков искусственной коронки (внутренняя часть, апроксимальні поверхности) которые мешают наложению коронки. Для этого можно использовать копировальную бумагу, корегирующую массу силиконового материала или окклюзионный спрей (зуб обрабатывают кисточкой-маркером, или средство вносится в коронку и она накладывается на зуб). Отметки, полученные внутри коронки, отвечают участкам, которые мешают наложению. Подгон коронки ведется до полного ее наложения, когда край плотно будет прилегать к уступу. Дальше проверяют окклюзионные соотношения. Лишняя пластмасса, которая нарушает окклюзионные соотношения – сошлифовывается.

Проверку коронки в полости рта завершают оценкой анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию, окончательную обработку и полирование.

При фиксации коронки обязательно учитывается цвет цемента. Коронку обезжиривают и высушивают. Коронку фиксируют на цемент того цвета, который отвечает цвету пластмассы.

Используют следующие цементи:

Для постоянной фиксации:

Фосфатные - Phosphatzement Bayer (Bayer, Германия), Zn Phosphate (PSP,
Англия), Poscal (Voco, Германия), Phospacap Tenet (Ivoclar, Германия), De Trey Zinc (Dentsplay, Англия), Adhesor (Dental Spofa), Harvard Cement (Harvard), Phosphacap (Vivadent).

Стеклоиономерные -- («Fujj I» GC; «Ketac-Cem», Espe: «Ionobond», Voco; «Glass-ionomer cement», Heraues Kulzer).

Для временной фиксации:

Безевгенольные кальцийсодержащие - Temp Bond Ne (Kerrhawe), Fregenol (GC), Tempocemne (DMG), Provicol (Voco), Темпофикс (Владмива).

Цинкоксидевгенольные – Repeen (Dental Spofa), Eugemer (Nishika).

Лабораторные этапы (при непрямом способе изготовления пластмассовых коронок):

- отливка моделей

- гипсование их в окклюдатор (артикулятор)

- моделирование коронки воском

- гипсование восковой репродукции коронки в кювету

- вытравливание воска

- паковка пластмассы

- полимеризация пластмассы

- припасовка искусственной коронки на модели, шлифование, полирование

Варианты лабораторного изготовления

---

Дата добавления: 2015-07-15