Клиническая картина. Для печёночной энцефалопатии характерны астериксис, т.е

Для печёночной энцефалопатии характерны астериксис, т.е. неритмичный «хлопающий» тремор (быстрые сгибательноразгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, часто сопровождающиеся латеральными движениями пальцев). Неврологические расстройства симметричны. За несколько часов или дней до смертельного исхода у больных в коме присоединяется симптоматика поражения ствола головного мозга.

Помимо этого, у пациентов с печёночной недостаточностью выявляются невриты, периферические отёки и асцит, усиливается желтуха; может повышаться температура тела; появляется специ-

фический печёночный запах изо рта (fetor hepaticus, обусловленный образованием диметилсульфида и триметиламина). Нередки эндокринные расстройства (снижение либидо, тестикулярная атрофия, бесплодие, гинекомастия, облысение, атрофия молочных желёз, матки, телеангиэктазии, пальмарная эритема).

По тяжести состояния больного печёночная недостаточность делится на четыре степени:

• компенсированная: инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью), лабильность настроения, адинамия, повышение температуры тела, геморрагический синдром, усиление желтухи;

• декомпенсированная: сонливость, дезориентация в пространстве и во времени, агрессия, астериксис, обмороки, повышенная потливость, печёночный запах изо рта;

• терминальная: ступор, чередующийся с возбуждением, нарушение контакта при сохранной реакции на болевые раздражители;

• кома: отсутствие сознания, судороги, спонтанные движения и реакция на боль в начале комы сохранены, но в дальнейшем исчезают.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите основные клинические признаки висцеральных болей в животе.

2. Назовите основные клинические признаки болей при панкреатите.

3. Перечислите основные клинические признаки толстокишечной диареи.

4. Перечислите основные причины асимметричного выбухания живота.

5. Перечислите основные клинические методы определения нижней границы желудка.

6. Назовите прямые клинические признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Перечислите клинические проявления «синдрома малых печёночных признаков».

8. Перечислите признаки биохимического синдрома холестаза.

9. Перечислите признаки биохимического синдрома цитолиза (некроза гепатоцитов).

10. Что такое синдром Жильбера?

11. Назовите лабораторные признаки механической желтухи.

12. Перечислите основные клинические проявления синдрома портальной гипертензии.

Дата добавления: 2015-07-15