Ситуационная задача 2. Вмедпункт обратился больной В., 45 лет, с жалобами на резкие схваткообразные боли в

В медпункт обратился больной В., 45 лет, с жалобами на резкие схваткообразные боли в правой поясничной области, распространяющиеся вниз по передней брюшной стенке, в наружные половые органы, на тошноту, однократную рвоту, дизурию. Больной постоянно меняет положение тела, не находя в этом облегчения. Симптоматика появилась внезапно, ранее подобного не было.

• Предварительный диагноз? Почечная колика

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• Какой вид лечения следует предпринять?

Ситуационная задача 3

Мужчина, 67 лет, во время бега оступился на улице и упал на правый бок. Самостоятельно подняться после этого не смог, доставлен на носилках. При осмотре в стационаре жалобы на боли в правой паховой области. Отмечается наружная ротация, относительное укорочение правой нижней конечности на 3 см, линия Шумахера проходит ниже пупка. Пострадавший не может поднять правую ногу, однако сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

• На основании указанных данных, сформулируйте предположительный диагноз?

• Что необходимо сделать, для уточнения характера повреждения?

• Если бы окончательный диагноз был: субкапильный варусный перелом шейки правого бедра, то какова была бы оптимальная тактика дальнейшего лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 89.

Ситуационная задача 1

У больной, 70 лет, страдающей запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больной средней степени тяжести. Пульс - 90 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая половина живота вздута, левая подвздошная область западает. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размерами 15x20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом "шум плеска". Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены раздутые газом петли тонкого и толстого кишечника, "чаши Клойбера" по ходу толстого кишечника.

• Какой диагноз вы поставите больной?

• Дифференциальная диагностика?

• Какова тактика лечения?

Ситуационная задача 2

У больной 38 лет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, больше справа, боль в правом ухе, затруднение при глотании и при открывании рта, общее недомогание, забо„лел 3 дня назад после перенесенной катаральной ангины. Температура 39 С. Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает на один поперечный палец. В глотке определяется гиперемия слизистой оболочки, инфильтрация околоминдаликовой области справа, правая миндалина сдвинута к средней линии. Язычек резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы (и ретромандибулярные) справа. Ваш диагноз? Паратонзиллит. Как лечить больного? Вскрытие, дренирование, дезинт-я, а\б

Ситуационная задача 3

Больной Ю., 28 лет, астенического сложения, доставлен в участковую больницу после падения с велосипеда на отведенную руку. При поступлении поставлен диагноз: вывих левого плеча. Многократные попытки вправления не привели к успеху. Направлен в районную больницу. При осмотре определяется западение в верхненаружной части плечевого сустава. Здесь же кровоподтек размерами 6x3 см. Активные движения в плечевом суставе ограничены из-за боли, пассивные - свободные. Положительный симптом "клавиши".

• О каком повреждении можно думать по имеющейся клинической картине?

• Какие ошибки допущены врачом участковой больницы?

• Специальные методы диагностики?

• Лечебная тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 90.

Ситуационная задача 1

У больного, 35 лет, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, озноб. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница печени несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. В анализе крови: НЬ - 125 г/л, лейкоциты - 21,4хЮ⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч, эозинофилы - 0%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 9%, сегментоядерные нейтрофилы - 61%, лимфоциты -23%, моноциты - 7%. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Температура тела колеблется от 37,8 до 38,5°С.

• Какое заболевание следует заподозрить?

• Какими дополнительными исследованиями его можно уточнить?

• Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача 2

У больного пигментное пятно размером 1,0-1,0 см существует в течение 12 лет. После случайной травмы появилась трещина, пятно стало кровоточить, в центре образовалось небольшое плотноватое выбухание. Цвет и размеры остались прежними.

• Ваш диагноз?

• Можно ли сделать краевую биопсию?

• Тактика специализированного лечения?

Ситуационная задача 3

Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и "прилипшей пятки". Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл, моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4°С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.

• Какие повреждения могут быть у больного, кроме перелома костей?

• Чем подтвердить диагноз? * • Лечебная тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 91.

Ситуационная задача 1

Больная оперированная полгода назад по поводу тиреотоксического зоба, пришла на прием с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, прогрессирующее прибавление в весе (30 кг). При осмотре обращает на себя внимание пастозность и одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Щитовидная железа не увеличена. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Основной обмен - 25%. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
ТТГ	10,4 мЕ/л	0,4-4,2 мЕ/л
свободный Т4	5 пмоль/л	10-35 пмоль/л

• Что произошло с больной? Гипотиреоз

• Диагноз?

• Дополнительные методы обследования?

• Тактика лечения?

Ситуационная задача 2

Девочка К., 5 лет, доставлена в приемный покой больницы через 10 часов с момента заболевания с жалобами на слабость, бледность, рвоту "кофейной гущей" с включениями алой крови. Однократно перед поступлением был жидкий стул черного цвета. Из анамнеза выяснено, что в период новорожденности перенесла омфалит, болела ветрянной оспой, бронхитом. При осмотре: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, влажные, пульс слабого наполнения - 140 уд/мин, АД - 70/40 мм.рт.ст. Язык влажный с коричневым налетом у корня. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, во всех отделах безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из под края реберной дуги на 3,5 см. В анализе крови: НЬ —110 г/л, лейкоциты - 6,8 хЮ⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз?• Ваша диагностическая тактика?

• Дифференциальный диагноз? Лечебная тактика?

Ситуационная задача 3

Больная 67 лет, поступила в травматологическое отделение с жалобами на боли в грудопоясничном отделе позвоночника, которые появились после поворота в постели. В анамнезе у больной-надвлагалищная ампутация матки с яичниками, бронхиальная астма, последние 10 лет принимает преднизолон. При осмотре: больная крепкого телосложения, невысокого роста. За последнее время обратила внимание на то, что рост ее уменьшился. При пальпации - диффузная болезненность остистых отростков в грудном и поясничном отделах позвоночника с усилением болевого феномена на уровне Thi2 - Li-2. Умеренное напряжение мышц спины, положительный симптом "звонка" на уровне L\. Неврологических нарушений нет. На рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника выявлена клиновидная деформация L| позвонка на 0,5 см его высоты, расширение межпозвонковых пространств в виде двояковыпуклой линзы, размытость рисунков тел позвонков. У больной заподозрен патологический перелом тела L] позвонка.

• Для уточнения диагноза необходимо провести исследования?

• Между какими патологическими процессами должен проводиться дифференциальный диагноз?

• Какие факторы могут способствовать развитию остеопороза и перелома позвоночника у данной больной?

• Какой лечебной тактике следует придерживаться при патологическом компрессионном переломе тела L] позвонка, гормональной спондилопатии, выявленных у данной больной? Патологическая компрессия нижней трети тела L1 позвонка, гормональная спондилопатия.

Ds:

-BAK (повышение фосфора, щелочной фосфотазы). - О AM.

Дифференциальная дз-ка: туберкулез, остеиомиелит вялотекущий, миеломная болезнь, остеохондропатия. Способст­вующие факторы: длительный (10 лет) прием гормонов. Лечение:

-перевести на ингаляционные препараты.

-препараты фтора: 80 mq через 5 дней.

- витамин Д, препараты кальция (1,5 г/сут), лечение 2 года.

ЛФК, массаж, ношение корсета.

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Дата добавления: 2015-07-18