Ситуационная задача 2

Больной 45 лет, в течение длительного времени страдает запорами, сменяющимися поносами. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после дефекации, а затем через 20-30 мин, длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома), выполнено пальцевое исследование прямой кишки - на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы.

• Ваш предварительный диагноз? Рак прямой кишки

• С чем связано развитие болевого синдрома у больного?

• Что является основной причиной развития данной клинической картины?

• На какой стенке прямой кишки обычно локализуется предполагаемый вами патологический процесс?

• При оперативном лечении выше описываемого заболевания обязательно воздействие на волокна сфинктера. Как это делается?

Ситуационная задача 3

Больной В., 46 лет, при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между бревнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалуется на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. Таз внешне обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отек и резкая болезненность в левой паховой области, осевая нагрузка на таз во фронтальной плоскости слабо положительная слева, в сагиттальной сомнительная из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинакова. Положительный симптом "прилипшей пятки" слева.

• Предварительный диагноз?• Что нужно для его уточнения?

• Какие еще повреждения следует исключить при таком механизме травмы?

• Тактика лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 82.

Ситуационная задача 1

Больная М., 68 лет, произведена плановая холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Из сопутствующих заболеваний отмечались ожирение -3 ст., ИБС, гипертоническая болезнь 2Б ст, варикозное расширение вен нижних конечностей. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 4 сутки после операции при попытке встать с постели у больной появился выраженный цианоз, сильные боли за грудиной, одышка до 44 в минуту, тахикардия - до 110 уд/мин, артериальное давление понизилось до 80/60 мм рт.ст.. Через 5 минут после появления вышеописанной клиники больная потеряла сознание, пульс на периферических и центральных артериях перестал определяться, расширились зрачки, дыхание стало редким, аритмичным, судорожным.

• Ваш диагноз? ТЭЛА

• Тактика диагностических и лечебных мероприятий?

• Какие профилактические мероприятия могли бы предотвратить возникновение этого осложнения?

Ситуационная задача 2

Больному 45 лет, в течение длительного времени отмечает периодические ректальные кровотечения. Кровотечения возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель). В течение последних 2-х месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого стула небольшой струйкой алой крови. В анализе крови: НЬ - 112 г/л, лейкоциты - 5,6x10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч

• Ваш предварительный диагноз? Геморрой 1 степ

• Какие методы исследования необходимы для установления диагноза? ПИПК, наружный осмотр, ректороманоскопия, осморт в зеракалах

• Выберите оптимальный вариант лечения? Консервативно

Ситуационная задача 3

Больной М., 43 года, получил травму в автокатастрофе 3 часа тому назад. Доставлен в сопровождении родственников, без сознания. В левой височно-теменной области обширный кровоподтек. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. АД на правой руке 140/80 мм рт. ст., на левой руке - 120/60 мм рт. ст. Пульс напряжен, 64 уд/мин. Дыхание учащено - 28 в минуту.

• О какой патологии можно думать? Перелом основания черепа

• Диагностика?

• Тактика лечения?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 83.

Ситуационная задача 1

Больному 72 лет, с сопутствующей ИБС произведена холецистэктомия. В послеоперационном периоде развился острый инфаркт миокарда. После чего началось мониторирование сердечной деятельности, проводилась кардиальная метаболическая терапия, применялись антиангинальные препараты, поляризующая смесь, антикоагулянты, дезагреганты. Внезапно больной потерял сознание, АД, пульс на крупных артериях не определяются. Постовая медсестра вызвала дежурного врача, который на кардиомониторе зарегистрировал низкоамплитудную фибриляцию желудочков и пытался ее купировать многократной дефибриляцией разрядом 300 Дж. После проведения электроимпульсной терапии восстановление сердечной деятельности не произошло.

• Какое осложнение произошло у больного? Фибрилляция желудочков• Правильная последовательность лечебных мероприятий при развитии этого осложнения? • Принципы применения электроимпульсной терапии при фибриляции желудочков?

Ситуационная задача 2

Больной 60 лет, поступил в клинику с жалобами на надсадный кашель с выделением скудной, слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшение не наступило. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо. Ваш предварительный диагноз? Абсцесс легкого Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз. Какова лечебная тактика?

Ситуационная задача 3

Больной 3., 17 лет, упал на большой скорости с мотоциклом, ударился животом о пень на обочине дороги. После травмы возникли резкая боль в верхней половине живота, задержка дыхания, тошнота. Отдышавшись, бросил мотоцикл и пешком пришел в деревню (около 2 км). Беспокоили боли в животе, слабость. На второй день состояние несколько улучшилось. На третьи сутки внезапно появились боли в животе, тошнота. Доставлен в больницу. Отмечается желтушная окраска склер, слизистых оболочек и кожи. Язык суховат. Живот участвует в акте дыхания, напряжен в верхнем отделе, болезненный в области правого подреберья, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно -границы печени ниже реберной дуги на 3 см, в отлогих местах живота укорочение перкуторного звука. Исследование прямой кишки пальцем: нависание прямокишечно-пузырного углубления брюшины, болезненность. При надавливании на нижний отдел грудины боль иррадиирует в правое подреберье (симптом Хендри). Пульс - 86 уд/мин, АД - 115/75 мм рт. ст. Температура тела 37,8 °С. В анализе крови: НЬ - 110 г/л, эритроциты - 3,Зх10^|2/л, лейкоциты - 27,2х10⁹/л, СОЭ - 47 мм/ч. Биохимический анализ крови:

В сыворотке	У пациента	Референтные значения
общий билирубин	49,3 мкмоль/л	8,5-20,5 мкмоль/л
прямой билирубин	25,2 мкмоль/л	2,1-5,1 мкмоль/л
непрямой билирубин	24,1 мкмоль/л	6,4-15,4 мкмоль/л
ACT	81 МЕ/л	до 40 МЕ/л
АЛТ	128МЕ/Л	до 31 МЕ/л

• О каком повреждении можно думать по описанной перемещающей клинической картине? • Диагностика? • Лечебная тактика?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

ЗАДАНИЕ 84.

Ситуационная задача 1

У больного, 59 лет, 48 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин с пирамидоном и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД - 95/16 мм рт. ст., язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура - 37,2 °С. В анализе крови: НЬ- 154 г/л, лейкоциты - 18,6x10⁹/л, СОЭ - 39 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 25%, моноциты - 7%..

• Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию? Перфоративный аппендицит

• Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

Ситуационная задача 2

Больной 72 лет, поступил в клинику с жалобами на тотальную макрогематурию с червеобразными сгустками, возникшую на фоне полного здоровья. Однако больной отмечает, что около полугода назад у него уже была макрогематурия с червеобразными сгустками, однократно и прошла самостоятельно. Беспокоят так же боли в левой поясничной области, иррадиирующие в правую поясничную область. При пальпации определяется плотное бугристое образование, малоподвижное, уходящее верхней границей в левое подреберье.

• Какое заболевание можно предположить? Рак почик слева

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

• При подтверждении диагноза определите тактику лечения?

Ситуационная задача 3

Больной, 23 года, получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая нога резко согнута, приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечностей одинаковая. Большой вертел расположен несколько выше линии Розера-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом "пружинящего сопротивления".

• Поставьте предварительный диагноз?вывих бедра заднее-верх

• Дополнительные методы диагностики?

• Определите тактику и способ лечения?

>. • Укажите сроки иммобилизации, нагрузки на конечности и восстановления трудоспособности?

Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/

Утверждаю «__» ___________ 2009

Проректор по УР АГМУ

Профессор ____________ (В.В.Федоров)

Дата добавления: 2015-07-18