Классификация местных анестетиков

· Сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, бенкаин)

· Сложные эфиры пара-аминобензойной кислоты (новокаин)

· Сложные эфиры аминобензойной и бензойной кислот (дикаин)

· Амиды гетероциклической и ароматической кислот (совкаин, новокаинамид)

· Амиды ароматических аминов -анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин)

В настоящее время наиболее широко используются две группы местных анестетиков - эфиры (новокаин, дикаин) и амиды (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин).

Эфиры:

Новокаин (прокаин) - 2-(Диэтиламино)этил- 4-аминобензоад (в виде гидрохлорида) С₁₃Н₂₀NO₂. Используется внутрь, в/в, в/м, в/к, ректально, методом электрофореза. Диапазон концентраций- 0,25-5%. Максимальная доза без адреналина - 800 мг, с адреналином 1000 мг. Новокаин используется как эталон силы и токсичности местных анестетиков, которые принимаются за 1.

Дикаин (тетракаин) - парабутил аминобензоил-диметиламиноэтанол-гидрохлорид. В настоящее время используется только для терминальной анестезии ввиду высокой токсичности. В 12-15 раз сильнее новокаина и в 8-10 раз его токсичнее.

Максимальная доза - 75-100 мг.

Амиды:

Лидокаин (ксилокаин) - (2-Диэтиламино)-N-(2,6- диметилфенил)ацетамид (и в виде гидрохлорида).С₁₄Н₂₂N₂О рК_а -7,85. В 2 раза сильнее и токсичнее новокаина.

Рекомендуемые дозы лидокаина (на 70 кг массы тела)
Процедура	Концентрация	Объем, мл
Чистый	Адреналин
Инфильтрационная	0,5% 1,0% 2,0%
Внутривенная	0,5%		-
Блокада нервных сплетений
Плечевое сплетение	0,5% 1,0% 2,0%
Межреберная	1,0%	-	3-5
Паравертебральная	1,0%	3-5	3-5
Пудендальная	1,0%		10-20
Парацервикальная	1,0%		-
Блокада симпатических нервов
Звездчатый ганглий	1,0%		5-10
Поясничные ганглии	1,0%		5-20
Эпидуральная анестезия
Грудной отдел	1,0% 2,0%	10-20 5-10	15-30 5-15
Поясничный отдел Аналгезия Анестезия	1,0%	10-20	15-30
1,5% 2,0%	5-15 5-10	15-30 10-25
Каудальный блок Аналгезия Анестезия	1,0% 1,5%	10-20 5-15	15-30 15-30

Максимальная доза лидокаина в чистом виде 3 мг/кг, с адреналином - 7 мг/кг.

Влияние лидокаина на миокард

· Снижает потенциал действия в волокнах Пуркинье

· Снижает автоматизм эктопических очагов возбуждения

· Повышает порог возбуждения миокардиоцитов

· Уменьшает интервалы P-Q и Q-T

Неотложная терапия желудочковых аритмий при инфаркте миокарда и профилактика фибрилляции желудочков после СЛЦР. Доза 1 мг/кг струйно, через 5 мин. -1/2 дозы и микроструйное введение 2-4 мг/мин

Противопоказан при приступах Морганьи-Эдемса-Стокса, синдроме WPW.

Бупивакаин (маркаин, анекаин): 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид (и в виде гидрохлорида). С₁₈Н₂₈N₂О. рК_а -8,1. В 8 раз сильнее и в 3-4 раза токсичнее новокаина.

Является оптимальным анестетиком для проведения обезболивания родов и акушерских операций в виде 0,25-0,5% раствора.

Рекомендуемые дозы бупивакаина (на 70 кг массы тела)
Процедура	Концентрация	Объем, мл
Инфильтрационная	0,25% 0,5%	5-60 5-30
Внутривенная	Противопоказана
Блокада нервных сплетений
Мелкие нервы	0,25% 0,5%	5-30 5-20
Плечевое сплетение	0,25% 0,5%	20-40 20-30
Седалищный нерв	0,5%	20-30
Бедренный нерв	0,5%	10-20
Запирательный нерв	0,5%	10-20
Чревное сплетение	0,25%	40-50
Эпидуральная анестезия
Грудной отдел	0,25% 0,5%	5-15 3-8
Поясничный отдел Аналгезия Анестезия	0,25% 0,5%	10-30 10-20
Каудальный отдел Аналгезия Анестезия	0,25% 0,5%	15-40 15-25

Максимальная доза 2 мг/кг массы тела.

Ропивакаин (наропин): (S)-N-(2,6-диметилфенил)-1-пропил-2-пиперидинкарбоксамид. С₁₇Н₂₆N₂О. Аналог бупивакаина, но обладает меньшим побочным воздействием на сердечно-сосудистую систему.Применяется в виде 0,2%-1% растворов для инфильтрационной, проводниковой блокаде сплетений, эпидуральной анестезии.

	Концентрация препарата(мг/мл)	Объем раствора (мл)	Доза (мг)	Начало действия (мин)	Длительность действия (ч)
Анестезия при хирургических вмешательствах:
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
Хирургические вмешательства	7.5	15 - 25	113 - 188	10 - 20	3 - 5
10.0	15 - 20	150 - 200	10 - 20	4 - 6
Кесарево сечение	7.5	15 - 20	113 - 150	10 - 20	3 - 5
Эпидуральная анестезия на грудном уровне:
Послеоперационная обезболивающая блокада	7.5	5 - 15	38 - 113	10 - 20	-
Блокада крупных нервных сплетений:
Блокада плечевого сплетения	7.5	10 - 40	75 - 300	10 - 25	6 - 10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия	7.5	1 - 30	7.5 - 225	1 - 15	2 - 6
Купирование острого болевого синдрома:
Эпидуральное введение на поясничном уровне:
Болюс	2.0	10 - 20	20 - 40	10 - 15	0.5 - 1.5
Многократное введение (например, для обезболивания родов)	2.0	10 - 15 (минимальный интервал - 30 мин)	20 - 30
Длительная инфузия для
- обезболивания родов	2.0	6 - 10 мл/ч	12 - 20 мг/ч	-	-
- ослеоперационного обезболивания	2.0	6 - 14 мл/ч	12 -28 мг/ч	-	-
Эпидуральное введение на грудном уровне:
Длительная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания)	2.0	6 - 14 мл/ч	12 - 28 мг/ч	-	-
Проводниковая блокада и инфильтрация	2.0	1 - 100	2 - 200	1 - 5	2 - 6

Максимальная суточная доза 800 мг (10-11 мг/кг)

К амидным местным анестетикам также относятся:

· Мепивакаин:1-3% раствор,не рекомендуется для применения в акушерстве

· Прилокаин (цитанест) 4% раствор.

· Этидокаин (дуранест) 1% раствор.

Виды и методы местной анестезии.

Местная анестезия (МА) - выключение болевого восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня мозга, при со­хранении у больного сознания. Различают: поверхностную (терми­нальную); инфильтрационную и регионарную местную анестезию. В регионарной выделяют:

· стволовую,

· плексусную (анестезия нервных сплетений),

· паравертебральную или ганглионарную (анестезия нервных узлов),

· спинномозговую

· эпидуральную.

Дата добавления: 2015-07-11