VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их мощности.

Задание № 2. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их длительности действия.

Задание № 3. Охарактеризуйте местные анестетики в зависимости от их начала действия.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Женщина, 18 лет, в активном периоде родов попросила провести ей эпидуральную анестезию. Сразу после эпидурального введения 12 мл 2% раствора лидокаина женщина пожаловалась на онемение губ и стала очень тревожной.

Задача №1 Какой ваш предварительный диагноз? Какие профилактические меры следует предпринять немедленно?

Задача №2 Что делать при возникновении генерализованных судорог?

Задача №3 Что происходит при случайном внутрисосудистом введении бупивакаина?

Решения

Задача №1 Онемение губ и появление тревожности сразу пос­ле инъекции местного анестетика свидетельствует о его попадании в просвет сосуда. Эти продромаль­ные симптомы не всегда предшествуют судорогам.

Так как гипокапния увеличивает судорожный по­рог для местных анестетиков, необходимо попро­сить роженицу дышать глубоко и часто. Одновре­менно в/в ввести небольшую дозу тиопентала натрия (50 мг). Все беременные имеют полный же­лудок, поэтому ни в коем случае нельзя допускать утраты сознания. Проводят ингаляцию кислорода.

Задача №2 Женщины в родах — группа повышенного риска в отношении аспирации содержимого желудка. Следовательно, чрезвычайно важно защи­тить дыхательные пути. Сразу после введения сукцинилхолина проводят интубацию трахеи по быстрой последовательной методике. Сук­цинилхолин устраняет тонико-клонические сокра­щения мышц, но, естественно, не подавляет эпи­лептическую активность головного мозга, поэтому обязательно вводят противосудорожные препа­раты — диазепам (2,5-10 мг) или тиопентал (50-75 мг дополнительно к уже введенной дозе). Из приведенного примера ясно, что всегда при вве­дении больших доз местных анестетиков необходи­мо располагать всеми лекарственными средствами и оборудованием для проведения общей анестезии.

Задача №3 Бупивакаин более кардиотоксичен, чем лидокаин, особенно в условиях острого респираторного аци­доза. Блокады и желудочковые аритмии могут вызвать остановку сердца и смерть. Бупивакин блокирует натриевые каналы в мембранах клеток сердца сильнее, чем лидокаин, потому что по экс­периментальным данным восстановление прохо­димости каналов занимает больше времени. Желу­дочковые тахиаритмии, вызванные бупивакаином, следует лечить не лидокаином, а бретилием. Изопротеренол эффективно устраняет некоторые электрофизиологические нарушения, обусловлен­ные токсическим действием бупивакаина. При бе­ременности кардиотоксичность бупивакаина уси­ливается, причины этого явления неясны.

Тестовый контроль:

Дата добавления: 2015-07-11