Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов пищеварения.

Модуль: Органы пищеварения

Дисциплина: «Лечебная физическая культура»

Наименование темы: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов пищеварения »

Лекция №1: « Особенности методики и механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов пищеварения »

ФИО разработчика: Бобкова Софья Ниазовна

Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов пищеварения.

Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости имеют большой удельный вес и часто встречаются у лиц наиболее трудоспо­собного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспо­собности. Грамотная реабилитация приводит к морфо-функциональному восстановлению, длительной ремиссии основного заболевания, позволяет расширить функциональные резервы организма.

Лечебное действие средств ЛФК связано с возможностью воздействия на отдельные звенья патогенеза и с неспецифическим стимулирующим влиянием.

Задачи ЛФК при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1. Нормализация функции вегетативной нервной системы (ВНС), вос­становление равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим звеньями между факторами агрессии и защиты слизистой ЖКТ;

2. Нормализация эмоционального статуса больного;

3. Восстановление (в зависимости от исходного) секреторной и мотор­ной функции ЖКТ;

4. Улучшение микроциркуляции, репаративных и трофических процессов и органах брюшной полости, опосредованное неспецефическое противовоспа­лительное воздействие, профилактика осложнений (перивисцериты и др.);

5. Укрепление мышц брюшного пресса;

6. Улучшение дренажной функции желчевыводящих путей (ЖВП);

1. Общее укрепление организма, адаптация сердечно-сосудистой и ды­хательной систем к нарастающим нагрузкам.

Основные показания к применению лечебной физкультуры при патоло­гии ЖКТ:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хрониче­ские гастриты и гастродуодениты;

2. Хронический холецистит, ДЖВП;

3. Нарушение моторики кишечника.

Противопоказаниями являются:

- острый период основного заболевания;

- выраженный болевой синдром, острые перивисцериты;

- значительно выраженные диспептические явления;

- желудочно-кишечное кровотечение или его угроза;

- тяжесть состояния пациента (многократная рвота и др.);.

- опасность осложнений, требующих хирургической помощи (пенетрация, перфорация, острый панкреатит и др.);

- подвижный конкремент ЖВП, опасность печеночной колики;

- общие противопоказания.

Применяют следующие виды упражнений:

1. Общеукрепляющие;

2. Специальные упражнения:

а. дыхательные;

б. дренажные (способствуют оттоку желчи);

в. упражнения для мышц брюшного пресса;

г. упражнения для мышц тазовой диафрагмы;

д. упражнения для приподнимания органов брюшной полости и

удержания их на месте (лечение спланхноптоза);

е. упражнения на расслабление;

3.Упражнения на рефлекторно измененные мышцы.

Механизмы патогенетического влияния физических упражнений при болезнях пищеварительной системы.

Упражнения на рефлекторно связанные мышцы. Физические упраж­нения оказывают лечебное воздействие при болезнях органов пищеварения по типу моторно-висцеральных рефлексов. Трофическое действие средств ЛФК связано с активизацией анаболических и катаболических процессов. Максимально оно развивается в работающей мышце, но рас­пространяется и на внутренние органы, имеющие общность иннервации и кровоснабжения с конкретными работающими мышцами. Известно, что эфферентные волокна большую часть своих коллатералей отдают в том сегменте спинного мозга, куда они входят, что определяет сегментарный характер рефлекторно-трофических ответных реакций. Терапевтический эффект от специальных упражнений будет сильнее и значительнее, если они будут выполняться группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. Для воздействия на органы ЖКТ необходимо проведение физических упражнений на следую­щие сегментарно связанные мышцы:

- трапециевидная,

- подостная,

-большая круглая,

- выпрямляющая туловище,

-прямая мышца живота,

-широчайшая мышца спины,

-межреберные,

-подвздошно-поясничная,

-трехглавая голени,

- разгибатели и сгибатели больших пальцев стопы мелких мышц стоп.

Вы­бор упражнений облегчается при использовании нижеприведенной схемы (рис. 1).

Рис. 1. Выбор и обоснование средств ЛФК (специальные упражнения и массаж) при заболеваниях органов пищеварения.

Дыхательные упражнения. Применяются упражнения на диафраг­мальное и полное дыхание, динамические и статические дыхательные упраж­нения с изменением частоты и глубины дыхания. При выполнении этих уп­ражнений движения диафрагмы передаются на верхний этаж брюшной полос­ти, периодично изменяя внутрибрюшное давление. Тем самым диафрагма ока­зывает легкое «массирующее» действие на органы брюшной полости, способствуя улучшению микроциркуляции. и в особой мере - активизации лимфотока. Создаются условия для уменьшения застойных явлений в органах желудочно-кишечного тракта, скорейшего рассасывания воспали­тельных инфильтратов, ускорения репаративных процессов.

Упражнения для мышц брюшного пресса. По действию упражнения для мышц брюшного пресса несколько сходны с дыхательными упражне­ниями: изменяют внутрибрюшное давление, улучшают микроциркуляцию, оказывают противовоспалительное, рассасывающее, репаративное дейст­вие. Однако эти упражнения значительно увеличивают внутрибрюшное давление, поэтому их использование имеет ряд особенностей, которые не­обходимо учитывать:

- упражнения для мышц брюшного пресса оказывают значительное прессорное воздействие на прямую кишку, улучшают кровоснабжение в органах малого таза. В сочетании с дыхательными упражнениями это дейст­вие увеличивается;

- значительно стимулируют моторику кишечника;

- оказывают выраженное оздоравливающее действие на кишечник, так как имеют общую иннервацию, являются для кишечника рефлек­торно-сегментарными;

- значительно повышая внутрибрюшное давление, могут дать усиление болевого синдрома, спастических явлений и даже спровоцировать некоторые осложнения. Поэтому в остром периоде заболевания они обычно не применя­ются, а позже дозируются индивидуально. В комплексе лечебной гимнастики всегда оговаривается допустимость проведения этих упражнений и возможная нагрузка на мышцы брюшного пресса.

Упражнения на мышцы брюшного пресса проводят в различных исход­ных положениях. В положении лежа возможны два варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туловище фиксированы) и более нагру­зочный (ноги неподвижны, упражнение выполняется за счет движений корпу­са). В положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны, повороты ту­ловища, подъем ног. В положении стоя проводят наклоны туловища вперед, в стороны, повороты, поочередный подъем ног.

Эти упражнения, по мере развития силы мышц живота, способствуют приподниманию и фиксации органов брюшной полости и почек, являются ос­новными при лечении спланхноптозов, особенно нефроптоза 1-2 степени. Так как почки в должном положении удерживаются в большей степени за счет внутрибрюшного давления и жировой прослойки, то если у пациента нет опасных нарушений уро- и гемодинамики и показаний к оперативному лече­нию, консервативное лечение нефроптоза заключается в укре­плении мышц брюшного пресса, ношении бандажа (по показаниям) и поддер­жании массы тела (не допускается похудение).

Упражнения для мышц тазовой диафрагмы и подвздошно-поясничной области. С учетом особенностей иннервации эти упражнения улучшают моторику и трофику кишечника, особенно покачаны при дисфунк­циях кишечника, атонических запорах.

Упражнения на расслабление. Уменьшают внутрибрюшное давление, нормализуют процессы активизации и торможения в центральной нервной сис­теме Показаны в острой фазе болезней желудочно-кишечного тракта, при боле­вом синдроме, спастических явлениях, дисфункции вегетативной нервной сис­темы. Выполнение упражнений в и.п. лежа одновременно с глубоким дыханием, обеспечивая снижение давления в нижних отделах живота и уменьшение спа­стических явлений, способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника у остальных со спастическими явлениями.

Дренажные упражнения. Проводятся в и.п. лежа на левом боку с из­менением внутрибрюшного давления. Под влиянием гидростатического дав­ления в данном исходном положении в сочетании с механическим воздейст­вием (диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц брюшного пресса) улучшается отток желчи, происходит опорожнение желчного пузыря, исчезает метеоризм.

Общеразвивающие упражнения. Нормализуют тонус вегетативной нервной системы, оказывают влияние на органы желудочно-кишечного тракта за счет моторно-висцеральных рефлексов, тренирующее влияние на сердечно­сосудистую и дыхательную системы, позволяют дозировать нагрузку в проце­дуре ЛГ, оказывают благоприятное эмоциональное воздействие.

В лечебной физкультуре при заболеваниях органов пищеварительной системы важное значение придается выбору исходного положения:

И.п. лежа на левом боку является дренажным, применяется для улуч­шения оттока желчи;

И.п. лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах является облегченным, уменьшает напряжение мышц живота;

И.п. стоя на четвереньках уменьшает напряжение мышц брюшного пресса. Применяется при состояниях, когда не желательны напряжения этих мышц (острый период язвенной болезни, гиперацидного гастрита, выражен­ный болевой синдром и т.д.) и в качестве дренажного при болезнях желчевы­водящих путей;

И.п. лежа на правом боку применяется при замедленной эвакуации пи­щи из желудка, для улучшения кровоснабжения и уменьшения воспалитель­ных явлений в области желчного пузыря (при отсутствии нарушений оттока желчи);

И.п. лежа на наклонной плоскости с приподнятым головным концом заменяет и.п. лежа на спине при наличии гастроэзофагального рефлюкса или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Влияние физических упражнений на секреторную и моторную функцию органов ЖК'Г

Физические упражнения имеют выраженное влияние на секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта. Для оказания стимулирующего или тормозящего действия на моторику и секрецию при составлении комплекса лечебной гимнастики учитываются следующие факторы:

1. Интенсивность нагрузки.

- умеренная нагрузка увеличивает секреторную функцию желудка и ап­петит (вспомните, например, о своем хорошем аппетите после лыжной про­гулки или занятий в бассейне);

- чрезмерная нагрузка угнетает описанные функции (вспомните, что чрезмерно уставший человек думает уже не о еде, а только о физическом от­дыхе, сне).

2. Фазы пищеварения.

-умеренная физическая нагрузка, назначенная за 1,5-2 часа до и после еды увеличивают секреторную функцию;

- угнетающее действие физических упражнений на секрецию выра­жено при проведении их сразу после еды или непосредственно перед приемом пищи. Физическая нагрузка любой интенсивности требует пере­распределения минутного объема крови в пользу мышечной системы. Сис­тема пищеварения при этом не получает достаточного кровоснабжения, необходимого для обеспечения процесса пищеварения. Применение физических упражнений сразу после еды, кроме того, оказывает тормозя­щее влияние на пищевую доминанту в центральной нервной системе, что не является физиологичным, так как процесс пищеварения не только за­медляется, но и качественно ухудшается.

Характер выполнения упражнений.

Повышенная секреторная активность снижается при выполнении уп­ражнений в медленном темпе, монотонном характере движений. Эмоциональ­но насыщенные занятия стимулируют секреторную и моторную функцию же­лудка.

Исходное функциональное состояние ЖКТ.

При нарушении моторной функций желудочно-кишечного тракта за счет снижения тонуса, упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна способствуют усилению моторики кишечника и улучшению его моторной функции.

При дисфункции кишечника по гипертоническому типу, наличии спа­стических явлений те же упражнения усилят тонус ЖКТ и болевой синдром. Патогенетически обоснованными в такой ситуации будут упражнения на рас­слабление, дыхательные упражнения.

Оценка эффективности занятий проводится:

- по. субъективным ощущениям пациента: улучшение общего самочув­ствия и настроения, уменьшение болевого синдрома и диспепсических явле­ний, ликвидации нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника;

-по динамике объективных данных исследования ЖКТ: ФГС, дуоде­нального зондирования, УЗИ органов брюшной полости, рН-метрии и др.

Дата добавления: 2015-07-14