Клиническое применение антиаритмических лекарственных средств

Средства терапии наджелудочковых (суправентрикулярных) аритмий	Средства терапии желудочковых аритмий
Дигоксин	Аденозин	Верапамил	Лидокаин
↑ Vagus → ↓ проводи-мость. Удлиняет ЭРП в АВУ и пучке Гиса. ↓ ЧСС желудочков. Внутрь при трепетании и мерцании предсердий с частыми неритмически-ми сокращениями желу-дочков. ↑ Возбудимость и сократимость миокарда.	↑ А1 рецепторы → открывание АН чувст-виительных К^+ каналов → гиперполяризация мембран клеток АВУ. ↓ Са^++ каналов L типа. ↓ проводимость в АВУ. в/в при приступе парок-сизмальной суправент-рикулярной тахикардии. Вызывает диспноэ и кратковременный бронхоспазм.	↓ Са^++ каналы L типа в основном в АВУ → ↓ сила сердечных сокра-щений, т.к. ↓ вход Са^++ в фазе 2 (плато ПД). в/в при приступе наджелу-дочковой тахикардии (но безопаснее аденозин, т.к. не ↓ инотропизм). Внутрь для профилакти-ки суправентрикулярной тахикардии (не сочетать с β-блокаторами).	↓ Потенциалзависимые Na^+ каналы неактивные. Из здоровых участков миокарда быстро элими-нируется через открытые Na^+ каналы. В зоне ИМ – гипоксия вызывает депо-ляризацию клеточных мембран и появление аритмогенных очагов. При этом многие Na^+ каналы активируются и становятся чувствитель-ными к лидокаину.
Средства терапии наджелудочковых и желудочковых аритмий
Класс 1 А	Класс 3	Нелекарственные
↓ Открытие потенциалзависимых Na^+ каналов. Замедляют фазу 0 (период быстрой систолической деполяризации, удлиняют ЭРП; могут вызвать АВ блокаду). Дизопирамид: внутрь для профи-лактики рецидива желудочковой аритмии. ↓ Инотропизм, вызывает обострение СН, оказывает анти-холинергическое действие. в/в для купирования аритмий. Вызывает ↓ САД. Хинидин: вызывает антихолин-ергическое действие, тошноту, рвоту, понос, аритмию.	Замедляют реполяризацию (3 фаза). Увеличивают продолжи-тельность ПД и ЭРП во всех от-делах сердца. Амиодарон: ↓ К^+ каналы и ↓ неак-тивные Na^+ каналы и ↓ β-АР сердца. При неэффективности других ЛС, т.к. вызывает серьезные осложнения – наруше-ние функции щитовидной железы, нейропатию, легочную недостато-чность. Соталол: ↓ β-АР сердца. ↓ сокра-тимость.	Искусственный водитель ритма: при АВ блокаде, тахиаритмии. Дефибрилляция: восстановление синусового ритма при фибрилля-ции предсердий (у 60% больных рецидивы в течение 1ч, несмотря на поддерживающую терапию дизопирамидом). Резекция: эктопического очага или пучка Гиса с помощью эле-ктродов, интракардиального кате-тера – экстирпация эктопического очага или пучка Гиса. С использо-ванием временного водителя рит-ма для профилактики АВ блока-ды.

В ↑ дозах вызывают пароксизмальные нарушения ритма.

Многие аритмии вполне доброкачественны. Следует установить: надо ли лечить? Если – да, то где?:

В стационаре или амбулаторно? Предпочтительно не длительное лечение, а разовое назначение того или иного препарата с длительным мониторингом ЭКГ до и после введения. Определять дозу и курс лечения.

Дата добавления: 2015-07-14