Способ Соаве

Суть операции заключается в резекции толстой кишки с созданием бесшовного анастомоза.

Начальные этапы операции аналогичны описанным выше. После маркировки нитками проксимальной гра­ницы резекции сигмовидной ободочной кишки выполняют мобилизацию кишки дистальнее маркировки до уровня переходной складки тазовой брюшины. На уровне б— 12 см от переходной складки тазовой брюшины циркулярно рассекают серозную и мышечную оболочку сиг­мовидной ободочной кишки до слизистой оболочки, ос­вобождая полоску слизистой оболочки шириной в 1 см. Нижний край рассеченного серозно-мышечного футляра прямой кишки захватывают нежными сосудистыми зажи­мами и, растягивая их в стороны, осторожно пальцем тупо отслаивают слизистую оболочку в дистальном направ­лении как можно ниже до уровня внутреннего сфинкте­ра, образуя мышечный цилиндр. (Не повредить слизистую оболочку!)

После расширения заднепроходного отверстия пальца­ми выполняют циркулярное рассечение слизистой оболоч­ки заднепроходного канала на расстоянии 1 см от гра­ницы кожи и слизистой оболочки и трансанально за­канчивают демукозацию прямой кишки, отслаивая слизи­стую оболочку в проксимальном направлении. Мобилизо­ванную трубку слизистой оболочки прямой кишки вместе с вышележащим аганглионарным отделом низводят че­рез мышечный футляр и анальное кольцо наружу до маркировочной лигатуры на сигмовидной ободочной киш­ке. Низведенную в задний проход сигмовидную ободоч­ную кишку или сразу отсекают на этом уровне с форми­рованием сигмоанального анастомоза (см. рис. 46, г) двухрядными швами, или, после подшивания кишки по окружности анального кольца, отсекают с оставлением

свисающего из заднего прохода участка кишки длиной 5—7 см, который через 10—12 дней отсекают электроножом. Во всех случаях в низведенную кишку вводят газоотводную трубку на 4—5 дней. Со стороны брюшной полости край серозно-мышечного футляра подшивают по наружности к низведенной сигмовидной ободочной кишке, восстанавливают целость тазовой брюшины. Лапаротомную рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Преимущество метода Соаве заключается в том, что сигмовидную ободочную кишку низводят через мышечный футляр в заднепроходный канал, не повреждая сфинктерный аппарат прямой кишки.

Следует отметить, что в разное время разными авто-)ами вносились свои модификации и усовершенствования в указанные операции [Исаков Ю. Р., 1963; Кущ И. Л., 1967; Лёнюшкин А. И., 1972; Баиров Г. А., 1974]. Однако, как отмечают Ю. Ф. Исаков и С. Я. Долецкий (1978), большинство хирургов применяют операции Свенсона — Хиатта, Дюамеля и Соаве.

Дата добавления: 2015-07-12