Закрытие колостомы и временного двуствольного заднего прохода

Необходимым условием для закрытия колостомы или искусственного заднего прохода является свободный пас­саж кала до заднепроходного отверстия и отсутствие нару­шения проходимости в дистальном отделе.

Закрытие колостомы производят как экстраперитоне-ально, так и интраперитонеально.

Операция: после обработки операционного поля ушива­ют непрерывным кетгутом или узловыми шелковыми шва­ми наружное отверстие свища. Повторно обрабатывают операционное поле и изолируют стерильными салфетками.

Рис. 35. Закрытие колос­томы. Этапы операции.

а — выведение в рану петли кишки со стомой и с краями иссеченной вокруг нее кожи;

б — иссечение между зажимами краев свища с кожей и рассе­чение «шпоры»; в — наложение анастомоза конец в конец между приводящей и отводящей петлей.

Двумя полуовальными разрезами вокруг колостомы или двуствольного заднего прохода, отступя на 1 см от не­го, постепенно углубляясь по всей окружности, отсепа-ровывают кишку со стомой. Чтобы не повредить кишку, в свищевое отверстие перед зашиванием иногда вводят толстую резиновую трубку, которая служит ориентиром. Некоторые хирурги в открытое свищевое отверстие вводят один или два пальца левой руки в перчатке и, вытягивая кишку осторожно вверх, под контролем пальца выделяют ее стенки. Разъединяя ножницами сращения между киш­кой и окружающими тканями, постепенно извлекают в рану петлю кишки со стомой и с краями иссеченной вокруг нее кожи передней брюшной стенки (рис. 35, а). После изоляции брюшной полости и операционного поля скальпелем иссекают края свища с кожей и рассекают перегородку («шпору») между приводящей и отводящей петлями колостомы (рис. 35, б). После ликвидации «шпоры» зашивают свищевое отверстие в кишке в поперечном •направлении узловыми шелковыми швами, предварительно освободив серозную оболочку кишки от фиброзных на­слоений. Независимо от того, было ли на кишке одно боковое отверстие (колостома) или два (двуствольный задний проход), анастомоз формируют двухрядными узло­выми шелковыми швами по типу конец в конец (рис. 35, в). Зашивают отверстие в брыжейке. Кишку погружают в брюшную полость. Рану брюшной стенки послойно заши­вают. В подкожную жировую клетчатку вводят резиновую полоску-дренаж.

Дата добавления: 2015-07-12