Мезосигмопликация по гаген-торну

Мезосигмопликация — паллиативная операция ушивания брыжейки сигмовидной ободочной кишки при чрез­мерном ее удлинении (долихосигма).

Показания: эту операцию производят как паллиатив­ную чаще всего после деторзии удлиненной сигмовидной ободочной кишки при завороте ее (без гангрены) для профилактики рецидива заворота, когда радикальная опе­рация (резекция кишки) невозможна из-за тяжести сос­тояния больного. Из всех предложенных способов опера­ций наибольшее распространение получил метод Гаген-Торна, предложенный в 1927 г. Перед операцией в палате больному производят промывание желудка, ставят очисти­тельную клизму и через задний проход в прямую кишку вводят широкую газоотводную трубку для отведения газов и содержимого кишечника.

Операция: срединная лапаротомия от лобка и на 3— 5 см выше пупка с обходом его слева. После вскрытия брюшной полости производят ее ревизию. Имеющийся заворот сигмовидной ободочной кишки устраняют. Вве­денную перед операцией трубку в прямую кишку прово­дят выше места заворота и кишку частично опорожняют, после чего ее выводят в рану. Убедившись окончательно, что сигмовидная ободочная кишка жизнеспособна (отчет­ливая пульсация сосудов брыжейки и розовый цвет киш­ки), хирург выводит петлю ее из брюшной полости и инъецирует в корень брыжейки до 100 мл 0,25% раствора новокаина.

Рубцы, суживающие основание брыжейки, рассекают вдоль ее оси, не повреждая сосудов (рис. 33, а), а края этого разреза сшивают в поперечном направлении раз­дельными узловыми шелковыми швами (рис. 33,6). За­тем брыжейку прошивают тремя-четырьмя длинными шел­ковыми нитями с каждой стороны (раздельно наружный и внутренний листки) от основания и до сосудистой дуги вблизи стенки кишки (рис. 33, в). Швы накладывают параллельно друг другу, но без сквозного прокалывания брыжейки. Последний стежок каждого шва не доходит на

2—4 см до края кишки, иглу выводят ниже сосудистой арки, чтобы не нарушить питания кишки.

Рис. 33. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. Этапы операции.

а — рассечение брыжейки сигмовидной ободочной кишки в бессосудистой зоне б — сшивание краев брыжейки узловыми швами в поперечном направлении; в — прошивание отдельными шелковыми швами раздельно наружного и внутренне­го листков брыжейки, начиная от корня и до сосудистой дуги, перпендикулярно к кишке; г — стягивание брыжейки в виде гармошки с завязыванием швов.

После этого швы стягивают попарно с той и другой стороны брыжейки. Когда все шесть—восемь швов будут завязаны, брыжейка оказывается стянутой в виде гормошки (рис. 33, г) и значительно укороченной, а сигмовидная ободочная кишка выпрямленной, что препятствует ее завороту. Рану брюш­ной стенки зашивают послойно.

Мезосигмопликация безопасна и проста только при не­больших Рубцовых изменениях брыжейки. При наличии грубого рубцового сморщивания брыжейки эта операция становится технически трудной и возможно повреждение сосудов при ее выполнении. В связи с этим, если брыжей­ка резко деформирована грубыми рубцами, то от мезосигмопликации следует отказаться в пользу резекции час­ти сигмовидной ободочной кишки.

Одним из наиболее старых методов устранения рециди­ва заворота сигмовидной ободочной кишки является под-

шивание кишки или ее брыжейки к пристеночной брюшине в боковом канале отдельными шелковыми швами (сигмопексия или мезосигмопексия). Эту паллиативную операцию производят при небольших удлинениях брыжей­ки, когда Мезосигмопликация невыполнима. При подши-вании кишки к брюшине в шов захватывают только сероз­ную оболочку кишки,

в противном случае прокалывается вся толща стенки и инфицируется брюшная полость. В связи с этим показания к этой операции более огра­ничены, чем к мезосигмопликации.

Дата добавления: 2015-07-12