Двухмоментная резекция ободочной кишки по способу грекова II

Операция предложена для удаления пораженной пато­логическим процессом сигмовидной ободочной кишки (рак или заворот сигмовидной ободочной кишки с некрозом) при тяжелом состоянии больного. Операция отличается сочетанием принципа наружного и внутреннего отведения кишечного содержимого.

Первый этап операции. Разрез срединный от лобка и на 3—5 см выше пупка. Производят ревизию ор­ганов брюшной полости. Тонкую кишку отводят вправо и отгораживают салфеткой. Измененную сигмовидную обо­дочную кишку выводят в рану.

Производят мобилизацию сигмовидной ободочной киш­ки с обязательным сохранением краевой артерии. Ушива­ют заднюю париетальную брюшину и сшивают края бры­жейки. Затем между здоровыми, хорошо кровоснабжаемыми участками приводящего и отводящего отрезков

Рис. 29. Двухмоментная резекция толстой кишки по способу Греко­ва II. Этапы операции.

а — выведение петли кишки с опухолью с наложением анастомоза бок в бок (пунк­тиром намечены границы резекции); б— резекция участка кишки с опухолью, куль­ти кишок ушиты наглухо и подшиты к брюшной стенке.

кишки, у основания мобилизованной петли накладывают широкий (4—5 см) анастомоз бок в бок двухрядными уз­ловыми шелковыми швами (рис. 29, а), что позволяет вос­становить естественный путь дефекации.

Далее делают косой переменный разрез в левой подвздошной области, через который выводят патологи-чески-измененную петлю сигмовидной ободочной кишки из брюшной полости. При этом область анастомоза «це­ликом или большей своей частью остается внутри брюш­ной полости».

Выведенную петлю кишки фиксируют узловыми швами к париетальной брюшине выше соустья в пределах здо­ровых участков. Срединную рану зашивают наглухо.

При наличии кишечной непроходимости для срочной декомпрессии кишечника в приводящей петле выведенной кишки делают отверстие, через которое вводят толстую резиновую трубку для отведения кишечного содержимого наружу. Трубку фиксируют кисетным швом. Таким обра­зом, кишечное содержимое идет естественным путем через внутренний анастомоз, а также выходит наружу по трубке, введенной в приводящую петлю дистальнее соустья.

Второй этап операции проводят спустя 2— 4 дня. Выведенную на первом этапе из брюшной

полости петлю кишки с патологическим процессом отсе­кают на 2—3 см над уровнем кожи.

Оба конца отсеченной кишки зашивают внебрюшинно наглухо двух- или трехэтажными швами (рис. 29, б). Рану над ними послойно зашивают с подведением резиновой полоски в подкожную жировую клетчатку.

Дата добавления: 2015-07-12