Цекостомия

Показания: 1) наличие раковой опухоли в дистальных отделах толстой кишки с явлениями обтурационной не­проходимости без симптомов перитонита на фоне общего тяжелого состояния больного, не позволяющего выпол­нить радикальную операцию. В этих случаях цекостомию или колостомию (проксимальнее опухоли) производят как минимальное оперативное вмешательство для разгрузки кишечника (или как первый этап радикальной операции при отсутствии метастазов);2) цекостомию также выполняют с целью разгрузки кишечника и анастомоза при левосторонней гемиколэкто-мии, резекции сигмовидной ободочной кишки или других дистальных отделов толстой кишки, что создает благопри­ятные условия для заживления анастомоза, особенно при недостаточной подготовке кишечника к операции.

Операция: косым переменным разрезом в правой под­вздошной области (как при аппендэктомии) с рассече­нием апоневроза наружной косой мышцы тупо разделяют между волокнами внутреннюю косую и поперечную мыш­цы, затем рассекают брюшину и вскрывают брюшную, полость. Извлекают слепую кишку, переднюю стенку ее как можно больше выводят из брюшной полости и рану изолируют марлевыми салфетками. Если цекостомию дела­ют как экстренную операцию при непроходимости толстой кишки для формирования цекостомы по типу свища Витце-ля или Штамма — Кадера, на переднюю стенку слепой киш­ки накладывают кисетный шов диаметром 1,5—2 см (рис. 16, а). Стенку слепой кишки в центре кисета вскрывают и в просвет ее вводят толстую резиновую трубку диаметром до 1,5 см, которую одним кетгутовым швом подшивают к краю отверстия в стенке кишки (рис. 16, б). После этого ассистент погружает трубку в просвет кишки вместе с подшитой стенкой, а хирург затягивает кисетный шов вокруг трубки и завязывает. Для лучшей герметичности иногда вокруг трубки накладывают второй кисетный шов, отступя 0,5—1 см от первого. Брюшину сшивают непре­рывным или узловым кетгутом с захватыванием стенки слепой кишки (рис. 16, в) вокруг резиновой трубки на 1 см от нее (первый вариант), или же слепую кишку подшивают узловыми шелковыми швами к париетальной брюшине по окружности раны (второй вариант). Затем этими же нитями пришивают края кожной раны к стенке слепой кишки вокруг резиновой трубки (на 1 см от нее).

в

а б

Рис. 16. Цекостомия. Эта­пы операции.

а — наложение кисетного шва на переднюю стенку слепой кишки;

б — вскрытие стенки кишки в центре кисетного шва и введение в просвет кишки толстой резино­вой трубки, которую подшивают к краю отверстия в кишке; в — погружение резиновой трубки в кисетный шов, сшивание брюши­ны с захватыванием стенки сле­пой кишки вокруг трубки.

Рану послойно ушивают до подшитой слепой кишки. Дву­мя боковыми нитями швов кожи по обе стороны прочно обвязывают трубку у основания, чтобы она не выпала из просвета кишки. На наружную часть резиновой трубки наращивают широкую канюлю с трубкой того же диамет­ра. Конец трубки опускают в банку с раствором хлорами­на, подвешивают к кровати больного.

После того, как надобность в разгрузочной цекостоме отпадет, трубку удаляют и свищ постепенно самостоя­тельно закрывается.

Дата добавления: 2015-07-12