Способ Дюамеля

В основу операции положена идея Свенсона, но с модификацией анастомоза.

Начальные этапы операции такие же, как в способе Свенсона — Хиатта. Мобилизуют сигмовидную ободочную и прямую кишку до верхнеампулярного отдела. Выполняют резекцию аганглионарного участка, чаще ректосигмоидного, или верхнеампулярного отделов прямой кишки измененных расположенных выше расширенных отделов сигмовидной ободочной кишки.

Остающуюся культю прямой кишки ушивают наглухо тремя рядами узловых шелковых швов как можно глубже в малом тазу, под тазовой брюшиной. Просвет подлежащего низведению проксимального отдела сигмовидной ободочной кишки в интерecax соблюдения асептики временно герметично ушивают механический танталовый или кисетный шелковый шов). Сшитую культю прямой кишки (слева и позади) в клетчаточном футляре тупо отслаивают от крестца и копчика до заднепроходного отдела, образуя тоннель между крест­ам и задней поверхностью прямой кишки. Лапаротомную рану закрывают стерильным бельем. Производят пальцевое расширение заднего прохода, после чего рассекают все слои задней полуокружности заднепроходно­го отдела прямой кишки на расстоянии 2—2,5 см от границы кожи со слизистой оболочкой, чтобы сохранить наружный сфинктер. Через проделанное отверстие в задней стенке культи прямой кишки пальцем раздвигают ретроректальную клетчатку и проникают в крестцовую впадину. Через образованный канал со стороны просвета культи прямой кишки проводят в крестцовую впадину окончатый зажим или корнцанг, который проводят через ранее сформированный тоннель и захватывают ушитый проксимальный отдел мобилизованной сигмовидной обо­ечной кишки и низводят его в заднепроходной канал. Снимают провизорные швы с конца сигмовидной обо­дочной кишки, после этого заднюю полуокружность низ­веденной сигмовидной ободочной кишки трансанально сшивают узловыми шелковыми швами с нижним краем отверстия в задней стенке культи прямой кишки. Таким образом формируют заднюю стенку сигморектального (сигмоанального) анастомоза. Переднюю стенку низведен­ной сигмовидной ободочной кишки сшивают с верхним краем отверстия в культе прямой кишки. На образо­ванную «шпору» накладывают под углом друг к другу два раздавливающих зажима Кохера, которые вызывают некроз расположенных между ними участков кишки, на­ступающий обычно в течение 5—б дней. Ушивают тазо­вую брюшину вокруг низведенной сигмовидной ободоч­ной кишки. Рану брюшной стенки ушивают послойно. В процессе отторжения некротического участка в прямой кишке вместе с зажимами бесшовно формируется перед­няя стенка анастомоза и образуется новая единая ам­пула прямой кишки.

Дата добавления: 2015-07-12