Рефекция как способ преодоления дефекта, как умозрительный проект терапевтического вмешательства.

Обсуждаемый концепт рефекции (refectio - лат. обновление, ремонт) намечает только умозрительный проект терапевтической акции, в то время как конкретные технические предписания не уточняются.

Вводя понятие рефекции, мы делаем важный шаг и переходим от метапсихологии к метапсихотерапии. Если описание картины, которую нам являет собой пациент, при помощи обсуждаемых здесь составных частей понятийного аппарата еще оставляло нам возможность остаться просто наблюдателями, то теперь мы уже во заявляем, что будем что-то делать и приблизительно намечаем, что же это будет за деяние. Собственно, уже многое ясно, ибо подробно расписанная структура дефекта в некотором роде предписывает терапевтическую стратегию.

Если мы, формулируя концепцию дефекта, полагаем, что речь идет о фрустрированной потребности в любви и заботе, то смысл рефекции будет заключаться в том, чтобы все это пациенту попросту дать. Если мы считаем, что дефект связан с неверным умозаключением, то наша задача - построение так называемых "правильных" логических связей. В том же случае, когда дефект - условнорефлекторно обусловленная фиксация - то мы стремимся разрушить патологическую связь. Так что, имея в своем распоряжении некую конструкцию дефекта, мы знаем, что рефекция будет ею так или иначе детерминирована.

Рефекция так или иначе связана с теми элементами структуры теории, которые мы обсуждали выше. Одна из возможных рефекционных стратегий - высвобождение и коррекция купидо, соотнесение купидинозных интенций с проблемой их реализации. Дальше тоже несложно: если есть хорошая возможность, то мы добиваемся так назывемой гратификации, если же нет такой возможности, то пытаемся примирить пациента с ее отсутствием.

Другая возможная рефекционная перспектива - разобраться с обстанцией. И так разобраться, чтобы она больше не досаждала купидо - т.е. или уничтожить или "приручить". Причем, если мы имеем дело с обстанцией-препятствием, которая стопорит движение в любой из экзистенциальных сфер и приводит к патологии "застоя" (с точки зрения концепции дефекта), то наша стратегия будет направлена на снятие напряжения между движущим началом и препятствием. Если же речь идет об обстанции-вакууме, приводящей к возникновению пустоты, то рефекционная стратегия будет связана с тем, чтобы, соответственно, обнаруженную пустоту заполнить чем надо.

Дефект, как мы уже установили имеет помимо всего прочего винкционную структуру. Как уже гворилось, патологическое в разных парадигмах оказывается привязанным к различным системам коррелятов. Так, в психоаналитической парадигме речь идет о связи симптома c ущемленными, например, влечениями, а в поведенческой или когнитивной теории речь идет тоже о связи известно с чем, не будем повторяться. Так вот, основные рефекционные действия будут направлены на разрыв связей, которые будут сочтены неверными и на построение новых.

Когнитивный терапевт стремится разрушить логику неверных умозаключений и построить новую, которая, с их точки зрения, окажется терапевтически действенной. Цель терапевта-бихевиориста заключается в том, чтобы разрушить, пространственно-ситуационную связь, которая лежит в основе, ну, скажем обсессивно-фобического симптома (при клаустрофобии, например). Психоаналитик в том же самом клаустрофобическом случае старается одновременно разрушить связь между симптомом и пространственной ситуацией и выстроить связь между тем же симптомом и нереализованным желанием или какой-нибудь там первичной сценой. Операция по разрушению связей будет обозначаться термином дизвинкция, по построению связей - конвинкция (лат. vinco - связывать).

Как мы уже говорили, любой патологический феномен имеет множество свободных "валентностей", т.е. обладает большим количеством возможностей для построения связей. Количество валентностей может, в частности, определяться множественностью методов, предлагающих свой способ построения связей, например, интерпретационных. Состязание между разными подходами в психотерапии - это, в сущности, борьба за возможность связать данный симптом со своей системой коррелятов, конкуренция за несвязанные валентности. Связка дефект-рефекция есть признак того, что метод имеет право на существование. Имеется ясное представление о том, с чем работать и что при этом делать.

Дата добавления: 2015-07-12