Аспекты описания дефекта в различных психотерапиях.

Необходимо тщательно прописать "мишень", в которую будет метиться терапевт в процессе работы. Как ни старайся, без концепции дефекта не обойтись. Здесь можно идти разными путями. Многие, в первую очередь, клинически ориентированные авторы исходят из феноменологического описания дефекта. Точка зрения, ориентированная на психиатрическую классификацию, весьма распространена: перед нами синдром или нозологическая единица, с которой приходится работать. Такой подход, ясное дело, совершенно неадекватен. Феноменологический взгляд не описывает конструкции, с которыми приходится иметь дело терапевту. Симптомы и синдромы соотносимы с классификационными единицами, но не могут наглядно представить поле препятствий, которое предстоит преодолеть. В большинстве терапий предпочитают иметь дело именно с узлом, который придется распутывать, с препятствиями, которые приходится преодолевать.

В то же время, описание и разбор клинической картины как комплекса, результата столкновения различных сил, исходящих, например, из разных частей личности, создают удобную мишень, на которую терапевт и направит свои усилия. Любая клиническая реальность должна быть переписана с языка, в котором доминируют жалобы, симптомы и синдромы, на язык, желаний, конфликтов, препятствий, где будет место инстанциям и границам, купидо и обстанциям и т.д. Только такой язык создаст условия для совершения терапевтических действий.

Понятно, в каждой школе имеет место свое понимание патологии. Так, в глубиннопсихологических концепцях речь идет о "комплексах" - сложных образованиях, где в застывшем виде присутствуют многие из описанных выше структурных элементов. "Эдипов комплекс", к примеру, содержит в себе представления о матери - объекте купидо, отце - агенте обстанции, а кроме того, об определенных фазах развития психики, когда это все это формируется. В "создании" комплекса принимают участие различные инстанции и в результате его возникновения образуются границы, на которых свирепствует цензура. Понятно, в других парадигмах дефект состряпан из других составных частей. Когнитивная модель представляет дефект как заблуждение, случившееся в результате неверного умозаключения. Бихевиористская концепция видит основу дефекта в условнорефлекторно закрепленных ошибочных действиях. Логотерапевтическое понимание дефекта связано с фрустрированным стремлением к смыслу.

В сущности, смысл психотерапевтической теории заключается в том, чтобы создать систему коррелятов, которые могут быть использованы при разборе конкретного случая. Мы можем построить связь между наблюдаемыми феноменами и всеми элементами теории, что обсуждались в предыдущих разделах, а также их сочетаниями. Таким образом формируется винкционная структура (vincio лат. - связывать, cкреплять), позволяющая ориентироваться в том, что нам надо делать. Дефект может быть связан с неким первотолчком - архиницией и тогда можно будет говорить, к примеру, о "травме рождения" в духе О.Ранка (O.Rank, 1924). Он может появляться на разных стадиях развития и иметь отношение к различным эвольвентным, нормохронологическим стадиям и тогда мы получаем возможность строить концепции запаздывания - т.н. инфантилизма, например.

Представления о скованном движении лежат в основе телесно-ориентированных теорий; вспомним пришедшую оттуда метафору "мышечного панциря", а также конструкцию "телесного зажима" и т.п., с которыми деятельно борются при помощи дыхательных и прочих движений (А. Лоуэн, 1997). Все терапевтические стратегии направлены на то, чтобы поддержать в той или иной степени "подвижное начало", снять преграды на пути психического, душевного, экзистенциального движения.

Патологическое принято также считать "нечистым", и на этой метафоре основаны многочисленные представления о терапевтичесом процессе как об "очищении" - катарсисе. От Й.Брейера, "чистильщика печных труб", до Дж.Морено и далее - терапевты следуют "очищающим" стратегиями - осуществляя катарсисы.

Большое место в представлениях о дефекте занимает гносеологическая метафора. В поле этой метафоры дефект осмысляется, как ребус, подлежащий разгадке или же как заблуждение, требующее коррекции. Понятно, первый вариант относится к психодинамической парадигме, второй - к когнитивной. Уподобления терапии процессу познания, исследования многочисленны и закономерны. Оба типа концепций предполагают проведение анализа по направлению от наблюдаемых феноменов к тому, что стоит за ним. Дефект (невроз, "комплекс") воспринимается как результат непонимания или заблуждения, терапия при таком раскладе cводится к разъяснению. При этом речь идет не только о формально-логическом непонимании. Пациент психоаналитика "не понимает" как связан симптом с ущемленным либидо, пациент дазайнаналитика также "не понимает" какое отношение имеют его, скажем, психосоматические симптомы к его же "неудавшемуся бытию". Анализ патогенеза и терапевтическая процедура помещаются в пространстве между понятным и непонятым, явным и скрытым, истинным и ложным.

Концепция дефекта помещается в пространстве между целым и разорванным, полным и неполным, ясным и скрытым, своим и чужим. Она связана винкционными нитями со всем, с чем только пожелает связать ее автор теории.

Дата добавления: 2015-07-12