Острые и хронические одонтогенные лимфадениты.

Одонтогенный воспалительный процесс чаще поражает подчелюстные лимфатические узлы. Так, по данным различных авторов, поднижнечелюстные лимфатические узлы поражаются в 65,8 % случаев, подподбородочные — в 9,4 % случаев, щечные — в 7,6 %, в 6,7 % — околоушные лимфатические узлы, в том числе в 4,9 % случаев нижние околоушные, в 5,7 % — поверхностные шейные лимфатические узлы и в 4,8 % случаев — глубокие лимфатические узлы шеи.
Острый лимфаденит. В начальной стадии заболевания обычно больные жалоб не предъявляют. Общие явления также отсутствуют или могут быть маловыраженными. Некоторые авторы указывают на неприятные ощущения при движении головы, открывании рта и глотании, однако в большинстве случаев больные их не отмечают.
В серозной стадии лимфаденита пораженный узел при поверхностном расположении хорошо пальпируется, как умеренно подвижное небольшое образование диаметром 3—5 мм округлой или овальной формы, имеющее мягкоэластичную консистенцию. Болезненность узла незначительная. Обычно в этой стадии острого лимфаденита больные указывают на наличие у них припухлости в виде «катающегося шарика».
В процессе развития воспаления спустя 1—2, иногда 3 недели, несмотря на предпринятое лечение, острый (серозный) лимфаденит постепенно без каких-либо внешних проявлений может перейти в гнойное воспаление лимфатического узла. Тогда возникают боли в области пораженного лимфатического узла и плотный болезненный инфильтрат. В дальнейшем появляются гиперемия и отек мягких тканей в соответствующей области, которые постепенно нарастают. Контуры измененного лимфатического узла утрачивают четкость, узел становится малоподвижным (наступают явления периаденита). Температура тела повышается до 37,2—37,8°С, общее же самочувствие больных существенно не изменяется. В этой стадии лимфаденита у некоторых больных можно отметить изменения в периферической крови (небольшое увеличение количества лейкоцитов), непостоянной бывает и реакция на С-реактивный белок.
Больной щадит пораженную область, так как движения головой усиливают боль. При локализации процесса в глубоких околоушных лимфатических узлах наблюдается временное уменьшение или прекращение выделения слюны из соответствующей железы (рефлекторная гипо- или асиалия).
Иногда происходит гнойное расплавление лимфатического узла, истончаются покрывающие лимфатический узел ткани и гной прорывается наружу через кожу. Однако выздоровление в большей части случаев наступает после этого не скоро. Нередко в течение многих дней, иногда недель, сохраняется свищевой ход, закрывающийся лишь после расплавления всей ткани лимфатического узла.
Возможен и другой исход. Когда гной, прорвав капсулу лимфатического узла, распространяется в окружающую клетчатку, развивается флегмонозный процесс — гнойный периаденит (абсцесс или аденофлегмона).
Хронический одонтогенный лимфаденит. При хроническом неспецифическом одонтогенном лимфадените субъективные явления не выражены. Чаще в поднижнечелюстной области, реже в нижнем отделе щечной области, а также по переднему краю верхнего отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы отчетливо пальпируются одиночные, небольших размеров, более или менее подвижные, мало или вовсе безболезненные лимфатические узлы. Консистенция их умеренно плотная. Кожные покровы над ними не изменены.

Дата добавления: 2015-07-12