Дивертикулы ободочной кишки

Дивертикул – выпячивание стенки ободочной кишки, может быть врожденным и приобретенным.

Дивертикул ободочной кишки заболевание весьма частое, у лиц старше 45 лет оно встречается у 8…10%. Самая частая локализация – сигмовидная кишка (85…90%).

Врожденные дивертикулы толстой кишки чаще бывают одиночные, располагаются на противобрыжеечном крае кишки.

Приобретенные дивертикулы, как правило, множественные, имеют небольшие размеры, располагаются неправильными рядами у брыжеечного края кишки.

Множественные дивертикулы (дивертикулез) чаще всего поражают сигмовидную кишку. Развитие приобретенных дивертикулов связывают с спазмом сфинктера О'Берна – Пирогова – Мутье, располагающегося в нижней части сигмовидной кишки, что приводит к повышению давления в приводящих отделах ободочной кишки.

Клиника дивертикула проявляется при следующих осложнениях:

117. воспаление – дивертикулит;

118. изъязвление с кровотечением;

119. перфорация дивертикула – перитонит.

Дивертикулит проявляется острыми или постепенно нарастающими болями, чаще в левой половине живота, задержкой стула и газов, вздутием живота. Повышается температура тела, возникает тахикардия, появляется лейкоцитоз. При пальпации живота определяется локальная болезненность, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, определяются симптомы Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Иногда удается пропальпировать воспалительный инфильтрат.

Диагноз подтверждается:

120. ирригоскопией;

121. УЗИ;

122. лапароскопией.

Изъязвление характеризуется кровотечением. Клинически это проявляется учащенными позывами на стул, отхождением крови с каловыми массами, либо чистой крови сгустками.

Диагноз подтверждается колоноскопически. Лечение оперативное: удаление пораженного участка кишки.

Перфорация дивертикула клинически проявляется острыми болями в животе и форсированным развитием симптомов распространенного гнилостного перитонита. Перфорация дивертикула может произойти при изъязвлении его и повышении внутрикишечного давления или при формировании параколитического абсцесса, который вскрывается в брюшную полость.

Клинически эта патология проявляется быстро прогрессирующим перитонитом.

Диагноз подтверждается:

123. УЗИ;

124. Лапароскопичеки.

Лечение оперативное:

125. резекция пораженного участка сигмовидной кишки по типу Гартмана (Рис. 6.4.) с формированием концевой колостомы;

126. дренирование брюшной полости;

127. лечение перитонита.

а б

Рис. 6.4. Операция Гартмана

а – границы резекции сигмовидной ободочной кишки (1-2) или проктосигмоидального отдела (3)

б – законченный вид резекции сигмовидной кишки (1 – подвздошная колостома; 2 – ушитая наглухо и подшитая к боковой стенке культя сигмовидной кишки)

Дивертикулез, верифицированный рентгенологически, должен оперироваться в плановом порядке, не дожидаясь осложнений (резекция ободочной кишки).

Дата добавления: 2015-07-11