Местная гемостатическая терапия

Ø Орошение слизистой раствором тромбина, раствором Σ - аминокапроновой кислоты, раствором норадреналина (дают временный нестойкий результат).

· Гемостатическая взвесь, включающая:

· Бария сульфат – 50 г;

· Σ – аминокапроновая кислота 5% - 100мл;

· Тромбин 1000 ед.;

· Норадреналина гидротартрат – 0,2% - 2 мл;

· Альмагель – 50 мл.

Данный набор медикаментов является достаточно надежным средством гемостаза при геморрагическом гастрите, положительный результат наступает у 90…95% больных (И.Я. Макшанов, И.С. Довнар, 1994).

Методика применения гемостатической взвеси: после промывания желудка через зонд вводится 100 мл взвеси, зонд удаляется, затем внутрь каждые 1,5…2 часа назначается указанная взвесь по 1 столовой ложке в течение 1…2 суток.

· При неэффективности консервативной терапии производится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия.

Хронический рефлюкс – гастрит

Этиология дуодено-гастрального рефлюкса

- Первичное нарушение функции пилорического жома

- Вторичное нарушение функции пилорического жома:

43. язвенная болезнь;

44. хроническая дуоденальная непроходимость;

45. желчно-каменная болезнь;

46. хронический панкреатит и т.д.

Патогенез рефлюкс-гастрита

Рефлюкс содержимого 12 ПК в желудок изменяет свойства муцина, растворяет поверхностный слой слизи. Желчные кислоты, при наличии соляной кислоты, приобретают способность проникать через клеточные мембраны, вызывают повреждение клеток поверхностного эпителия.

Патологическая анатомия

1. Хронический поверхностный гастрит без поражения желез

2. Хронический поверхностный гастрит с поражением желез

3. Хронический атрофический гастрит

4. Хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией слизистой

Клиника рефлюкс-гастрита

· Боли в эпигастральной области

· Горечь во рту

· Изжога

· Тошнота

· Отрыжка

· Снижение аппетита

· Периодическая рвота с примесью желчи.

Диагностика

1. Исследование желудочного сока, в том числе на содержание желчных кислот

2. Фиброгастроскопия с биопсией слизистой

3. Рентгеноскопия желудка

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

1. Консервативное, а при неэффективности – оперативное

2. Пластика пилорического жома

3. Вмешательства на 12 ПК

4. Операция Стронга – рассечение дуодено-еюнальной связки, низведение 12 ПК

5. Резекция желудка (пилоросохраняющая, по Ру с жомом и др.) при язвенной болезни, сочетающейся с атрофическим рефлюкс-гастритом с кишечной метаплазией эпителия (рассматривается как предрак).

6. Комбинированные оперативные вмешательства (холецистэктомия + пластика пилорического жома и др.).

Дата добавления: 2015-07-11