Остановка кровотечения из паренхиматозных органов

Для временной остановки кровотечения из ран печени чаще применяют пережатие печеночно-дуоденальной связки на

15 - 20 минут.

Для окончательной остановки кровотечения из паренхиматозных органов применяют: механические, биологические,

физические и химические способы.

К механическим способам относятся специальные гемостати¹!еские швы:

■ Кузнецов а-Пенско го - 5

!• Оппеля - 4 I

• Брегадзе -1

• Варламова

•

Овре - 3

• Джиордано - 2

• РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

• Типичная- учитывая анатомическое строение печени:

• • лобэктомия

• ■ сегментэктомия

•!• гемигепатэктомия

• Атипичная- в пределах здоровых тканей:

• • краевая

• ■ клиновидная
!• плоскостная

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

• Холецистэктомия - удаление желчного пузыря.
Показания:

ЖКБ. острый и хронический холецистит. Виды:

• От дна (больше кровотечение, возможно проскакивание камня в холедох);

■ От шейки (меньше кровотечение, трудности при выделении пузырного протока и артерии).

ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ

Наложение искусственного свища желчного пузыря с внешней средой.

Показания:

• При неоперабельных опухолях ЖВП и наличии симптомов механической желтухи

■ Остром и хроническом холецистите у ослабленных больных и невозможности выполнения холецистэктомии

ХОЛЕДОХОТОМИЯ

Рассечение общего желчного протока при явлениях холангита и наличии конкрементов в ductus choledochus Завершается тремя вариантами:

• наружным дренированием холедоха (в холедох вставляется трубка для отведения желчи) - при явлениях гнойного
холангита;

■ внутренним дренированием холедоха (наложение хол ед охо ду о де-но анастомоз а) - при непроходимости терминального отдела холедоха;

• глухим швом холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) - при удалении одиночных конкрементов и отсутствии
явлений холангита.

РЕЗЕКЦИЯ ПЖЖ

Резекция хвоста н тела ПЖЖ с наложением панкреатоеюно анастомоз а «конец в конец», «конец в бок».

Панкреато -дуоденальная резекция.

Выполняется при раке головки ПЖЖ.

Очень травматична, высокая смертность. Удаляется вся 12ПК, часть желудка и ПЖЖ.

Накладываются анастомозы:

i

• Гастроеюноанастомоз – состоятелен

■ Холедохоеюно анастомоз - состоятелен

■ Панкреато еюно анастомоз - несостоятелен, т.к. ПЖЖ покрыта брюшиной с одной стороны, нет перитонизации,
герметичности, прорезаются швы.

• энтероэнтер о анастомоз- состоятелен

ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ

Резекция селезенки - удаление части селезенки. Используется редко из-за опасности послеоперационного

кровотечения, т.к. тонкая капсула. Спленэктомия- удаление селезенки.

Этапы:

• мобилизация-рассечение lig. phrenic olienale. вывихивание в рану.

•

Перевязка и пересечение сегментарных ветвей селезеночной артерии и вены ближе к воротам селезенки.

• удаление селезенки.

Ответы на экзаменационные вопросы по топографической анатомии КГМУ:

I. Вопросы по топографической анатомии:

1. Предмет и задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами.

Топографическая анатомия – это учение о взаимном расположении и взаимоотношении органов и тканей по областям человеческого тела. В задачи топографической анатомии входит определение проекции органов на кожные покровы, взаимное расположение органов, их отношение к костям скелета и дать послойное описание областей.

Оперативная хирургия – это учение о технике хирургических операций, способах и правилах выполнения хирургических вмешательств.

2. Основные понятия топографической анатомии (область, скелетотопия, синтопия, голотопия, проекция образований на кожу).

ОБЛАСТЬ – отдел тела, отграниченный от соседних отделов естественными или искусственно проводимыми (условными) линиями и имеющий характерное послойное строение.

ГОЛОТОПИЯ - составная часть топографии орга­на: положение органа в части тела и топографоанатомической области.

СКЕЛЕТОТОПИЯ - составная часть топографии органа: отношение органа к частям скелета.

СИНТОПИЯ - составная часть топографии органа: отношение органа к окружающим органам и тка­ням.

ПРОЕКЦИЯ ОРГАНА - место на поверхности тела, соответствующее положению органа или его части.

ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ - условная линия на поверхности тела, проводимая между определен­ными ориентирами, соответствующая положению линейного анатомического образования (крове­носного сосуда, нерва и др.).

3. Методы топографо-анатомических исследований на живом человеке (проекционная анатомия, рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые и другие современные методы исследований)

На живом человеке, используя осмотр и пальпацию, можно отыскать внешние ориентиры (костные выступы, возвышения мышц, межмышечные борозды, кожные складки) и определить границы областей, проекции органов, сосудов и нервов. Ценные данные по топографической анатомии на живом человеке можно получить, используя рентгенографию, КТ и МРТ, УЗИ. Изображение, получаемое на КТ или УЗИ, позволяет увидеть изучаемую область как бы в разрезе.

4. Методы топографо-анатомических исследований на трупе (послойное анатомическое препарирование, распилы замороженных трупов по Н. И. Пирогову, коррозионные препараты и т. п.).

• Метод послойного препарирования области (последовательное обнажение слоев области, начиная с кожных покровов) – основной метод исследования в топографической анатомии. С помощью скальпеля, электро- или ультразвукового ножа ткани последовательно рассекают от поверхности вглубь.

• Метод «ледяной» анатомии включает распилы замороженных трупов или отдельных частей тела, которые производят в 3 перпендикулярных друг другу направлениях с последующим изображением соотношения тканей на рисунке. Метод распилов замороженного трупа позволяет точно определить взаиморасположение органов изучаемой области.

• Коррозивный метод используют для изучения архитектоники сосудов паренхиматозных органов, при котором в трубчатые образования вводят (сосуды, бронхи, желчные пути) вводят плотные красящие вещества. После затвердевания слепок отмывают от остатков органа, и они становятся доступными для исследования.

• Методы наливок и инъекций широко применяют при исследовании кровеносных и лимфатических сосудов или ограниченных полостей, фасциальных футляров, межмышечных щелей, клетчаточных пространств: вводят газы, краски (одно-, двух- и многоцветные), растворы, взвеси, суспензии, при рентгенологическом исследовании – контрастные вещества.

Топографическая анатомия головы

5. Лобно-теменно-затылочная область. Слои, сосуды, нервы.

Границы: передняя – верхнее-глазничный край

Задняя – по верхней выйной линии и наружному затылочному выступу

Наружная – верхняя височная линия

Слои:

1. кожа;

2. жировые отложения;

3. надчерепная мышца;

4. фасциальный слой;

5. надкостница черепа;

6. кости черепа, 3слоя: наружная пластинка; губчатое вещество; внутренняя пластинка;

7. эпидуральное пространство;

8. dura mater;

9. spatium subdural;

10. arachnoidea encephali;

11. cavitas subarachnoidalis;

12. pia mater encephali;

13. substantia grisea cerebri.

Сосуды:

1. Лобная область: a. supratrochlearis et a. supraorbitalis от a. ophthalmica (ветвь a.carotis interna); отток по одноименным венам → v. angularis→v.facialis, частью в v. Ophthalmica superior→sinus cavernosus.

2. Теменная область: ramus parietalis a.temporalis superficialis; отток по ramus parietalis v. temporalis superficialis.

3. Затылочная область: a. occipitalis (от a. carotis externa) et a. auricularis posterior (от a. carotis externa); отток по v. occipitalis → v. vertebralis.

Нервы:

1. Лобная область: n. ophthalmicus: nn. Supratrochlearis et supraorbitalis, rami temporalis nervi facialis→m.frontalis.

2. Теменная область: nn. Supraorbitalis et frontalis – спереди, n.auriculotemporalis – с боков; n. occipitalis major – сзади.

3. Затылочная область: n.suboccipital (CI); n. Occipitalis major (CII); n.occipitalis minor (plexus cervicalis).

6. Височная область. Слои, сосуды, нервы, Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей.

Слои:

1. кожа;

2. жировые отложения;

3. поверхностная фасция;

4. височная фасция;

5. височная мышца;

6. надкостница;

7. височная кость;

8. эпидуральное пространство;

9. dura mater;

10. spatium subdural;

11. arachnoidea encephali;

12. cavitas subarachnoidalis;

13. pia mater encephali;

14. substantia grisea cerebri.

Сосуды: a. et v.temporalis superficiales; aa.temporales profundi anterior et posterior (a.maxillaris).

Нервы: n.zygomaticotemporalis ветвь n.zygomaticus, n.temporales profundi (n.mandibularis).

7. Черепно-мозговая топография (схема Крёнлайна).

8. Основание черепа, отверстия и образования в них проходящие.

Внутреннее основание черепа:

Наружное основание черепа имеет некоторые отверстия, имеющиеся на внутреннем основании черепа:

Дата добавления: 2015-07-12