Подготовка пациента к дуоденальному зондированию

Цель: получение для исследования желчи.

Противопоказания:

• желудочно-кишечные кровотечения;

• опухоли;

• бронхиальная астма;

• тяжёлая сердечная патология.

Подготовка пациента:

• утром, натощак;

• накануне - лёгкий ужин, исключить продукты, вызывающие метеоризм;

• на ночь - грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний).

Приготовить:

• зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющей несколько отверстий;

• зажим;

• одна баночка для желудочного сока;

• штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С»;

• стерильный шприц емкостью 20,0 мл;

• раздражитель: 40,0 тёплого 33% р-ра сульфата магния или 40,0 мл 40% глюкозы;

• перчатки;

• полотенце;

• лоток;

• грелка;

• валик;

• направление.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Накануне предупредить пациента о предсто- ящей процедуре.	Подготовка пациента к процедуре.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход предстоящей процедуры.	Обеспечение права пациента на информацию, участие в процедуре.
3. Подготовить пациента за 3 дня до исследова- ния: - исключить продукты, вызывающие метео- ризм; - применять на ночь грелку на область правого подреберья; - выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая.	Назначается диета № 4. Если дуоденальное зондирование прово- дится с целью обнаружения мемблий или повторно, то грелка на ночь на применяется. Если нет сахарного диабета.
4. Предложить пациенту лёгкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.
5. Исследование проводится утром натощак.	Утром, в день исследования нельзя есть, пить, курить, применять лекарственные средства.
6. Определить расстояние на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45 см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.	Необходимое условие для проведения процедуры.
7. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула или кушетки, наклонив голову вперёд, если есть зубные протезы - снять их. На шею и грудь пациента положить полотенце.	Обеспечение удобного положения пациенту, непопадание зонда в дыхательные пути.
8. Вымыть руки, надеть перчатки, дополни- тельный халат.	Обеспечение инфекционной безопасности.
9. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.	Облегчение введения зонда. Свободный конец не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента. Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
10. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продви-гаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.	Продвижение зонда возможно только при участии пациента.
11. Проверить местонахождения зонда: подсое-динить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость жёлтого цвета – олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.	Необходимое условие для проведения процедуры.
12. Если зонд в желудке – уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или свёрнутое одеяло, а под правое подреберье – тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8 метки. Продолжительность заглатывания – 40мин-1 час.	Облегчает прохождение оливы в 12-ти пёрстную кишку и раскрытие сфинктеров.
13. При заглатывании зонда до 9-й метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.	Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в двенадцати- перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд всё еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.
14. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния или 10% спиртовой раствор сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.	Необходимое условие для проведения процедуры.
15. Через 10-15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин – 30-60 мл желчи (4-6 пробирок). Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.	Порция В – пузырная желчь.
16. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночной порции. Продолжительность получения порции С: за 20-30 мин – 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).	Порция С – печёночная желчь.
Завершение процедуры
17. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.	Соблюдение личной гигиены пациента.
18. Погрузить зонд в лоток с дез. раствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
19. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
20. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отде-ление, Ф.И.О. пациента.	Необходимое условие для выполнения процедуры.

Примечание:

1. После получения порции С через зонд можно ввести лекарственные средства.

2. Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплёвывать в салфетку.

3. Если дуоденальное зондирование проводилось с целью обнаружения лямбий, то:

а) грелка на ночь не применяется;

б) порции нужно доставлять в лабораторию в тёплом виде, для чего пробирки помещаются в стакан с тёплой водой 37 град. С.

4. Извлечение дуоденального содержимого с целью оценки функции поджелудочной железы проводится по специальной методике.

Дата добавления: 2015-07-12