Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Болевой синдром при стабильной стенокардии напряжения характеризуется рядом признаков. К имеющим наибольшее клиническое значение относят следующие.

Читайте также:
  1. Aбдоминальный болевой синдром .
  2. I тон сердца. Механизм образовани, диагностическое значение.
  3. I. Назначение сроков и вызов к разбору
  4. I. Часть. Приёмка состава без подачи на него высокого напряжения 825В.
  5. II. Значение линий
  6. II. Функциональное назначение Кабинета
  7. III тон сердца. Понятие о ритме галопа. Диагностическое значение.

Локализация боли - загрудинная.

Условия возникновения боли - физическая нагрузка, сильные эмоции, обильный приём пищи, холод, ходьба против ветра, курение. Следует отметить, что у молодых людей нередко имеется так называемый "феномен прохождения через боль" ("феномен разминки") - уменьшение или исчезновение боли при увеличении или сохранении нагрузки, что объясняют открытием сосудистых коллатералей.

Продолжительность боли составляет от 1 до 15 мин, причём она имеет нарастающий характер ("крещендо"). Если боль продолжается более 15 мин, следует предположить развитие инфаркта миокарда.

Условия прекращения боли - прекращение физической нагрузки, приём нитроглицерина.

Характер боли при стенокардии (сжимающая, давящая, распирающая и т.д.), а также страх смерти носят весьма субъективный характер и не имеют серьёзного диагностического значения, поскольку во многом зависят от физического и интеллектуального восприятия пациента.

Иррадиация боли. Определённое клиническое значение в клинической картине стенокардии имеет иррадиация (распространение) боли как в левые, так и в правые отделы грудной клетки и шеи. Классическая иррадиация - в левую руку, нижнюю челюсть.

Сопутствующие симптомы - тошнота, рвота, повышенная потливость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение, повышение (иногда снижение) артериального давления (АД).

Физические данные

Во время приступа стенокардии у больных обнаруживают бледность кожных покровов, обездвиженность (пациенты замирают в одном положении, поскольку любое движение усиливает боль), потливость, тахикардию (реже брадикардию), повышение АД (реже его снижение). Могут выслушиваться экстрасистолы, "ритм галопа", систолический шум, возникающий из-за недостаточности митрального клапана в результате дисфункции сосочковых мышц. На записанной во время приступа стенокардии ЭКГ можно обнаружить изменения конечной части желудочкового комплекса (зубца T и сегмента ST), а также нарушения ритма сердца.

Лабораторные данные

Лабораторные данные в диагностике стенокардии имеют вспомогательное значение, так как позволяют определить лишь наличие дислипидемии, обнаружить сопутствующие заболевания и ряд факторов риска (сахарный диабет) либо исключить другие причины болевого синдрома (воспалительные заболевания, болезни крови, болезни щитовидной железы).

Инструментальные исследования

К методам объективизации наличия ИБС относят:

• ЭКГ, записанную во время приступа;

• суточное мониторирование ЭКГ;

• нагрузочные пробы - велоэргометрию, тредмил-тест;

• стресс-эхокардиографию (ЭхоКГ) - нагрузочную, с добутамином, с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЭКС);

• коронарную артериографию;

• сцинтиграфию миокарда с таллием 201Tl в покое и при физической нагрузке.



ЭКГ. ЭКГ-изменения при ишемии миокарда (во время приступа стенокардии) представлены нарушениями реполяризации в виде изменения зубцов Т и смещения сегмента ST вверх (субэндокардиальная ишемия) или вниз от изолинии (трансмуральная ишемия) либо нарушениями ритма сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ (запись ЭКГ в течение суток с последующим анализом с помощью компьютерных программ) позволяет выявить наличие болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда в привычных для больных условиях, а также возможные нарушения ритма сердца на протяжении суток.

Нагрузочные пробы. Основные показания к проведению нагрузочных проб таковы:

• дифференциальная диагностика ИБС;

• определение индивидуальной переносимости физической нагрузки;

• оценка эффективности лечебных мероприятий;

• экспертиза трудоспособности больных;

• оценка прогноза;

• оценка эффективности проводимой лекарственной терапии.


Дата добавления: 2015-07-12; просмотров: 260 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ | ЖАЛОБЫ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ | ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ | ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ | Нормальная ЭКГ не исключает наличия инфаркта миокарда! | АНАЛГЕЗИЯ | ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ | ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ | КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА | ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА| МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

mybiblioteka.su - 2015-2020 год. (0.008 сек.)