Внебольничные пневмонии тяжёлого течения

При внебольничных пневмониях тяжёлого течения (а также с сопут ствующими заболеваниями либо у лиц старше 60 лет) препараты выбора - аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз (амоксициллин + клавулановая кислота из расчёта не менее 1500 мг амоксициллина в сутки или сультамициллин до 1500 мг/сут), современные макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины II-III поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день перорально) либо сочетание макролида и β-лактама, либо пневмотропные фторхинолоны (левофлоксацин 500 мг 1 раз в день). При госпитализации больных внебольничной пневмонией оптимальный путь введения антибиотиков - внутривенный.

8. Резистентность. Виды резистентности Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть природной и приобретенной. • Истинная (природная) устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишени вслед- ствие первично низкой проницаемости, или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется. • Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Устойчивость возникает в результате мутации отдельных штаммов бактерий и селекции устойчивых клонов микроорганизмов, либо в результате внехромосомного (плаз- мидного) обмена генетической информацией между отдельными бактериальными клетками. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика. Выделяют два типа приобретенной резистентности: • первичная резистентность бактерий имеет место до начала лечения антибиотиком; определяет выбор антибактериального препарата (устойчивость некоторых штаммов золотистого стафилоккока или пневмококка к бензилпенициллину делает бессмысленным его назначение); • вторичная резистентность бактерий возникает или возрастает в процессе лечения антибактериальными препаратами и требует пересмотра тактики лечения. Резистентность микроорганизмов имеет строго специфический характер в отношении отдельных антибактериальных препаратов или нескольких препаратов в пределах одной группы. Для борьбы с лекарственной устойчивостью существует несколько путей: - соблюдение принципов рациональной химиотерапии; -создание новых химиотерапевтических средств, отличающихся механизмом антимикробного действия и мишенями; -постоянная ротация (замена) используемых в данном лечебном учреждении или на определенной территории антибиотиков.

Принципы профилактики резистентности •

Проводить терапию с применением антибиотиков в максимальных дозах до полного преодоления болезни; • Периодически заменять широко применяемые препараты недавно созданны- ми или редко назначаемыми (резервными). • Теоретически оправдано комбинированное использование ряда препаратов. • Не заменять один препарат на другой, к которому существует перекрестная устойчивость. • Проводить оценку вида антибактериального препарата (примерно раз в год), который чаще всего применялся для лечебных целей, и анализ результатов ле- чения. Следует различать антибактериальные препараты, применяемые наибо- лее часто и в тяжелых случаях, резервные и глубокого резерва. • Оценивать периодически вид возбудителя и устойчивость штаммов микроор- ганизмов, циркулирующих в больничной среде, намечать меры борьбы для предупреждения внутрибольничной инфекции. 8 • При бесконтрольном применении антибактериальных средств усиливается вирулентность возбудителей инфекции и возникают формы, устойчивые к ле- карственным средствам. • Ограничить применение в пищевой промышленности и ветеринарии тех пре- паратов, которые используются для лечения людей. • Предпочтительнее назначать препарат с узким спектром действия.

9. Болезнь Рандю́ — О́слера (Рандю — Ослера — Ве́бера), синдром Ослера, семейная наследственная телеангиэктазия, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, геморрагический ангиоматоз — наследственное заболевание, в основе которого лежит неполноценность сосудистого эндотелия, в результате чего на разных участках кожи и слизистых оболочках губ, рта, во внутренних органах образуются множественные ангиомы и телеангиэктазии (аномалии сосудов), которые кровоточат. Названа по именам сэра Уильяма Ослера, Анри Жюля Луи Мари Рандю и Фредерика Паркса Вебера, описавших её в конце XIX — начале XX века. Передаётся по аутосомно-доминантному типу

СИМПТОМЫ

Иногда главными симптомами болезни могут быть носовые или желудочно-кишечные кровотечения, которые наступают самостоятельно или при незначительных повреждениях. При частом их повторении развивается хроническая анемия.

Диагноз несложный, если при осмотре слизистой губ, языка, носа удается определить характерное расширение сосудов. В сложных случаях, при поражении внутренних органов, применяется компьютерная томография с болюсным контрастным усилением, позволяющая визуализировать аномальные сосуды.

Направлено на остановку кровотечения, при необходимости проводят переливание крови и назначают препараты железа. Используют также криотерапию, иногда — хирургическое вмешательство. Если дело касается носовых кровотечений, то применение тампонад полости носа только увеличивают рецидив и тяжесть кровтечений. Применение тампонов Merocel, гемостатической губки неэффективно, так как ещё больше повреждает слизистую. Достаточно эффективными оказываются тампоны, сделанные из поролоновой губки и пальца силиконовой перчатки. После проведения эффективной тампонады рекомендуется назначение интенсивной консервативной гемостатической терапии, препаратов, положительно влияющих на сосудистую стенку (транексамовая кислота, этамзилат, аминокапроновая кислота, викасол, витамин C).

После купирования носовых кровотечений рекомендуется применение местных эпителизирующих и регенирирующих препаратов, содержащих ланолин, витамин E, дексапантенол. Чем чаще будет применение (7—8 раз в день), тем выше шансы благоприятного исхода.

Очень важно в период купирования носовых кровотечений максимально контролировать АД, ЧСС, избегать любых физических нагрузок вплоть до назначения слабительных препаратов, чтобы исключить повышение давления, связанное с потугами во время акта дефекации.

11. Гемофилия - наследственная коагулопатия, связанная с дефицитом фактора VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В).

Дата добавления: 2015-07-12