Стадии, которые мы проходим после жизненной травмы

СТАДИЯ 1: Обычно наблюдается вскоре после события.

КРАТКОВРЕМЕННЫЕ СИМПТОМЫ:

Острое чувство беспомощности Бессонница

Учащенное сердцебиение Дрожание рук

Беспокойное дыхание Плохая концентрация

Тошнота Умственная жвачка

Вздрагивания, подергивания Отдаление от людей

Приступы потливости Сверхбдительность

Диарея Самолечение

Звон в ушах Повторные переживания события

Вспышки гнева Чувство вины

Головные и другие боли Обвинения

Ночные кошмары Страх

СТАДИЯ 2: Обычно начинается в пределах 6 недель после события и длится до 6 месяцев.

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ ФАЗЫ:

Тревога нарастает, если жертва не говорит о травме.

Нарастание тревоги (жажда возмездия, отмщения)

Избегание ситуаций/мест, запускающих воспоминания о травме

Симптомы депрессии

Утрата интереса к сексу

Слабость, усталость

Постоянные мысли о случившимся и /или о смерти и умирании

Семейные проблемы

Неспособность работать/сконцентрироваться

Рассеянность, ведущая к несчастным случаям на работе

Вспышки пережитого в сознании (flasfbacks)

СТАДИЯ 3: Симптомы обычно возникают в пределах 6 месяцев и сохраняются более 6 месяцев и сохраняются более 6 месяцев.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ФАЗЫ:

Углубляющиеся симптомы депрессии

Поглощенность чувством бессилия или болью

Низкая самооценка/чувство своей никчемности

Нарастающая тревога и физические симптомы

Зависимость от алкоголя и других веществ

Импульсивный контроль (эпизоды насилия)

Хроническая безработица

Всегда нужно помочь клиенту устанавливать связь симптомов с травматическим событием.

СТАДИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ (J.L. Herman TRAUMA AND RECOVERY, 1992)

Синдром		Стадии
	I	II	III
Истерия (Janet, 1989)	Стабилизация, ориентированное на симптомы лечение	Исследование травматических воспоминаний	Реинтеграция личности, реабилитация
Военная травма (Scurfield, 1985)	Доверие, работа со стрессом, обучение	Переживание травмы	Интеграция травмы
Осложненные посттравматические стрессовые р-ва (Brown & Fromm, 1986)	Стабилизация	Интеграция воспоминаний	Развитие Я, завершение интеграции
Множественная личность (Putnam, 1989)	Диагноз, стабилизация, коммуникация, кооперация	Переработка травмы	Разрешение интеграции, дальнейшее развитие навыков совладания
Травматические расстройства (Herman, 1992)	Безопасность	Воспоминания и их переживание	Восстановление связей

СТАДИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
ТРИ ГРУППОВЫЕ МОДЕЛИ

(J.L. Herman TRAUMA AND RECOVERY, 1992)

Группа		Стадии
	I	II	III
Терапевтическая задача   Ориентация во времени   Фокусирование     Членство в группе   Границы     Сплоченность   Конфликтная толерантность   Длительность   Структура   Пример	Безопасность     Настоящее     Забота о себе     Гомогенное   Гибкие, включающие   Умеренная   Низкая     Открытое окончание, повторение   Дидактическая   12- шаговая программа	Воспоминание и переживание   Прошлое     Травма     Гомогенное   Закрытые     Очень высокая   Низкая     Фиксированная   Целевая ориентация   Группа переживших травму	Восстановление связей   Настоящее, будущее     Межличностные отношения   Гетерогенное   Стабильное, медленная динамика   Высокая   Высокая     Открытое окончание   Неструктурированная   Межличностная групповая психотерапия

УРОВНЕВАЯ МОДЕЛЬ РАБОТЫ С ЖЕРТВАМИ БЕДСТВИЙ

В.Е. Каган

Уровни проблемы	Типы вмешательства
Общество	Государственные, региональные, муниципальные программы помощи жертвам стихийных бедствий и катастроф. Создание специальных спасательных команд, включающих в себя психиатра и психологов. Отработка системы быстрого реагирования местных и близлежащих психиатрических служб. В местах повышенного риска – подготовка волонтеров и работа с насилием.
Общины	Взаимодействие разных общинных структур (религиозные организации, добровольные и общественные объединения, общины по месту жительства и др.) по координации экстренных мер.
Группы	Создание и развитие уже существующих и стихийно возникающих групп, способных выполнять функции групп поддержки с обеспечением экспресс- помощи в структурировании групп (проблемы групповых структур и связей, норм, лидерства и т.д.)
Семья	Поддержка и стимуляция семейных поддерживающих коммуникаций, работа с семьей и детьми, семейное консультирование Совладение со стрессом, личностное развитие, индивидуальное консультирование и психотерапия Восстановление и поддерживание физического баланса, медикаментозное лечение
Личность	Совладение со стрессом, личностное развитие, индивидуальное консультирование и психотерапия Восстановление и поддерживание физического баланса, медикаментозное лечение
Организм	Восстановление и поддерживание физического баланса, медикаментозное лечение

На всех уровнях работа должна строиться с учетом характерных закономерностей динамики стрессовых реакций во времени так, чтобы обеспечить не только нежную помощь, но и помощь в динамике развития посттравматических стрессовых реакций и расстройств.

ПРОФИЛЬ САМООЦЕНКИ ПОСТТАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА (с) – B. Colodzin

Пожалуйста, укажите- как часто Вы отмечаете у себя перечисленные ниже признаки:

0- никогда; 1- очень редко; 2- временами; 3- часто; 4- почти все время; 5- постоянно (зачеркните одну подходящую цифру в каждой строке)

А     Б.

Подавленность Гнев   Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами Тревога   Нарушение сна   Суицидальные чувства, мысли или действия Трудности сосредоточения, концентрации Затруднения в эмоциональном общении   Трудности установления близких отношений с супругом, детьми, значимыми другими Страх потерять любимых людей Возросшее мышечное напряжение Низкая самооценка Отношение с стрессу «Лишь бы выжить» Стремление наказать себя Потребность в изоляции от других Невозможность переживать удовольствие от жизни Эпизоды неконтролируемого гнева Враждебное отношение к власти, авторитетам Потребность во что бы то ни стало контролировать ситуацию   Возвращение травмировавших событий в снах Снижение после травмировавших событий интересов, ощущения смысла и цели жизни Внезапные вспышки в памяти пережитого Чувство вины за то, что выжил, когда другие не выжили Невозможность говорить о травмировавших событиях Чувство как будто что – то, происходящее во время травмировавших событий, происходит снова в настоящем

Эти две схемы иллюстрируют некоторые закономерности, важные для работы с личностью и при травматических расстройствах, в частности.

«Пространства личности» обращают внимание на то, что травматическое событие и как его «внутренняя картина». Объективные события – даже самые необычные – не несут в себе травмирующего или драматического значения, которое формируется при встрече события с личностными смыслами. Другое дело, что событие может встречаться с присущими подавляющему большинству личностными смыслами. Оговариваемая в МКБ- 10 способность вызвать дистресс почти у любого человека, таким образом, является характеристикой не самого события как такового, а его видения и фронта взаимодействия с личностными смыслами: в одних случаях эти смыслы сугубо индивидуальны, в других- совпадают с общечеловеческими или являются результатом их интериоризации.

«Графическая метафора» уточняет проблему уровня, с которым вступает во взаимодействие помогающее лицо. Именно здесь могут возникать неожиданные коллизии, особенно – при диссоциации уровней. Присущие даже самой гармоничной личности те или иные степени их антиномичности в условиях травмы и ее переживания могут и заостряться, и нивелироваться. Это очень точно схвачено Павлом Коганом:

И немного странно,

И немного жутко –

что казалось раной,

оказалось шуткой.

И немного жутко,

и немного странно –

что казалось шуткой,

оказалось раной.

А на более «легком уровне» - в анекдоте о человеке, оплакивающем смерть жены: «Оди- и – и – н! Оди – и – и – н! Со – о- ов – е – ем оди – и – ин. Оди – ин! Оди – ин? Со – овсе – ем Оди – ин! О – дин?! Один! Сов – сем о – дин! О – дин, о – дин, сов – сем о – дин!»

Дата добавления: 2015-07-11